李亞杰 孫書敏

（漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

剖宮產(chǎn)率升高的原因及對(duì)策

李亞杰 孫書敏

（漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的 探討剖宮產(chǎn)率升高的原因，提出降低剖宮產(chǎn)率的可行性措施。方法 對(duì)2007年至2011年間在我院住院分娩的產(chǎn)婦總數(shù)、剖宮產(chǎn)數(shù)及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，與社會(huì)因素、剖宮產(chǎn)指征不嚴(yán)醫(yī)生怕承擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。結(jié)論剖宮產(chǎn)率上升弊大于利。通過加強(qiáng)產(chǎn)前宣教、開展無痛分娩、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，可有效降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)前宣教

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥，搶救孕婦和圍生兒的有效手段，廣泛應(yīng)用在各級(jí)醫(yī)院的婦產(chǎn)科。但隨著近年來剖宮產(chǎn)率的升高，產(chǎn)婦近遠(yuǎn)期并發(fā)癥明顯增高，圍生兒并發(fā)癥亦明顯升高[1]。剖宮產(chǎn)率在20%～30%時(shí)圍生兒病死率明顯下降，但繼續(xù)增加到40%以上時(shí)，圍生兒病死率并未繼續(xù)下降，反而有所增加。減少不必要的剖宮產(chǎn)已成當(dāng)務(wù)之急。本文探討剖宮產(chǎn)率上升的原因和降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月至2001年1月間我院住院分娩病例。分娩總數(shù)9628例，剖宮產(chǎn)數(shù)4666例

1.2 方法

對(duì)上述病例經(jīng)性分析，計(jì)算剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成比（%）

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率變化

2007年1月至2011年1月我院產(chǎn)科共分娩9628例剖宮產(chǎn)。4666例，平均剖宮產(chǎn)率48.4%各年度剖宮產(chǎn)率見表1。從表1可以看出2007年1月至2011年1月剖宮產(chǎn)率從39%上升至56.9%。剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成比（%），見表2。

表1 2007年1月至2011年1月剖宮產(chǎn)率變化

表2 剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成比（%）

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)率上升的原因

今年剖宮產(chǎn)率呈日益升高趨勢(shì)，大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道在40%～60%之間，甚至高達(dá)70%～80%[2]。本資料顯示：在剖宮產(chǎn)原因中社會(huì)因素占百分比最大且呈逐年上升中，瘢痕子宮引起的二次剖宮產(chǎn)率亦逐年增加。①社會(huì)因素：社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。社會(huì)因素是指無明顯醫(yī)學(xué)指征的情況下在產(chǎn)婦和家屬的要求下實(shí)施的剖宮產(chǎn)術(shù)。主要原因有以下幾點(diǎn)：a.孕婦孕期產(chǎn)前沒有接受良好的健康教育。b.孕婦及家屬對(duì)分娩預(yù)期心理承受力低，為保證母嬰的絕對(duì)安全而忽略了妊娠分娩作為一個(gè)正常的生理過程存在一定風(fēng)險(xiǎn)的可能，以及剖宮產(chǎn)手術(shù)給母嬰帶來的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。c.孕婦懼怕分娩鎮(zhèn)痛，萬一分娩失敗仍需行剖宮產(chǎn)術(shù)，受兩次罪，擔(dān)心陰道分娩后身體恢復(fù)不良而影響日后性生活。d.產(chǎn)婦及家屬為求吉利而擇日擇時(shí)辰剖宮產(chǎn)。e.產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大使醫(yī)生在產(chǎn)程中盡可能回避責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，往往把握手術(shù)指征不嚴(yán)謹(jǐn)，從而放寬手術(shù)指征，甚至誤導(dǎo)孕婦及家屬。在績效考核的體制下個(gè)別醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，誘使產(chǎn)婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)。②瘢痕子宮導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)：由于近年來城市二胎指標(biāo)的放寬，二次生育人員增多，第一次生育剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦二次生育時(shí)依舊選擇剖宮產(chǎn)，高的剖宮產(chǎn)率也使二次剖宮產(chǎn)增多，進(jìn)一步推動(dòng)剖宮產(chǎn)率上升。

3.2 降低剖宮產(chǎn)率措施

①加強(qiáng)孕期保健。對(duì)高危妊娠做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止妊娠并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生發(fā)展，做好孕期產(chǎn)前健康教育，宣傳陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，使孕婦掌握陰道分娩相關(guān)知識(shí)，了解剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰造成的遠(yuǎn)期不良影響，解除孕婦的心理負(fù)擔(dān)，大力提倡陰道分娩，從而提高陰道分娩率。②提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心、理論水平、業(yè)務(wù)技術(shù)，正確掌握剖宮產(chǎn)指征。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、充分試產(chǎn)。選擇合理安全的分娩方式，積極推行無痛分娩。無痛分娩可減輕孕婦的疼痛感，從而在一定程度上降低了因社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率[3]。實(shí)施全程陪伴導(dǎo)樂分娩，減輕孕婦的孤獨(dú)恐懼感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的問題，幫助孕婦建立陰道分娩的信心。③完善醫(yī)療制度，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。改良績效考核方案，弱化醫(yī)務(wù)人員的趨利性，為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造安全的行醫(yī)環(huán)境，如提供醫(yī)療保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)、聘請(qǐng)法律顧問等。

總之，剖宮產(chǎn)率下降時(shí)圍生期醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志，在保證母嬰安全的前提下，降低剖宮產(chǎn)率是當(dāng)務(wù)之急，這需要全社會(huì)的參與。提高產(chǎn)科管理水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，避免對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成不應(yīng)有的傷害是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。

[1] 張建麗,王雪梅,戚桂杰.分娩方式與母嬰并發(fā)癥的相關(guān)分析[J].中國婦幼保健,2008,23(27):3826-3827.

[2] 黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)的思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19 (70):385.

[3] 任冉,卜秀華.無痛分娩對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2009,24(14):1908-1909.

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1671-8194（2013）21-0160-01