薛 蓮

（廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)的臨床觀察

薛 蓮

（廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

目的 探討分析瘢痕子宮足月妊娠行陰道試產(chǎn)的臨床治療效果。方法 選取本院自2011年2月至2012年2月期間分娩的瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦96例，按照其不同的分娩方式，分為實驗組和對照組，其中實驗組有32例產(chǎn)婦實行陰道試產(chǎn)，對照組有64例產(chǎn)婦實行剖宮產(chǎn)。選取1:2的病例配對方式來對結果進行分析，本次實驗主要研究實驗對象的分娩的住院時間、出血量、分娩并發(fā)癥和臨床滿意率的臨床數(shù)據(jù)。結果 實驗組在觀測的臨床數(shù)據(jù)上都優(yōu)于對照組，分別為住院時間（3.1±0.7）d優(yōu)于對照組（5.8±0.4）d，實驗組出血量（125.3 ±11.8）明顯少于對照組（475.3±320.3）mL，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%優(yōu)于對照組29.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組臨床滿意率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 瘢痕子宮足月產(chǎn)婦符合陰道分娩試產(chǎn)條件者，在嚴密連續(xù)監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩是可行的，在實際臨床中值得推廣。

瘢痕子宮；足月妊娠；陰道試產(chǎn)

當今的醫(yī)療技術水平下，剖宮手術由于其較高的成功率已被大多數(shù)孕婦所接受，然而這種手術導致的子宮的瘢痕對于要再次分娩的婦女帶來了諸多危害[1,2]，因此，瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式備受關注，再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇成為當前產(chǎn)科醫(yī)師的一大難題。本次實驗選取了32例孕婦試用陰道試產(chǎn)分娩，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了本院2011年2月至2012年2月的瘢痕子宮足月的產(chǎn)婦96例，采取1∶2的病例研究方式對其分組，其中32例實行陰道試產(chǎn)的方式，為實驗組；64例實行剖宮產(chǎn)分娩，為對照組。在實驗組中，年齡分布在21～37歲，年齡平均值為（25.6±5.3）歲；在對照組中，年齡分布在23～38歲，年齡平均值為（24.4±4.7）歲。這兩組實驗對象資料齊全，且具有可比性。

1.2 陰道試產(chǎn)分娩的標準

產(chǎn)婦健康，無重大并發(fā)癥或合并癥；均為子宮下段橫切口術式；子宮瘢痕的創(chuàng)口愈合情況良好，前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間2年以上；前次剖宮產(chǎn)指征不存在，無新的剖宮產(chǎn)指征；母體膀胱和胎兒先露的間距＞3mm；患者和家屬知情同意。

1.3 分娩方法

對照組的產(chǎn)婦均使用常規(guī)的剖宮產(chǎn)的方式進行，在手術的前、中、后期都按照產(chǎn)科的常規(guī)方式護理。實驗組的產(chǎn)婦則使用陰道試產(chǎn)的方式進行分娩，如果在試產(chǎn)中出現(xiàn)胎兒窘迫、梗阻性難產(chǎn)、大出血等較為危險的情況，則立刻改為剖宮產(chǎn)手術；分娩后產(chǎn)婦常規(guī)肌內注射10U縮宮素，之后采取常規(guī)護理方式。

1.4 統(tǒng)計學處理

把這兩組產(chǎn)婦和新生兒的情況記入Excel表格，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料

對于兩組病患的記錄的臨床數(shù)據(jù)的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組住院時間、出血量、分娩并發(fā)癥、臨床滿意度

實驗組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組2例新生兒窒息，2例產(chǎn)褥感染，12.5%的并發(fā)癥發(fā)生率；對照組7例術后大出血，6例新生兒窒息，6例產(chǎn)褥感染，29.7%的并發(fā)癥發(fā)生率。結果顯示實驗組較對照組有顯著的優(yōu)勢。兩組臨床滿意率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體結果見表2。

表2 兩組住院時間、出血量、產(chǎn)褥感染率、臨床滿意度比較

3 討 論

現(xiàn)在的調查顯示，選擇剖宮手術分娩的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，這類產(chǎn)婦的年齡則呈逐漸下降的趨勢。剖宮產(chǎn)會導致瘢痕子宮，這對于再次妊娠的產(chǎn)婦來說會面臨較大的危險，為婦產(chǎn)科增加了又一個難題。瘢痕子宮在面臨再次分娩的時候容易使子宮發(fā)生破裂，會導致產(chǎn)后大量出血，也會有多種并發(fā)癥發(fā)生，這無論是對產(chǎn)婦還是胎兒來說都會有極大的健康影響，嚴重的會危及生命[3,4]。在臨床上較為常見的影響主要有：①前置胎盤：子宮的創(chuàng)口愈合情況不理想，使妊娠初期胎盤前移，會對孕婦、胎兒造成不良影響。②胎盤粘連、胎盤植入：胎盤粘連和植入是產(chǎn)時一種嚴重并發(fā)癥，可造成產(chǎn)婦急性大量出血，嚴重威脅產(chǎn)婦生命。③子宮破裂：胎兒不斷長大會使子宮擴張，子宮壁需承受的壓力也不斷增大，分娩時此壓力達最大值，如果瘢痕處內膜未恢復完全，子宮的瘢痕部分是最脆弱的地方，容易發(fā)生破裂。④產(chǎn)后出血：剖宮產(chǎn)較常在子宮的下段進行切口，術后子宮收縮受到影響，會導致術后出血增多[5,6]。

本實驗經(jīng)過臨床實際數(shù)據(jù)表明瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，陰道分娩組無論是在住院時間、出血量還是并發(fā)癥等方面都有比采用剖宮產(chǎn)的對照組表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復快，住院時間短，醫(yī)療費用低，這說明剖宮產(chǎn)后再次妊娠，在嚴格掌握陰道試產(chǎn)適應證情況下，陰道試產(chǎn)是可行的。

即便陰道試產(chǎn)手術對于瘢痕子宮分娩要明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)，但是陰道試產(chǎn)的應用率仍然較低，這其中的因素很多，諸如實行標準嚴格、風險大等。有部分分娩的產(chǎn)婦對于這項技術的了解較為缺乏，甚至會對此產(chǎn)生恐懼的情緒，所以也造成了陰道試產(chǎn)不能夠普遍在實際臨床中進行應用的現(xiàn)象。

陰道試產(chǎn)對瘢痕子宮產(chǎn)婦的分娩有良好的效果，其可行性較高，可在實際臨床中進行推廣使用。作為婦產(chǎn)科工作者，對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，要從多方面綜合考慮，認真評估，針對每個患者的具體情況制定人性化的分娩方案。對于估計可能陰道分娩的孕婦要做好心理指導，增強其自信心，解除患者對陰道分娩的恐懼心理，提供陰道試產(chǎn)機會，保證母兒的共同安全，最大限度地減少不必要的剖宮產(chǎn)術。同時也要加強實施手術的醫(yī)師的醫(yī)德和責任感，大力宣傳和樹立“以患者為中心“的基本思想，對合適進行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦應積極鼓勵其使用這些技術。

[1] 周惠梅.子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕妊娠的結局分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(7):20.

[2] 王中海,樂愛文,卓蓉,等.經(jīng)陰道子宮下段切開取胚術合并子宮缺陷修補術治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2013,9(1):90-93.

[3] 汪蕊,全正華,姚愛香.子宮下段剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠36例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2012,8(6):781-782.

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[5] 李玟端,鄭二鳳.兩種方法應用于疤痕子宮人工流產(chǎn)的比較研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(12):66-67.

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1671-8194（2013）21-0271-02