張 穎 胡淑萍

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518106）

無痛可視人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的對比分析

張 穎 胡淑萍

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518106）

目的 對比分析人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥情況。方法 回顧性分析2011年4月至2012年4月于我院行人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)患者的臨床資料，對比分析兩種流產(chǎn)方式術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 人工流產(chǎn)術(shù)組術(shù)后陰道出血時間平均（8.5±2.1）d，完全流產(chǎn)率98.24%；藥物流產(chǎn)組陰道出血時間平均（14.5±3.9）d，完全流產(chǎn)率80.28%，二者流產(chǎn)成功率及陰道出血時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），人工流產(chǎn)術(shù)組和藥物流產(chǎn)組術(shù)后并發(fā)癥率分別為5.01%、5.10%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)適應(yīng)證，選用合適終止妊娠方法，加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防，減少意外妊娠，才能切實(shí)保障婦女的健康和生命安全。

人工流產(chǎn)；藥物流產(chǎn)；并發(fā)癥；防治

流產(chǎn)手術(shù)是在避孕失敗或孕婦不宜繼續(xù)妊娠時，孕早期人為終止妊娠的一種補(bǔ)救措施[1]，由于我國實(shí)行計劃生育政策及其他社會因素，實(shí)行流產(chǎn)手術(shù)的孕婦呈逐年增長的趨勢，目前臨床流產(chǎn)手術(shù)主要分為人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)包括人工流產(chǎn)吸宮術(shù)及人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)等，藥物流產(chǎn)是指孕婦口服米非司酮和米索前列醇等藥物終止妊娠的方法，兩種方法各有優(yōu)點(diǎn)，完全流產(chǎn)率均較高，但二者皆會引起各種并發(fā)癥，本次研究就人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素和預(yù)防措施進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年04月至2012年04月在我院實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的孕婦共2307例，均經(jīng)婦科檢查、尿妊娠實(shí)驗(yàn)、B超診斷為宮內(nèi)早孕，無手術(shù)禁忌證和藥物流產(chǎn)禁忌證，要求終止妊娠，年齡18～40歲，平均年齡（23.2±3.6）歲，其中，行人工流產(chǎn)術(shù)組1876例，孕周6～10周，平均（8.6±1.8）周，藥物流產(chǎn)組431例，孕周5～7周，平均（6.1 ±1.2）周。

1.2 方法

①人工流產(chǎn)術(shù)組：采用無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)，常規(guī)術(shù)前禁食，給予心電監(jiān)護(hù)，以丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈全身麻醉，B超引導(dǎo)下行人流術(shù)，利用負(fù)壓將子宮內(nèi)妊娠產(chǎn)物吸出，再吸刮一周蛻膜，術(shù)后常規(guī)給予中成藥口服4～6d預(yù)防感染和促進(jìn)子宮收縮，囑患者禁止性生活和盆浴1個月，術(shù)后發(fā)熱，持續(xù)性腹痛，陰道出血多隨診，術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)診，及時處理并發(fā)癥。②藥物流產(chǎn)組：每日晨起空腹口服復(fù)方米非司酮一片（含米非司酮30mg，雙炔失碳酯5mg）連服2d，服藥前后禁食2h，第3天早上8時，空腹服用米索前列醇0.6mg，觀察孕囊排出時間及完整性[2]，并記錄陰道出血量及出血時間，藥物流產(chǎn)術(shù)后觀察2h，陰道出血多隨診，術(shù)后14d復(fù)查，必要時清宮，術(shù)后1個月、3個月復(fù)診，觀察并及時處理并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量單位采用（χ—±s）表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人工流產(chǎn)術(shù)組1876例孕婦，術(shù)后陰道出血時間平均（8.5±2.1）d，流產(chǎn)不全33例，占1.76%，完全流產(chǎn)1843例，占98.24%；藥物流產(chǎn)組431例孕婦，術(shù)后陰道出血時間平均（14.5±3.9）d，流產(chǎn)不全85例，占19.72%，完全流產(chǎn)346例，占80.28%，二者流產(chǎn)成功率及陰道出血時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表1。

表1 兩組孕婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表1可知，人工流產(chǎn)術(shù)組共發(fā)生并發(fā)癥94例，并發(fā)率5.01%，藥物流產(chǎn)組共發(fā)生并發(fā)癥22例，并發(fā)率5.10%，二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)均為避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，目前，隨著社會的發(fā)展，意外妊娠需終止妊娠的孕婦日益增加，選擇一種更有效、安全的終止妊娠的方法，最大程度的降低對婦女健康的危害，已成為臨床研究的重要課題。

