段蓮花

（河南省商水縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466100）

介入療法在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用分析

段蓮花

（河南省商水縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466100）

目的 探討介入療法在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用。方法 對(duì)2009年1月至2013年3月入住我院例婦科患者36例隨機(jī)分為兩組，治療組18例，對(duì)照組18例，對(duì)治療組進(jìn)行介入療法，對(duì)照組使用一般療法。結(jié)果 產(chǎn)后大出血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥患者進(jìn)行栓塞手術(shù)后，病情好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)消失，功血、宮頸妊娠各治愈1例。經(jīng)介入化療及綜合治療后宮頸癌9例患者近期有效率達(dá)86.2%，子宮內(nèi)膜癌治愈2例，子宮肉瘤癌2例未控。結(jié)論 介入療法是有效治療產(chǎn)后大出血、子宮肌瘤和婦科惡性腫瘤方法之一，值得臨床推廣。

介入療法；婦產(chǎn)科疾??；治療；應(yīng)用分析

介入療法可分為血管性介入、非血管性介入治療兩種。其中血管性介入治療，最早可以追溯到1974年，但是關(guān)于這種介入療法的廣泛應(yīng)用是在最近20年之內(nèi)。隨著介入治療在婦產(chǎn)科疾病治療應(yīng)用的發(fā)展，血管性介入治療在臨床中應(yīng)用反而逐年減少，非血管性介入治療在臨床中的應(yīng)用逐年增加。為探討介入療法在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用，本院自2009至2013年36例患者回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2013年3月，本院共計(jì)36例婦科疾病患者，患者年齡在25～81歲，平均年齡在45.7歲。其中，有3例產(chǎn)后大出血（1例是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者宮縮乏力，產(chǎn)后大出血2300mL，一般治療無效，2例是妊娠合并子宮肌瘤，自然分娩后子宮宮縮乏力，產(chǎn)后1例出血1700mL，另1例出血1500mL，一般治療無效），8例婦科惡性腫瘤伴有急性出血患者，4例子宮肌瘤，7例婦科惡性腫瘤，2例子宮內(nèi)膜癌，5例子宮肉瘤癌，6例功血、宮頸妊娠，2例子宮腺肌癥。

1.2 方法

所有患者均在30～60min內(nèi)完成血管介入性操作，介入Seldinger 技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行行經(jīng)皮右股動(dòng)脈穿刺插管，在醫(yī)院相關(guān)儀器造影檢查下，分別選擇在患者左或者右或者兩側(cè)子宮動(dòng)脈或者根據(jù)患者出血、瘤癌組織血供特點(diǎn)插到患者髂內(nèi)動(dòng)脈前干。對(duì)于產(chǎn)后大出血患者，數(shù)字減影血管造影檢查出血部位，利用明膠海綿顆粒行子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干栓塞，栓塞手術(shù)后，做好術(shù)后護(hù)理。對(duì)于其她婦產(chǎn)疾病患者，進(jìn)行對(duì)癥介入療法和綜合療法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0醫(yī)學(xué)專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理分析，療效采用百分比統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療組、對(duì)照組之間采用卡方檢驗(yàn)，治療組、對(duì)照組之間P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

產(chǎn)后大出血3例和婦科惡性腫瘤伴有急性出血的4例患者，均在術(shù)后陰道出血2例明顯減少，4例明顯停止。對(duì)于產(chǎn)后大出血3例患者1年后隨訪，未有陰道出血現(xiàn)象，其中1例產(chǎn)后出血患者，子宮如期復(fù)原，轉(zhuǎn)經(jīng)后月經(jīng)恢復(fù)正常。另2例妊娠伴子宮肌瘤產(chǎn)后大出血患者，經(jīng)過B超復(fù)查子宮明顯縮小。子宮肌瘤、子宮腺肌癥患者進(jìn)行栓塞手術(shù)后，1年后隨訪，經(jīng)復(fù)查，病情好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)消失，功血、宮頸妊娠各治愈1例。經(jīng)介入化療及綜合治療后宮頸癌9例患者近期有效率達(dá)86.2%，子宮內(nèi)膜癌治愈2例，子宮肉瘤癌2例未控。采用介入療法治療，見表1。

