李澤克

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

急性心肌梗死院前院內(nèi)一體化救治的臨床效果

李澤克

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

目的 探討急性心肌梗死院前院內(nèi)一體化救治效果及在救治中給予尿激酶溶栓治療對(duì)預(yù)后的影響。方法 選擇我院2010年1月至2013年1月期間接診的急性心肌梗死患者共33例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組均實(shí)施院前和院內(nèi)一體化救治，在救治過(guò)程中觀察組給予尿激酶靜脈溶栓治療，對(duì)照組未給予尿激酶溶栓治療。觀察兩組救治情況。結(jié)果 觀察組中冠脈再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療3d內(nèi)胸痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在院前院內(nèi)一體化救治急性心肌梗死過(guò)程中給予尿激酶溶栓治療能夠顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。

急性心肌梗死；院前院內(nèi)一體化救治；尿激酶

急性心肌梗死是常見(jiàn)的心血管疾病中的危急重癥，患者主要表現(xiàn)為胸痛，可合并有心力衰竭、心律失常等，此類患者病死率較高。在急性心肌梗死的急救中，院前救治和院內(nèi)一體化救治能夠顯著改善患者預(yù)后。本文觀察急性心肌梗死患者院前和院內(nèi)一體化救治效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2013年1月期間接診的急性心肌梗死患者共33例，上述患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除尿激酶溶栓治療禁忌患者、合并有嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者、出血性疾病及有出血傾向患者、自身免疫性疾病患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組17例，男10例，女7例，年齡最小為48歲，最大為70歲，平均年齡為（58.9±6.1）歲。對(duì)照組患者16例，9例，女7例，年齡最小為49歲，最大為71歲，平均年齡為（59.3±5.8）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均實(shí)施院前和院內(nèi)一體化救治。觀察組在救治過(guò)程中給予尿激酶溶栓治療，對(duì)照組在救治過(guò)程中沒(méi)有實(shí)施尿激酶靜脈溶栓治療。院前和院內(nèi)一體化救治過(guò)程如下：急診科接到急診120電話后，立即組織一體化救治小組出診，出診時(shí)配備的有氧氣、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，準(zhǔn)備有抗血小板等藥物。達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，詢問(wèn)患者癥狀情況，同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，給予吸氧，建立靜脈通道等。在排除肺栓塞等非心源性胸痛情況下，進(jìn)行初步確診為急性心肌梗死，而后給予阿司匹林腸溶片300mg口服、給予硝酸甘油服用，合并有高血壓的患者給予降壓藥物，給予ACEI類藥物等。在排除患者尿激酶溶栓治療禁忌情況下，給予尿激酶150萬(wàn)單位靜脈溶栓治療（對(duì)照組患者未給與尿激酶溶栓治療），并抽取靜脈血到院內(nèi)后行相關(guān)心肌酶檢測(cè)和凝血參數(shù)檢查。根據(jù)患者胸痛情況，可給予哌替啶肌內(nèi)注射。待到患者病情有所緩解及征得患者及其家屬同意下，轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察患者病情改變情況，并給予相應(yīng)處理。到達(dá)院內(nèi)后事先準(zhǔn)備好的一體化救治小組立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征、標(biāo)本送檢等。觀察患者并發(fā)心律失常、心力衰竭情況，給予抗心律失常及抗心衰等治療。對(duì)患者溶栓后血管再通情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于適合行經(jīng)皮冠脈介入等治療患者及時(shí)給予手術(shù)治療或者轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①察兩組患者冠脈再通情況，冠脈再通評(píng)估方法：治療60～90min內(nèi)患者抬高的心電圖ST段至少回落50%；TnTi峰提前到發(fā)病后的12h內(nèi)，肌酸激酶MB同工酶酶峰提前到發(fā)病后的14h內(nèi)；治療2h內(nèi)患者胸痛癥狀得到顯著緩解；治療后的2～3h內(nèi)患者出現(xiàn)灌注后心律失常。上述4條中，重要觀察患者治療后心電圖改變情況及心肌酶峰值提前情況。②觀察兩組患者胸痛發(fā)生情況。③觀察兩組患者心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較：觀察組中冠脈再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療3d內(nèi)胸痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較

3 討 論

急性心肌梗死是在冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上斑塊破裂出血等引起血栓形成導(dǎo)致冠脈阻塞而心肌壞死。急性心肌梗死需要及時(shí)有效救治[1,2]，在救治模式中，院前院內(nèi)一體化救治模式能夠把救治資源和救治程序做到一體化和連貫性，克服了院前救治醫(yī)護(hù)人員和院內(nèi)治療醫(yī)護(hù)人員職責(zé)單一和人員不足的矛盾，而在急性心肌梗死救治過(guò)程中，給予尿激酶溶栓治療，進(jìn)一步提高了救治效果。但一體化救治小組的專業(yè)技能水平是實(shí)施院前和院內(nèi)一體化救治的基礎(chǔ)[3]。本文中，觀察組在院前院內(nèi)一體化救治過(guò)程中給予尿激酶溶栓治療，觀察組的冠脈再通率高于對(duì)照組，觀察組胸骨發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。所以，實(shí)施院前院內(nèi)一體化救治模式并在救治過(guò)程中給予尿激酶溶栓治療，能夠顯著提高患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

[1] 呂樹(shù)錚.冠心病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(5):5-7.

[2] 楊漢杰.急性心肌梗死的診斷與治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,19 (1):8-9.

[3] 錢光蕃,李華熊,小蓮.急性冠狀動(dòng)脈綜合征院前與院內(nèi)一體化救治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):52-53.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）21-0229-02