鄭偉霞

（河南省許昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 許昌 461000）

慢性呼吸衰竭并肺性腦病應(yīng)用藥物早期治療的護(hù)理觀察

鄭偉霞

（河南省許昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 許昌 461000）

目的 探討早期藥物治療慢性呼吸衰竭合并肺性腦病的護(hù)理干預(yù)及臨床護(hù)理體會。方法 2011年2月至2013年2月期間，我院診治的48例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，早期靜滴尼可剎米，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察臨床療效及治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況。結(jié)果 治療后，36例顯效、10例有效、2例無效，總有效率為95.8%；與治療前相比，治療后動脈氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓顯著降低，P＜0.05。結(jié)論 對于慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，早期應(yīng)用尼可剎米等藥物進(jìn)行對癥治療和護(hù)理干預(yù)，明顯改善患者的缺氧狀態(tài)，值得臨床廣泛推廣。

慢性呼吸衰竭；肺性腦病；護(hù)理；療效

慢性呼吸衰竭患者在缺氧、二氧化碳潴留情況下，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的肺性腦病，不僅加重患者的缺氧癥狀，還會嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量，甚至危及生命[1]。本研究中，2011年2月至2013年2月期間，我院診治的48例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，早期靜滴尼可剎米，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月至2013年2月期間，我院診治的48例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，其中男性患者30例，女性患者18例，年齡41.0～85.0歲，平均年齡（65.0±8.0）歲。患者均出現(xiàn)不同程度的失眠、頭痛、煩躁、幻覺、嗜睡等精神障礙，其中5例昏迷、10例合并心衰、7例合并腎功障礙，以及8例并發(fā)多臟器功能障礙。

1.2 治療方法

患者入院后，給予解痙、平喘、補(bǔ)液、抗感染等對癥處理，早期靜脈滴注0.25～0.5mg尼可剎米。

1.3 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：針對患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者內(nèi)心壓力，使其積極配合治療和護(hù)理，并將成功救治病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；②病情觀察[2]：密切觀察患者呼吸頻率、深淺、節(jié)律的變化情況，痰液的顏色、性狀、量等，以及24h液體輸入和排出尿液的量，并做好相關(guān)記錄，動態(tài)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，注意水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣促、胸悶、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)給予相應(yīng)處理；③抗感染[3]：早期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素，進(jìn)行抗感染治療，護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，靜脈用藥時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格執(zhí)行消毒和滅菌的規(guī)章制度，加強(qiáng)病房管理，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，減少探視人數(shù)和探視時(shí)間，避免交叉感染；④出院指導(dǎo)：以高蛋白、高熱量、易消化食物為主，必要時(shí)可給予鼻飼或靜脈輸注營養(yǎng)液，強(qiáng)化營養(yǎng)支持治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒、早睡、早起，多飲水、適當(dāng)運(yùn)動，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸機(jī)能鍛煉，改善肺功能，合理應(yīng)用家庭氧療，自我監(jiān)測心肺功能，定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察臨床療效及治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（動脈氧分壓、二氧化碳分壓）的變化情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，治療后24h內(nèi)意識狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒；②有效：臨床癥狀和體征有所改善，治療后24～48h內(nèi)，意識狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒；③無效：臨床癥狀和體征、意識狀態(tài)沒有變化，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

藥物治療和護(hù)理干預(yù)后，36例顯效、10例有效、2例無效，總有效率為95.8%，詳細(xì)結(jié)果見1。

2.2 治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況

與治療前相比，治療后動脈氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 48例患者治療和護(hù)理的臨床療效（n，%）

表2 治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況（）

表2 治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況（）

血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療前治療后t值P值動脈氧分壓55.0±6.591.8±8.03.18＜0.05二氧化碳分壓72.0±10.055.5±7.52.62＜0.05

3 討 論

慢性呼吸衰竭患者由于支氣管分泌物增多，如果不能及時(shí)清除，加重原有的肺通氣障礙，導(dǎo)致患者不能有效完成氣體交換，從而加重缺氧癥狀，誘發(fā)肺性腦病。早期應(yīng)用藥物進(jìn)行對癥治療，能夠逆轉(zhuǎn)某些臟器的功能障礙，避免形成不可逆的病理改變[4]。

慢性呼吸衰竭合并肺性腦病的治療期間，護(hù)理人員需要密切注意病情變化，做到早診斷、早治療，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道的通暢，及時(shí)吸氧，改善缺氧、二氧化碳潴留等缺氧癥狀，糾正代謝紊亂，同時(shí)有效控制感染，及時(shí)心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心壓力，使其積極配合治療和護(hù)理，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉，能夠提高治療的臨床療效，降低病死率。

本研究中，48例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者在治療和護(hù)理干預(yù)后，動脈氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓顯著降低，總有效率達(dá)到95.8%，總而言之，對于慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，早期對癥治療和護(hù)理干預(yù)明顯改善患者的缺氧狀態(tài)，提高預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陳月.慢性呼衰致肺性腦病的觀察及護(hù)理[J].中國廠礦醫(yī)學(xué), 2010,13(4):308-309.

[2] 孫寶蘭.慢性呼吸衰竭并肺性腦病早期應(yīng)用藥物治療的護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療,2012,8(3):157.

[3] 黃芳芳.納絡(luò)酮治療肺性腦病的療效觀察及護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2009,10(2):260.

[4] 趙亞麗.納絡(luò)酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效觀察[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2009,3(20):67.

Observation and Nursing Care of Patients with Chronic Respiratory Failure and Pulmonary Encephalopathy Early Application of Drug Treatment

ZHENG Wei-xia
(Department of Respiratory Medicine, Xuchang People's Hospital, Xuchang 461000, China)

Objective To explore the early experience of nursing intervention for treatment of chronic respiratory failure with pulmonary encephalopathy and nursing. Methods During the period from February 2011 to February 2013 in our hospital, 48 cases of chronic respiratory failure with pulmonary encephalopathy, early intravenous Nikethamide, and give the corresponding nursing intervention were observed before and after treatment, the changes of arterial blood gas analysis. Results After the treatment, 36 cases markedly effective, 10 cases effective, 2 cases ineffective, the total efficiency of 95.8%; compared with before treatment, after treatment of arterial partial pressure of oxygen partial pressure of carbon dioxide increased, decreased significantly, P＜0.05. Conclusion For patients with chronic respiratory failure with pulmonary encephalopathy, early application of Nikethamide and other drugs for symptomatic treatment and nursing intervention, improve hypoxia status of patients, is worthy of clinical application.

Chronic respiratory failure; Pulmonary encephalopathy; Clinical nursing; Efficacy

R473.5

B

1671-8194（2013）23-0035-02