表1 婦產(chǎn)科疾病的有效率

3 討 論

3.1 介入治療在婦產(chǎn)科疾病治療中的優(yōu)勢(shì)

一般的婦產(chǎn)科疾病治療主要是藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療主要表現(xiàn)在通過開腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡等不同途徑進(jìn)入患者腹腔對(duì)病灶進(jìn)行切除手術(shù)，有時(shí)甚至切除患者病灶寄生的子宮，以達(dá)到徹底根除的效果，這對(duì)患者器官的傷害非常大。介入治療的理念不是對(duì)病灶進(jìn)行切除或者藥物抑制，而是通過血管途徑對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，它的效果與一般手術(shù)治療同步甚至有超過的療效，最重要的是這種介入療法降低了對(duì)患者器官的損傷。介入治療將動(dòng)脈導(dǎo)管選擇性插入患者體內(nèi)，不但增加患者腫瘤局部化療藥物濃度，提高治療療效，而且減少化療藥物對(duì)患者全身的毒副作用。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在患者盆腔動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物，可使患者盆腔內(nèi)抗癌藥物濃度提高4～22倍，對(duì)患者盆腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞殺傷力明顯增強(qiáng)[1-3]。通過數(shù)字血管造影，還可發(fā)現(xiàn)諸多傳統(tǒng)解剖上無法發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)問題，在一定程度上豐富了婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容。介入治療對(duì)婦科惡性腫瘤綜合治療的最大優(yōu)勢(shì)是首獲效應(yīng)，其介入治療的目的是縮小或者消除患者病灶，為患者的手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，降低患者腫瘤組織學(xué)分級(jí)，消滅腫瘤周圍的微小轉(zhuǎn)移細(xì)胞，延長患者腫瘤惡化時(shí)間。對(duì)婦產(chǎn)科惡性晚期腫瘤進(jìn)行姑息療法，停止癌灶出血。介入治療對(duì)產(chǎn)后大出血、子宮肌瘤的治療效果也比較顯著，而且它操作簡單、安全，可以有效減少患者的痛苦，提高患者的存活率。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，介入治療有效率可以達(dá)到82.4%，可延長大部分患者的生命。

3.2 介入治療在婦產(chǎn)科疾病治療中的缺憾

介入治療在婦產(chǎn)科疾病治療應(yīng)用中有優(yōu)勢(shì)，也有缺憾。介入治療的缺憾主要表現(xiàn)在婦產(chǎn)科良性疾病在進(jìn)行介入治療前應(yīng)排除患者惡性病變的可能，對(duì)患者具有疼痛、膀胱損傷、卵巢損傷、子宮內(nèi)膜損傷、輸尿管損傷、術(shù)中血管損傷等并發(fā)癥和副損傷。醫(yī)院對(duì)介入治療培訓(xùn)比較自由隨意，致使醫(yī)師在采用介入治療的標(biāo)準(zhǔn)不同意，導(dǎo)致一些本可以避免的并發(fā)癥和器官副損傷。介入治療子宮肌瘤、異位妊娠等婦科疾病的適應(yīng)證和禁忌證不統(tǒng)一，影響治療的療效以及增加一些可以避免的并發(fā)癥。預(yù)防術(shù)后患者并發(fā)癥和器官副損傷可以通過，及時(shí)鎮(zhèn)痛提高患者介入治療后的舒適度，規(guī)范醫(yī)院各醫(yī)師的介入治療，重視患者術(shù)后的管理，可以有效減少介入治療的并發(fā)癥和器官副損傷。

根據(jù)本院36例婦產(chǎn)科疾病患者介入治療的匯總分析和多年醫(yī)學(xué)研究可知，介入治療在婦產(chǎn)科疾病治療中的效果比一般治療法要好，特別是在患者產(chǎn)后大出血、婦產(chǎn)科惡性腫瘤和子宮肌瘤治療方面，效果尤為明顯，具有婦產(chǎn)科疾病的臨床推廣價(jià)值。

[1] 童英.介入療法在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2003, 38(7):44-46.

[2] 姜陵,笪堅(jiān),柯要軍,等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤62例臨床研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):160-162.

[3] 李群英,錢朝霞,葉嵐.介入治療輸卵管性不孕相關(guān)問題探討[J].介入放射學(xué)雜志,2004,12(13):457-459.

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1671-8194（2013）21-0173-02