李朝旭

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦外傷中的應(yīng)用

李朝旭

目的探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦外傷患者救治的意義。方法選取我院2011年1月～2012年12月收治的68例重型顱腦外傷患者，并隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組于入院24h內(nèi)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果控制顱內(nèi)壓，適時(shí)采取藥物或手術(shù)治療。對(duì)照組未進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。比較兩組患者的死亡率。結(jié)果對(duì)照組34例重型顱腦外傷患者中，死亡27例，病死率79.41%。試驗(yàn)組中死亡12例，病死率35.29%。兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能降低患者的病死率，提高生存率。

重型顱腦損傷；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；死亡率

重型顱腦外傷術(shù)后，顱內(nèi)壓的增高往往會(huì)增加患者的致殘率甚至是死亡率，對(duì)患者的生命造成極大威脅。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能及時(shí)、準(zhǔn)確的了解顱內(nèi)病情的變化，從而避免過(guò)度顱內(nèi)壓升高造成的嚴(yán)重腦組織損傷[1]。我院2011年1月～2012年12月對(duì)68例重型患者進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，從而探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦外傷臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2011年1月～2012年12月共收治的68例重型顱腦外傷患者納入研究，男42例，女26例；年齡15～72歲，平均（35.21±6.08）歲。其中交通事故39例，高處墜落傷18例，其它原因致傷11例；部分患者有嚴(yán)重合并傷或一般合并傷，但經(jīng)處理后對(duì)此次研究無(wú)影響；GCS 3～8分（其中3～5分45例，6～8分23例）；創(chuàng)傷類(lèi)型為廣泛腦挫裂傷25例，腦挫裂傷伴出血11例，外傷性硬膜外出血13例，硬膜下出血10例，伴有原發(fā)性腦干損傷9例。住院時(shí)間3～128d，平均（21.51±19.12）d。

1.2 分組及監(jiān)測(cè)方法68例患者按數(shù)字法隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各34例。其基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者均入院 24h內(nèi)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，其方法：選擇額角作為穿刺點(diǎn)，利用側(cè)腦室導(dǎo)管測(cè)壓法，采用硅膠引流管置入側(cè)腦室內(nèi)，接口處用三通開(kāi)關(guān)連接傳感器和腦室外引流裝置，傳感器連接太空監(jiān)護(hù)儀壓力模塊，調(diào)零后監(jiān)護(hù)儀顯示壓力參數(shù)和壓力波形。留置時(shí)間3～14d，平均（4.61±3.13）d。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)脫水治療，預(yù)防感染及預(yù)防上消化道出血等治療。脫水藥物的使用根據(jù)腰穿壓力、骨窗壓力或CT片示腦水腫情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 ICP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)

1.3.1 ICP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]正常：ICP＜15mmHg；輕度增高：ICP 15～20mmHg；中度增高：ICP 20～40mmHg；重度增高：ICP＞40mmHg。

1.3.2 療效評(píng)定根據(jù)死亡病例數(shù)比較兩組患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較行兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者死亡27例，病死率79.41%。試驗(yàn)組有5例患者在監(jiān)測(cè)過(guò)程中結(jié)果提示病情進(jìn)展及時(shí)采取了手術(shù)治療，2例未搶救成功而死亡；單純行血腫清楚術(shù)7例，死亡2例；血腫清除伴去骨瓣減壓14例，死亡6例；8例未行手術(shù)，死亡2例。共死亡12例，病死率35.29%。兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能降低患者的病死率，提高生存率（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者預(yù)后情況(n,%)

3 討論

顱腦外傷是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科病癥，其重型患者占 20%左右[3]。目前，治療策略主要是改善內(nèi)環(huán)境、避免繼發(fā)損傷，促進(jìn)自身的恢復(fù)[4]。顱腦損傷后引起的顱內(nèi)壓增高是造成顱腦再損傷的重要因素，因此及時(shí)監(jiān)控并發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓的變化，同時(shí)做出相應(yīng)處理以降低顱內(nèi)壓尤為重要。有報(bào)道稱腦室內(nèi)型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)被稱為顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度高，因此本次研究借鑒了這點(diǎn)，取得滿意效果。

經(jīng)分析，ICP越高，GCS越低，昏迷程度也越深，說(shuō)明ICP的增高對(duì)大腦功能影響明顯，ICP的升高與GCS呈一定的負(fù)相關(guān)。預(yù)后良好的多是術(shù)后顱內(nèi)壓正?；蜈呌谡５幕颊?；當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)灌注壓＜60mmHg時(shí)，提示動(dòng)脈壓過(guò)低，大多顱內(nèi)壓重度增高患者屬于此類(lèi)。腦組織基本處于無(wú)灌注狀態(tài)，預(yù)后差；中度增高的患者只要及時(shí)采取藥物或手術(shù)治療，去除病因，大部分患者還是能夠得到很好預(yù)后的。有報(bào)道ICP＞45mmHg時(shí)，顱內(nèi)組織腫脹明顯，預(yù)后差。若ICP持續(xù)＞60mmHg，病死率可以達(dá)到 100%。研究行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行全程無(wú)菌操作，室管膜抗感染能力差，一旦發(fā)生室管膜炎，后果將很?chē)?yán)重，可達(dá)到致命效果。腦室引流也不應(yīng)過(guò)久，以免增加感染的機(jī)會(huì)。顱內(nèi)壓緩解后立即拔出，在拔出前夾閉引流管 1～2d，觀察病情變化，若病情平穩(wěn)，無(wú)顱內(nèi)壓增高情況方可拔管?？傊?，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能降低患者的病死率，提高生存率，提倡推廣使用。

[1] Tisdall MM, Smith M. Multimodal monitoring in traumatic braininjury：current status and future directions[J]. Br J Anaesth, 2007,99(1)：6l-67.

[2] 施棟良,董吉榮,蔡學(xué)見(jiàn),等.術(shù)中顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在治療重癥型顱腦創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(2)：116-118.

[3] Hesdorffer DC, Ghajar J. Marked improvement in adherence totraumatic brain injury guidelines in United States trauma centers[J]. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2007,63(4)：841-847.

[4] 白吉偉,李京生,劉佰運(yùn),等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(4)：317-320.

Invasive Intracranial Pressure Monitoring Application in severe Craniocerebral injury

Li Chaoxu

ObjectiveTo investigate the invasive intracranial pressure monitoring in patients with severe head trauma treatment.MethodsIn our hospital in 2011 January～2012 February treated 68 cases of severe craniocerebral trauma patients, and randomly divided into two groups, experimental group at 24h expert intracranial pressure monitoring, according to the control of intracranial pressure monitoring results, take drugs or operation treatment. The control group without intracranial pressure monitoring. Comparing the two groups of patients with mortality.ResultsThe control group of 34 cases of severe craniocerebral injury patients, 27 cases died, the case fatality rate of 79.41%.In the experimental group, a total of 12 cases of death, the case fatality rate 35.29%.Two groups is significant difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe invasive intracranial pressure monitoring can reduce the mortality of patients,improve the survival rate.

Severe craniocerebral injury; Invasive intracranial pressure monitoring; Mortality

R651.1+5

A

1673-5846(2013)07-0052-02

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長(zhǎng)春 130000