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常見手術(shù)之一，是人工終止妊娠的主要手段，目前最常采用的是無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)[3]，主要應(yīng)用于孕周6～10周終止妊娠的孕婦，利用負(fù)壓將妊娠產(chǎn)物由子宮內(nèi)吸出，并用刮匙將蛻膜從宮腔內(nèi)清除而達(dá)到終止妊娠的目的，具有操作簡便、完全流產(chǎn)率高及作用快速等優(yōu)點(diǎn)，但無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)但仍存在一定風(fēng)險，其不全流產(chǎn)率會受到術(shù)者手術(shù)和B超經(jīng)驗(yàn)的影響。

人工流產(chǎn)術(shù)后主要并發(fā)癥：①人工流產(chǎn)不全：主要表現(xiàn)為患者術(shù)后出現(xiàn)陰道出血量大，時間長，或者淋漓不盡，排出物中含有胚胎組織或其附屬產(chǎn)物，B超提示：胎物殘留；對于此種現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)決定是否進(jìn)行刮宮，主要預(yù)防措施為術(shù)前雙合診認(rèn)真仔細(xì)檢查，術(shù)中大膽仔細(xì)操作；②宮頸、宮腔粘連：導(dǎo)致術(shù)后宮頸、宮腔粘連的主要原因?yàn)樾g(shù)中刮宮過度、負(fù)壓過大及術(shù)后感染等，手術(shù)選擇適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，避免過度刮宮和感染是主要的預(yù)防措施，同時還應(yīng)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，避免過早性生活；③月經(jīng)失調(diào)：與人工流產(chǎn)后下丘腦一垂體一卵巢軸系調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)[4]，多可逐漸恢復(fù)正常，加強(qiáng)患者術(shù)后心理輔導(dǎo)，必要時可做人工周期恢復(fù)月經(jīng)；④慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎：多為術(shù)后感染造成，因此加強(qiáng)無菌操作，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防的關(guān)鍵；此外還應(yīng)囑患者避免術(shù)后過早性生活，并注意外陰衛(wèi)生。

藥物流產(chǎn)是口服米非司酮使子宮蛻膜變性壞死，口服米索前列醇使子宮收縮排出胚胎[5]，避免了手術(shù)流產(chǎn)對孕婦的創(chuàng)傷，且簡便有效，很受患者的歡迎，但完全流產(chǎn)率低于人工流產(chǎn)術(shù)，本次研究僅有80.28%的患者完全流產(chǎn)。

藥物流產(chǎn)主要并發(fā)癥：①過敏：是藥物流產(chǎn)的主要并發(fā)癥之一，因此用藥前詢問有無藥物過敏史或過敏體質(zhì)者避免使用藥物流產(chǎn)是其主要預(yù)防措施；②出血：主要與子宮縮復(fù)不良有關(guān)，處理措施主要為應(yīng)用B超檢查宮腔內(nèi)有無殘留組織排除不完全流產(chǎn)后，及時給予促宮縮藥物、抗生素、止血劑等藥物治療；③慢性炎癥：主要與陰道出血時間過長，病原微生物上行感染所致，適當(dāng)抗炎治療可有效預(yù)防；④流產(chǎn)不全：主要與米非司酮作用水平或維持時間不夠有關(guān)，確認(rèn)藥物流產(chǎn)失敗后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)終止妊娠[6]。

綜上所述，嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)適應(yīng)證，選用合適終止妊娠方法，加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防，同時大力宣傳避孕知識，減少意外妊娠，才能切實(shí)保障婦女的健康和生命安全。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:57-58.

[2] 王麗華,字立源,孫保芬.可視無痛人流術(shù)320例分析[J].中外健康文摘,2011,8(23):296-297.

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[5] 王曉虹,林莉冰.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用終止10～12周妊娠鉗刮術(shù)前效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2010,173(2):115-116.

[6] 鄒曉紅,蘇慶霞,謝圖強(qiáng).前置胎盤的發(fā)生率變化與人工流產(chǎn)史產(chǎn)婦比例變化的關(guān)系研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,201l,17(18): 2287-2289.

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1671-8194（2013）21-0195-02