鐘秀鳳 陳偉蓮 曹秀芬 陳嫣紅 魏 玲 劉偉瓊 游可宜 劉雪芳

（廣東省河源市人民醫(yī)院外三科，廣東 河源 517000）

連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

鐘秀鳳 陳偉蓮 曹秀芬 陳嫣紅 魏 玲 劉偉瓊 游可宜 劉雪芳

（廣東省河源市人民醫(yī)院外三科，廣東 河源 517000）

目的 探討連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）對(duì)下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 將我院骨科2011年4月至2012年3月下肢骨折的病例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均實(shí)行常規(guī)的治療和護(hù)理，其中觀察組在術(shù)后2-3天采用CPM機(jī)進(jìn)行下肢連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。結(jié)果觀察組2周后患肢消腫程度和速度和膝關(guān)節(jié)自主屈曲角度都明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）對(duì)促進(jìn)下肢骨折術(shù)后康復(fù)有非常重要的影響。

連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）；下肢骨折；康復(fù)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，近年來(lái)意外事故致下肢骨折的患者也越來(lái)越多。骨折術(shù)后患肢如缺乏科學(xué)鍛煉引起患肢消腫緩慢，肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬而致患肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)障礙；從而影響患者的日常生活及運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]，患者今后的的生活也必定會(huì)受到不同程度的影響，因此，如何解決這一難題成為近年來(lái)研究的熱門(mén)方向之一。研究發(fā)現(xiàn)，CPM康復(fù)器對(duì)于骨折后患者的康復(fù)有非常明顯的幫助作用，使用其進(jìn)行康復(fù)治療的患者也在術(shù)后基本康復(fù)，其生活也未受到影響。CPM康復(fù)器通過(guò)設(shè)定的速度和角度，使肌肉關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而有效地促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕肢體腫脹和滲出；預(yù)防肌肉攣縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬，從而促進(jìn)患肢屈伸功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年4月至2012年3月期間，共有80例患者來(lái)我院骨科進(jìn)行治療，其骨折部位全部位于股骨或者脛腓。80例患者中，其中男性42例，女性38例，年齡在18～70歲。以上病例行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，根據(jù)床號(hào)分為兩組，其中床號(hào)數(shù)＜25為觀察組40例，床號(hào)數(shù)＞25為對(duì)照組40例，將兩組患者傷情嚴(yán)重、年齡、文化等方面作比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均實(shí)行常規(guī)的治療與護(hù)理并指導(dǎo)患者行患肢的功能鍛煉：如踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，在護(hù)理上也采取相同的護(hù)理方法。其中觀察組術(shù)后2～3d開(kāi)始采用CPM康復(fù)機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，具體的方法是將患肢置于CPM機(jī)上，調(diào)整好角度、運(yùn)動(dòng)幅度及速度。運(yùn)動(dòng)時(shí)以患者感覺(jué)無(wú)痛或微痛為宜，角度由小到大，速度由慢到快，循序漸進(jìn)、逐漸增加運(yùn)動(dòng)角度，以每天增加10。為宜，到達(dá)一定角度后停止增加，維持此角度后繼續(xù)鍛煉。每天2次，每次30min，直到患者康復(fù)前每日都進(jìn)行相同的康復(fù)鍛煉。最后將患者的康復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組患者術(shù)后的康復(fù)情況。

1.3 結(jié)果評(píng)定

鍛煉2周后根據(jù)患肢消腫程度和膝關(guān)節(jié)自主屈曲角度進(jìn)行恢復(fù)情況優(yōu)良率的評(píng)定。其中判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)秀：患者的患肢無(wú)腫脹，膝關(guān)節(jié)自主屈曲角度＞120°。良好：（符合下二個(gè)條件之一）①患肢無(wú)腫脹，膝關(guān)節(jié)自主屈曲角度90°～120°；②患肢仍有輕度腫脹，但膝關(guān)節(jié)自主屈曲角度＞120°。差：（符合下3個(gè)條件之一）①患肢無(wú)腫脹或輕度腫脹，膝關(guān)節(jié)自主屈曲角度＜90°；②患肢中度腫脹，膝關(guān)節(jié)自主屈曲角度90°～120°；③患肢高度腫脹，不論膝關(guān)節(jié)自主屈曲角度多少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均由SPSS統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。4d后觀察組的恢復(fù)情況優(yōu)良率為95%，對(duì)照組恢復(fù)情況優(yōu)良率為75%，觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后14d恢復(fù)情況優(yōu)良率比較

3 討 論

3.1 下肢骨是人體比較脆弱的部位之一，因此也比較容易骨折，下肢骨折在全身骨折中最為常見(jiàn)，而膝關(guān)節(jié)是人體最大，結(jié)構(gòu)最雜，負(fù)重較多的關(guān)節(jié)。它損傷后恢復(fù)程度直接關(guān)系到人體正常的負(fù)重和行走功能，因此在臨床上發(fā)生下肢骨骨折會(huì)對(duì)患者的影響較大。在患者經(jīng)過(guò)骨折內(nèi)固定術(shù)后，患者因懼怕疼痛、切口裂開(kāi)，內(nèi)固定松動(dòng)等而導(dǎo)致主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)淡薄，最終會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力下降的現(xiàn)象，患者在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法正常行走[2]。另外，由于對(duì)鍛煉的方法和技巧并不熟悉，鍛煉時(shí)屈曲角度不能準(zhǔn)確把握，從而延誤了患肢最佳鍛煉時(shí)機(jī)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的僵硬和粘連，從而影響手術(shù)療效和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CPM康復(fù)器可以有效地幫助患者在術(shù)后進(jìn)行合理有效地鍛煉，并且根據(jù)患者的身體情況而制定合理的鍛煉計(jì)劃，可以有效地彌補(bǔ)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)不足，一般來(lái)說(shuō)，患者也比較容易接受[3]，其價(jià)格相對(duì)來(lái)說(shuō)也并不是很昂貴，還可以幫助患者早日康復(fù)，因此，它也能夠被大多數(shù)患者接受。

3.2 手術(shù)后患肢早期連續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)了患肢的血液淋巴循環(huán)，保證患肢關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)供給[4]，促進(jìn)新陳代謝，加快炎癥和致痛因子排出，減輕患者疼痛和局部炎性反應(yīng)[5]。消除關(guān)節(jié)周?chē)尺B和瘢痕組織的形成，促進(jìn)肌腱韌帶的修復(fù)，減輕了關(guān)節(jié)僵硬和粘連的發(fā)生。從而恢復(fù)患肢功能。因此CPM康復(fù)機(jī)在臨床上可以有效地幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，值得進(jìn)行推廣。

[1] 郭玉香.下肢骨折術(shù)后應(yīng)用CPM功能鍛煉的護(hù)理觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2012,3l(6):473-474.

[2] 王琳,李鳳英,崔秀峰,等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(35):55.

[3] 李奕,李子清.CPM對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)理工卷,2007,4(4):157-160.

[4] 黃海波.CPM促進(jìn)老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[5] 王志震.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期應(yīng)用CPM時(shí)機(jī)的選擇[D].沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2010.

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