王心梅

（昌樂縣中醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

丙戊酸鈉治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的有效性和安全性

王心梅

（昌樂縣中醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

目的 探討丙戊酸鈉治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的有效性和安全性，以供參考。方法 選擇2009年4月至2013年3月我院收治的偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者86例作為研究對象，根據隨機原則分組。A組接受地塞米松靜脈滴注治療，B組在此基礎上給予口服丙戊酸鈉治療。觀察兩組患者治療前后疼痛程度的變化，并比較治療期間不良反應發(fā)生率的差異性。結果 與治療前比較，兩組患者VAS評分均有所下降，其中B組下降幅度明顯大于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組治療期間不良反應發(fā)生率發(fā)現，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用丙戊酸鈉治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)鎮(zhèn)痛效果良好，但治療期間可發(fā)生消化道不適、心動過緩、低血壓、頭暈等不良反應，在今后的臨床用藥過程中應給予足夠的重視。

丙戊酸鈉；偏頭痛；持續(xù)狀態(tài)；有效性；安全性

偏頭痛是神經內科臨床常見的疾病之一，嚴重影響了患者正常的工作和生活。其發(fā)病機制尚不清楚，已有的研究認為其可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關，臨床上分為血管學說、皮層擴散性抑制學說、三叉神經血管學說等，因此臨床尚無特效的藥物治療方案[1]。我院采用丙戊酸鈉治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，其鎮(zhèn)痛效果良好，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2013年3月我院收治的偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者86例作為研究對象，均有頭部單側搏動性頭痛，并伴有惡心、嘔吐、畏光、聲刺激等癥狀。偏頭痛癥狀持續(xù)＞72h。研究對象剔除合并癲癇、腦卒中、顱腦惡性腫瘤或其他神經系統(tǒng)器質性病變、精神病史、嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、妊娠期、哺乳期女性、未成年人、藥物過敏、近期使用過治療頭痛的藥物等患者。

根據隨機原則分組，A組患者44例，年齡24～65歲，平均年齡（38.95±7.53）歲；體質量46～86kg，平均體質量（64.35±6.72）kg；病程2～10年，平均病程（4.12±1.63）年；本次發(fā)作至就診時間為72～80h，平均就診時間（77.46±8.69）h；本次發(fā)作誘因為飲酒8例、過度勞累12例、精神緊張3例、過量食用富含酪氨酸類食物7例、原因不明14例；其中男性患者24例，女性患者20例。B組患者42例，年齡22～64歲，平均年齡（38.28±7.65）歲；體質量48～85kg，平均體質量（64.12±6.64）kg；病程2～12年，平均病程（4.33±1.72）年；本次發(fā)作至就診時間為73～82h，平均就診時間（77.28±8.75）h；本次發(fā)作誘因為飲酒6例、過度勞累11例、精神緊張4例、過量食用富含酪氨酸類食物8例、原因不明13例；其中男性患者23例，女性患者19例。對比兩組患者年齡、體質量、病程、發(fā)作至就診時間、發(fā)作誘因、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

A組患者接受地塞米松（上海通用藥業(yè)股份有限公司生產，規(guī)格：0.5mL：2.5mg，國藥準字H31021298）靜脈滴注治療，劑量為20mg加入5%葡萄糖注射液500mL，1次/d，連續(xù)用藥3d，并根據具體病情酌情給予鎮(zhèn)靜、補液等對癥治療[2]。B組患者在此基礎上給予口服丙戊酸鈉片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產，規(guī)格：0.2g，國藥準字H19983059）治療，劑量為0.2g/次，2次/d[3]。兩組患者均連續(xù)用藥3d，觀察兩組患者治療前后疼痛程度的變化，并比較治療期間不良反應發(fā)生率的差異性。

1.3 評價指標

采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者頭痛程度，以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。囑患者根據自身疼痛程度自行劃出相應的分值。VAS評分越高，表示頭痛程度越劇烈[4]。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度變化

與治療前比較，兩組患者治療后VAS評分均有所下降，其中B組下降幅度明顯大于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（χ—±s）

2.2 不良反應發(fā)生率比較

對比兩組治療期間不良反應發(fā)生率發(fā)現，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例數（%）]

3 討 論

偏頭痛是原發(fā)性頭痛中較為常見的一種類型，臨床將疼痛持續(xù)時間超過72h者稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。其病因復雜，酗酒、過度勞累、精神緊張、過量食用奶酪、冰激凌、巧克力、咖啡等富含酪氨酸類食物均可能誘發(fā)偏頭痛，部分患者頭痛發(fā)作常無明顯誘因[5]。

