王 宏 陳霄璘

（1 新疆烏魯木齊市高新區(qū)（新市區(qū)）杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆渡洲中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床探討

王 宏 陳霄璘

（1 新疆烏魯木齊市高新區(qū)（新市區(qū)）杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆渡洲中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 選取48例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例，在保守治療的基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)用烏司他丁和奧曲肽，對(duì)照組加用奧曲肽。結(jié)果 兩組總有效率比較觀察組（91.7%）高于對(duì)照組（79.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；血AMS恢復(fù)時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間和平均住院日相比，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 治療急性胰腺炎聯(lián)用烏司他丁和奧曲肽是一種效果較好的方法，可以在臨床推廣應(yīng)用。

SAP；烏司他??；奧曲肽

急性胰腺炎臨床多表現(xiàn)為上腹部出現(xiàn)劇痛，除了損傷胰腺功能，還可引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高，嚴(yán)重危害人類健康，在中老年人群中發(fā)病率較高，早期診斷和治療尤為重要。本文主要研究奧曲肽與烏司他丁聯(lián)用治療急性胰腺炎的臨床效果，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年5月至2012年5月收治的48例急性胰腺炎患者，其中男28例，女20例，年齡29～70歲，平均年齡48.5歲。膽源性胰腺炎29例，合并臟器功能障礙10例，合并膽總管結(jié)石梗阻9例。病因分析包括膽道疾病、暴食、飲酒、以及高鈣血癥、高脂血癥、ERCP術(shù)后、感染等等。臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹，疼痛向腰肩背部放射，惡心嘔吐等。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

患者入院后均采取傳統(tǒng)保守療法：禁食、胃腸減壓，抑酸，抗膽堿藥，抗生素，中藥止痛及對(duì)癥和補(bǔ)液等支持治療。觀察組在保守療法的基礎(chǔ)上，加用奧曲肽0.1mg皮下注射；烏司他丁10萬單位加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，Q8h，7d為1個(gè)療程；對(duì)照組僅用奧曲肽。觀察兩組患者的臨床癥狀（腹脹腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱）、體征（上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血尿蛋白酶、血鈣）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：在7d內(nèi)臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：5d內(nèi)癥狀及體征大部分好轉(zhuǎn)，或者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)到75%以上；有效：5d內(nèi)臨床癥狀及體征部分好轉(zhuǎn)，或者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)到50%；無效：5d內(nèi)臨床癥狀及體征未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組總有效率比較觀察組（91.7%）高于對(duì)照組（79.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；血AMS恢復(fù)時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間和平均住院日相比，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討 論

急性胰腺炎作為臨床消化內(nèi)科常見疾病之一，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱及胰淀粉酶升高等，病情復(fù)雜，病變輕重不一，急性胰腺炎的病理變化會(huì)隨著胰管的梗阻程度以及胰腺間質(zhì)血管（動(dòng)靜脈及淋巴管）的改變而動(dòng)態(tài)發(fā)展，因此臨床常以急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎進(jìn)行分類，如果早期不加以重視并采取，輕型胰腺炎也可能會(huì)發(fā)展為重癥胰腺炎，重癥胰腺炎臨床致死率較高。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，但其共同特點(diǎn)是胰泡破裂，胰腺多種酶的活化導(dǎo)致胰腺組織的自身消化和破壞而引起的化學(xué)性炎癥。

烏司他丁為蛋白酶抑制劑[1]，由健康成年男子新鮮尿液中分離提取得到的糖蛋白，能夠抑制胰蛋白酶、絲氨酸蛋白酶、纖溶酶等多種酶的作用，在急性胰腺炎的治療中可以緩解腹脹腹痛等臨床癥狀，另外還具有抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生、穩(wěn)定溶酶體膜、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)器官功能（心肺腎），清除自由基及抑制炎癥介質(zhì)的釋放等作用，可以有效減少胰腺炎并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)沒有明顯的不良反應(yīng)，可以作為該類疾病的首選藥物。

奧曲肽屬于人工合成類八肽環(huán)狀化合物，作用上與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素接近，優(yōu)點(diǎn)是作用較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[2]。奧曲肽的生理活性主要表現(xiàn)為對(duì)胰酶、胰高血糖素、胃酸、胰島素分泌的抑制作用；抑制膽囊排空，抑制膽囊收縮素、促胰液素的分泌，減少胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害作用；能夠松弛Oddi括約肌，促進(jìn)胰液的排泄；對(duì)胰腺細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用，有利于胰腺病變的恢復(fù)；可提高肝、脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能，減少胰腺疾病并發(fā)癥的發(fā)生。在急性水腫型胰腺炎的治療中加用奧曲肽后，可明顯縮短腹痛時(shí)間，并可及早恢復(fù)進(jìn)食，從而減輕患者痛苦。

奧曲肽和烏司他丁是治療急性胰腺炎尤其是SAP安全有效的藥物，奧曲肽和烏司他丁分別從胰酶釋放及被激活等環(huán)節(jié)雙重阻斷胰腺內(nèi)消化，并控制全身炎癥反應(yīng)的發(fā)展，起到更好的治療作用。所有病例均未發(fā)現(xiàn)明顯的血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及過敏等不良反應(yīng)，能迅速阻止病程發(fā)展，明顯縮短平均住院日。

[1] 燕重遠(yuǎn),魯利斌,蘇豐鳴,等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(9):38-39.

[2] 張安,董曉靜.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2008,24(2):104-106.

R576

B

1671-8194（2013）21-0206-02