徐浩然

(馬谷田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河南 泌陽(yáng) 463721)

經(jīng)鼻胃管與鼻腸梗阻導(dǎo)管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的療效對(duì)比

徐浩然

(馬谷田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河南 泌陽(yáng) 463721)

目的 對(duì)比分析經(jīng)鼻胃管與鼻腸梗阻導(dǎo)管在單純性粘連小腸梗阻治療當(dāng)中的效果。方法 將我院2011年至2013年收治確診為單純性粘連性小腸梗阻患者共48例，以隨機(jī)的方式分為經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管組與鼻胃管組，每組各有患者24例。2組患者在置管48h之后，對(duì)比他們的減壓效果以及保守治療成功率。對(duì)保守治療成功的患者進(jìn)行肛門排氣還有氣、液平面消失時(shí)間的記錄。結(jié)果 所有患者均置管成功，置管48h之后鼻腸管組每天平均減壓引流量相對(duì)于鼻胃管組要多，二者有顯著差距（P＜0.05），腸腹縮小還有腹腔壓力降低程度相對(duì)于鼻胃管組明顯要高（P＜0.05）。鼻腸管組最終保守治療成功率為87.5%（21/24），鼻胃管組為41.7%（10/24），兩者具有顯著差異（P＜0.05）。2組患者高位梗阻保守治療成功率無(wú)顯著差異，但是低位梗阻保守治療，鼻腸管組成功率為82.4%（14/17），鼻胃管組39.4%（5/17），二者具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管相對(duì)于傳統(tǒng)鼻胃管，對(duì)單純性黏連性小腸梗阻的減壓作用更加突出，對(duì)于低位小腸梗阻的效果尤為明顯，不但能夠有效提高保守治療的成功率而且能夠縮短梗阻解除的時(shí)間。

粘連性小腸梗阻；減壓管；療效對(duì)比

在臨床上，小腸梗阻是比較常見(jiàn)的急腹癥，主要是因?yàn)楦共渴中g(shù)之后腸部粘連[1]。在當(dāng)前，手術(shù)分離粘連的方法只是可以暫時(shí)的對(duì)梗阻起到緩解的作用，在手術(shù)之后患者可能會(huì)形成范圍更大的粘連，所以患者被診斷為單純性粘連性小腸梗阻的，最開(kāi)始使用的治療是胃腸減壓為基礎(chǔ)，如果保守治療沒(méi)有效果則需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2011年至2013年收治確診為單純性粘連性小腸梗阻患者共48例，所有患者都曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù)，發(fā)病之后48h內(nèi)入住醫(yī)院，經(jīng)過(guò)腹部CT掃描確診為粘連性小腸梗阻，排除絞窄性腸梗阻。男性患者28例，女性患者20例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為32歲，平均年齡為54歲。48例患者中共有高位小腸梗阻患者14例，低位小腸梗阻患者34例；初次小腸梗阻發(fā)作患者30例，復(fù)發(fā)患者18例，其中有6例患者進(jìn)行過(guò)粘連性小腸梗阻松解手術(shù)、小腸切除吻合術(shù)。以隨機(jī)的方式分為經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管組與鼻胃管組，每組各有患者24例。在常規(guī)禁食以及維持水電解質(zhì)酸堿平衡基礎(chǔ)上根據(jù)分組采取相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。2組患者在性別、年齡、梗阻發(fā)生次數(shù)以及梗阻位置等一般資料沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置管方法

使用胃鏡輔助還有X線下動(dòng)態(tài)觀察，兩者結(jié)合的方法來(lái)置管。在導(dǎo)管頭端綁定一根細(xì)線，線長(zhǎng)為2cm，通過(guò)患者的一側(cè)鼻腔插入之后，從口腔拔出，活檢鉗夾住絲線之后，胃鏡活檢孔進(jìn)行插入，隨著胃鏡把導(dǎo)管送入患者的十二指腸部位或者水平部位，有部分病例可以直接送入到屈氏韌帶附近。送到之后將活檢鉗松開(kāi)經(jīng)過(guò)導(dǎo)管將導(dǎo)絲插入之后即可退出胃鏡。在X線動(dòng)態(tài)觀察之下，把絲線越過(guò)屈氏韌帶并且跟著導(dǎo)絲將導(dǎo)管推送到空腸后面，將導(dǎo)絲退出，讓前端氣囊充足然后把導(dǎo)管再次適當(dāng)?shù)乃腿胛改c，接負(fù)壓吸引。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在置管48h之后每天平均減壓引流量、腹腔內(nèi)壓力降低幅度以及腹圍縮小程度。腹腔內(nèi)壓力測(cè)量，以SLLEE相關(guān)報(bào)道的間接測(cè)壓法進(jìn)行[2]。

兩組患者最后的保守治療成功概率，保守治療成功的患者需要詳細(xì)的記錄肛門排氣還有氣、液平面消失時(shí)間的記錄。如果患者在接受保守治療的過(guò)程中出現(xiàn)了絞窄的現(xiàn)象，立即轉(zhuǎn)為手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示()，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均置管成功，置管48h之后鼻腸管組每天平均減壓引流量相對(duì)于鼻胃管組要多，兩者有顯著差異（P＜0.05），腸腹縮小還有腹腔壓力降低程度相對(duì)于鼻胃管組明顯要高（P＜0.05）。詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 2組患者置管48h后減壓效果比較

鼻腸管組最終保守治療成功率為87.5%（21/24），鼻胃管組為41.7%（10/24），兩者具有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者高位梗阻保守治療成功率無(wú)顯著差異，但是低位梗阻保守治療，鼻腸管組成功率為82.4%（14/17），鼻胃管組39.4%（5/17），兩者具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

相對(duì)于單純X線下置管，本次研究使用胃鏡輔助以及X線下動(dòng)態(tài)觀察兩者結(jié)合，更加節(jié)省操作的時(shí)間。使用這種置管方法患者全部成功，有著安全快速的優(yōu)點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)鼻胃管，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管對(duì)單純性黏連性小腸梗阻的減壓作用更加突出，對(duì)于低位小腸梗阻的效果尤為明顯，不但能夠有效提高保守治療的成功率而且能夠縮短梗阻解除的時(shí)間。

[1] 賀朝,馬選鵬.經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(12):124-125.

[2] 王清,張海燕.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2012,18(4):133-134.

R656.1；R574.2

B

1671-8194（2013）23-0146-01