偏頭痛的發(fā)病機制較為復雜，目前臨床上尚未完全闡明。血管學說認為偏頭痛患者顱腦內血管的舒縮功能發(fā)生障礙，導致局部腦組織血流不平衡，引發(fā)顱腦內發(fā)生一系列的化學變化，致痛物質大大增加，從而誘使偏頭痛發(fā)作。三叉神經血管學說認為偏頭痛患者的三叉神經血管系統(tǒng)存在缺陷，在受到某些理化刺激后釋放神經肽，三叉神經周圍血管系統(tǒng)被激活，降鈣素基因相關肽、血管活性腸肽、P物質等血管活性大量釋放，使腦血管過度擴張，血管壁通透性增加，引起血漿蛋白滲出，導致無菌性炎癥，從而誘使偏頭痛發(fā)作。在此過程中血小板釋放的5-羥色胺可增加血管受體的敏感性，產生或加重疼痛感[6]。

糖皮質激素治療偏頭痛的具體機制尚不完全清楚，可能與其減少5-羥色胺、前列腺素、單胺類物質等釋放，阻斷炎性反應有關。糖皮質激素對緩解偏頭痛癥狀具有一定的療效[7]。

丙戊酸鈉是臨床常用的一種廣譜抗癲癇藥物，近年來發(fā)現其在偏頭痛的預防和治療方面效果也較好。丙戊酸鈉可阻斷神經源性炎癥反應和三叉神經血管系統(tǒng)激活反應，提高突觸間隙γ-氨基丁酸（GABA）的水平，增強突觸后抑制效應。GABA還可影響中樞神經系統(tǒng)，抑制丘腦皮質的痛覺調制環(huán)路，起到調節(jié)疼痛機制的作用。丙戊酸鈉口服吸收迅速，生物利用度高，口服后1～4h內即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。

需要注意的是，應用丙戊酸鈉治療期間需注意監(jiān)測其不良反應，已見報道的不良反應包括出現消化不良、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，還可引起月經周期改變、脫發(fā)、共濟失調、輕微震顫、昏睡、一過性昏迷、可逆性聽力損害、血小板減少性紫癜等，給患者造成額外的痛苦。

本研究中采用丙戊酸鈉治療的患者治療后疼痛程度改善情況明顯優(yōu)于單純采用地塞米松治療者，提示丙戊酸鈉與地塞米松同用，可起到協(xié)同增效的作用，使患者的疼痛程度大大緩解。治療期間采用丙戊酸鈉治療的患者不良反應發(fā)生率明顯高于單純采用地塞米松治療者，提示丙戊酸鈉不良反應較大，在今后的臨床應用中應予以注意。丙戊酸鈉主要不良反應以胃腸道不適為主，偶見心動過緩、低血壓，未見昏迷、血小板減少性紫癜等嚴重不良反應。

本研究結果表明：采用丙戊酸鈉治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)鎮(zhèn)痛效果良好，但治療期間可發(fā)生消化道不適、心動過緩、低血壓、頭暈等不良反應，在今后的臨床用藥過程中應給予足夠的重視。

[1] 張翠欣,梁麗革,田海靜.丙戊酸鈉的合理使用[J].臨床合理用藥, 2012,5(4B):97-98.

[2] 黎希年,蔡縈.丙戊酸鈉聯合正天丸治療偏頭痛36例臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(6):492-493.

[3] 徐曉陽.丙戊酸鈉預防偏頭痛發(fā)作的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(2):113-114.

[4] 牛洪體,伊瑩.銀杏達莫注射液治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14(11):106.

[5] 柴毅明,周水珍,張林妹.西比靈與丙戊酸鈉預防性干預偏頭痛患兒療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2009,24(1):46-49.

[6] 馬秀萍.雙丙戊酸鈉與托吡酯預防偏頭痛發(fā)作的療效比較[J].中國現代藥物應用,2009,3(20):108-109.

[7] 胡發(fā)明,黃知秀,張靜.丙戊酸鈉治療預防偏頭痛有效性與安全性的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(11):94-96.

[8] 徐曉陽.丙戊酸鈉預防偏頭痛發(fā)作的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(2):113-114.

R747.2

B

1671-8194（2013）21-0189-02