魏偉珩 鄧明輝

（惠陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

白細胞介素2胸腔灌注治療惡性胸水的臨床觀察

魏偉珩 鄧明輝

（惠陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

目的 觀察白細胞介素2胸腔灌注治療惡性胸水的臨床療效。方法 選取我院2009年7月至2012年1月收治的惡性胸水患者35例，給予白細胞介素2胸腔灌注治療，觀察治療前后胸水變化及藥物不良反應(yīng)；結(jié)果 35例患者治療前Kamofsky評分平均（65.8±11.2）分，治療1月后Kamofsky評分平均（82.4±12.7）分，生活質(zhì)量改善總有效率為91.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），胸水控制顯效14例，有效16例，無效5例，總有效率為88.6%；藥物不良反應(yīng)：發(fā)熱6例，發(fā)生率為17.1%，胸痛3例，發(fā)生率8.6%，胃腸道反應(yīng)2例，發(fā)生率5.7%；結(jié)論 白細胞介素2胸腔灌注治療惡性胸水安全有效，不良反應(yīng)輕，可明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

白細胞介素2；惡性胸水；胸腔灌注；療效

惡性胸水的發(fā)生率占所有胸腔積液的35%～40%[1]，是晚期惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，大量惡性胸水因占據(jù)胸腔，壓迫肺組織，造成肺不張，患者呼吸困難，甚至呼吸衰竭；同時惡性胸水中含有大量蛋白質(zhì)，反復(fù)抽液時可造成大量蛋白質(zhì)流失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥，影響患者生存質(zhì)量及治療效果，因此，有效控制惡性胸水，對提高治療效果和生活質(zhì)量，延長患者生命具有重要意義，我院對2009年7月至2012年1月收治的35例惡性胸水患者給予白細胞介素2胸腔灌注治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2012年1月收治的惡性胸水患者35例，其中，男性19例，女性16例，年齡21～79歲，平均（60.7±16.2）歲，均經(jīng)病理學(xué)和組織細胞學(xué)明確診斷為惡性腫瘤，其中，肺癌14例，乳腺癌10例，惡性淋巴瘤6例，其他惡性腫瘤5例；胸水量采用前肋計算法[2]：膈肌影消失，胸水位于第4前肋肋下為中等量胸水，本組共17例；膈肌影消失，胸水位置超過第4前肋為大量胸水，本組共18例；所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。

1.2 治療方法

經(jīng)B超定位胸水范圍和最低穿刺點，局麻下行常規(guī)胸膜腔穿刺，留置中心靜脈導(dǎo)管，首次抽取胸水量600～800mL，以后每次抽取量1000～1500mL，經(jīng)B超證實胸水抽盡后，給予白細胞介素2 100萬單位加入生理鹽水50mL胸腔灌注，并囑患者變換不同體位，以求藥液充分均勻作用于整個胸腔，5～7d后，B超復(fù)查胸水情況，如胸水消失可拔除導(dǎo)管，如再度生成胸水，可重復(fù)抽取胸水后按上述方案重復(fù)給藥1～2次，治療過程中同時給予常規(guī)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后定期復(fù)查B超，血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，對患者生活質(zhì)量進行Kamofsky評分，觀察并記錄胸水量變化及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

生活質(zhì)量改善情況按患者治療前、治療1個月后Kamofsky評分判定：①顯效：治療1月后KPS評分較治療前增加20分及以上；②有效：KPS評分增加10分；③無效：KPS評分無增加，甚至下降；胸水控制療效判定按WHO癌性積液療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：胸腔積液完全消失，并維持4周以上；②有效：胸腔積液減少50%以上，并維持4周以上；③無效：胸腔積液減少不足50%，或減少維持不足4周，或胸腔積液較治療前增加；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量單位采用（χ—±s）表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者治療前、后Kamofsky評分及生活質(zhì)量變化，見表1。

表1 本組患者治療前、后Kamofsky評分生活質(zhì)量變化

由表1可知，35例患者治療前Kamofsky評分平均（65.8±11.2）分，治療1月后Kamofsky評分平均（82.4±12.7）分，生活質(zhì)量改善總有效率為91.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 35例患者胸水控制顯效15例，有效16例，無效4例，總有效率為88.6%；藥物不良反應(yīng)：發(fā)熱6例，發(fā)生率為17.1%，胸痛3例，發(fā)生率8.6%，胃腸道反應(yīng)2例，發(fā)生率5.7%。

3 討 論

惡性胸水晚期惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，治療難度大，患者預(yù)后差，大量胸水可直接壓迫肺臟導(dǎo)致肺不張，引起患者胸痛、胸悶及呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，單純抽液治療，無法控制胸水再生，并可導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量流失，患者出現(xiàn)低蛋白血癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及治療效果，因此，采取積極有效的方法控制惡性胸水再生，對提高腫瘤治療效果和患者生活質(zhì)量具有重要意義；目前常用方法為胸腔內(nèi)灌注硬化劑和化療藥物，其有效率約為50%～80%[4]，但硬化劑常引起胸痛、高熱等并發(fā)癥，而化療藥物可引起骨髓抑制等全身毒性，因此，對于晚期惡性腫瘤并大量胸腔積液患者，多因藥物副作用大而無法接受治療。

白細胞介素2作為一種糖蛋白，由T淋巴細胞產(chǎn)生分泌，在調(diào)節(jié)機體免疫方面具有重要作用：①活化正常淋巴細胞，成為對腫瘤細胞具有殺傷作用而對正常細胞無殺傷作用的的LAK細胞[5]；②促進NK細胞增殖，增強NK細胞殺傷活性；③促進淋巴因子釋放和淋巴細胞增殖，增強淋巴細胞對腫瘤的殺傷作用；因此，白細胞介素2作為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，胸膜腔灌注給藥藥代動力學(xué)優(yōu)勢明顯，具有直接作用癌組織和被胸膜吸收入血路到達腫瘤組織的雙重作用[6]，可增強機體對癌細胞的殺傷作用，消除癌性胸膜炎，控制癌性胸水再生，本次研究，其惡性胸水控制總有效率可達88.6%，同時其毒性作用相對于化療藥物輕，本次研究其藥物不良反應(yīng)發(fā)熱、胸痛及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率分別為17.1%、8.6%、5.7%，低于其他相關(guān)文獻報道，且多數(shù)不良反應(yīng)無需處理即可自行消除。

綜上所述，白細胞介素2胸腔灌注治療惡性胸水安全有效，不良反應(yīng)輕，可明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 文石兵,鄧曙光.胸腔內(nèi)注射治療老年惡性胸水患者近期療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(1):120-121.

[2] 鄧述愷,鄧俊,黃忠碧,等.胸腔置管引流并灌注白細胞介素Ⅱ聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸腔積液[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15 (21):3303-3305.

[3] 趙鏡平.順鉑聯(lián)合白介素-2胸膜腔灌注治療肺癌并惡性胸水療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(1):7-8.

[4] Nio Y,Nagami K.Multi—institutional randomized clincal study on the comparative effects of intracarital chemotherapy alone versus immunotherapy versus immunochemotherapy for malignant effusions[J].Br j Cancer,1999,80(6):775.

[5] 張紀(jì)良,劉定義.重組白介素-2與順鉑聯(lián)合胸腔內(nèi)注射治療惡性胸水的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2008,27(18):104-105.

[6] 魏世民,于克東,李陽,等.中西醫(yī)聯(lián)合治療肺癌胸水19例療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(12):66.

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1671-8194（2013）21-0200-02