孫美玉

(雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院分院內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130600)

索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效對(duì)照

孫美玉

(雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院分院內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130600)

目的 探討索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效比較。方法 選取在我院呼吸科接受治療的支氣管哮喘患者共86例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，研究組采用多索茶堿進(jìn)行治療，對(duì)照組采用氨茶堿進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后，研究組與對(duì)照組的總有效率分別為88.37%、74.42%，比較發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。同時(shí)，兩組患者的肺功能均比治療前有明顯改善，且研究組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。此外研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 多索茶堿治療支氣管哮喘療效顯著，安全性高，明顯優(yōu)于氨茶堿。

索茶堿；氨茶堿；支氣管哮喘

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，病程一般較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為肺氣腫、肺炎等，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療尚未發(fā)現(xiàn)具有特異性的藥物療法。多索茶堿與氨茶堿作為目前臨床治療支氣管哮喘的常用平喘藥物，均具有良好的抗炎及平喘效果。本文為進(jìn)一步比較多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效，特選取我院收治的支氣管哮喘患者的臨床資料進(jìn)行療效探討分析，旨在為患者臨床用藥提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年12月至2011年12月在我院呼吸科接受治療的支氣管哮喘患者共86例，其中男47例，女41例，年齡26～67歲，平均45.8歲。所有入選患者均符合支氣管哮喘防治指南》（2008年）中指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除嚴(yán)重的心肝腎等器質(zhì)性病變及基礎(chǔ)性疾病者，茶堿類(lèi)藥物禁忌者，近2周內(nèi)使用茶堿類(lèi)藥物及糖皮質(zhì)激素者，呼吸道感染病者以及妊娠、哺乳期婦女。隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組各43例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行禁煙、吸氧、祛痰、預(yù)防呼吸道感染及維持電解質(zhì)和酸堿平衡治療，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑。在此基礎(chǔ)上，研究組采用多索茶堿進(jìn)行治療，即將多索茶堿300mg加至100mL濃度為0.9%的生理鹽水中充分稀釋后行靜脈滴注，每天1次；對(duì)照組采用氨茶堿進(jìn)行治療，即將250mg的氨茶堿加至100mL濃度為0.9%的生理鹽水中充分稀釋后行靜脈滴注，每天2次；兩組患者均連續(xù)用藥1周。

1.3 評(píng)價(jià)方法[2]

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：臨床癥狀及體征完全緩解，F(xiàn)EV1增加量達(dá)到35%以上；②顯效：臨床癥狀及體征完全緩解明顯緩解，F(xiàn)EV1增加25%～35%；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征完全緩解有所緩解，F(xiàn)EV1增加15%～24%，仍需繼續(xù)治療；④無(wú)效：臨床癥狀、體征及FEV1數(shù)值均無(wú)明顯改善，甚至有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位以()表示，組間以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后兩組患者的臨床效果比較，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的變化比較，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的變化比較

不良反應(yīng)：治療過(guò)程中兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中對(duì)照組3例惡心嘔吐，2例心律失常，4例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%；研究組2例惡心嘔吐，1例心律失常，1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，經(jīng)比較，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患?；颊叱Ｔ谝归g和(或)清晨發(fā)作、加劇，易反復(fù)，每次發(fā)作可達(dá)數(shù)小時(shí)以上。臨床表現(xiàn)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，其中以呼吸困難最為明顯。嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)作時(shí)兩肺有廣泛的哮鳴音，呼氣相尤為明顯，并可有肺氣腫體征。重度哮喘可有心率增快、奇脈、發(fā)紺。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑[3]。對(duì)于支氣管哮喘藥物治療的目的是通過(guò)平喘及抗炎治療，盡快緩解癥狀，改善肺功能，糾正缺氧。長(zhǎng)期目標(biāo)是預(yù)防復(fù)發(fā)及鞏固療效。目前平喘藥主要分為支氣管擴(kuò)張劑及抗炎藥兩大類(lèi)，通過(guò)解痙、抗炎達(dá)到松弛支氣管平滑肌、消除氣道炎癥及降低氣道高反應(yīng)性的目的。

氨茶堿注射液為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，其藥理作用主要來(lái)自茶堿，乙二胺使其水溶性增強(qiáng)。氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機(jī)制比較復(fù)雜，過(guò)去認(rèn)為通過(guò)抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量提高所致。近來(lái)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為茶堿的支氣管擴(kuò)張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果，此外，茶堿是嘌呤受體阻滯藥，能對(duì)抗腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用。茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無(wú)力時(shí)作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。氨茶堿尚有微弱的舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管平滑肌作用。有輕微地增加收縮力和輕微利尿作用[4]。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，為支氣管擴(kuò)張藥，可通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶發(fā)揮松弛支氣管平滑肌、抑制哮喘的作用。其松弛支氣管平滑肌痙攣的作用較氨茶堿強(qiáng)10～15倍，并具有茶堿所沒(méi)有的鎮(zhèn)咳作用。無(wú)腺苷受體阻斷作用，故與茶堿相比，較少引起中樞、胃腸道及心血管等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng)，大劑量給藥仍可引起血壓下降等。還具有抑制血小板活化因子(PAF)誘導(dǎo)的支氣管收縮以及繼發(fā)的血栓素A2生成的作用。可抑制PAF誘導(dǎo)的胸膜炎及滲出，還可抑制白三烯C4的生成。

本次研究結(jié)果表明，采用茶堿類(lèi)藥物多索茶堿及氨茶堿治療支氣管哮喘均具有良好平喘效果，能夠顯著改善患者的臨床癥狀及體征。同時(shí)比較兩組患者的總有效率則可發(fā)現(xiàn)多索茶堿明顯高于氨茶堿，且治療結(jié)束后研究組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF的改善程度均具明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。此外，在治療過(guò)程中兩組患者均表現(xiàn)出一定的不良反應(yīng)，如失眠、惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等基本與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道相一致。由此可見(jiàn)，采用多索茶堿治療支氣管哮喘療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的茶堿類(lèi)藥物氨茶堿，且不良反應(yīng)較少，費(fèi)用較低，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 羅會(huì)忙,李小軍.布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘的療效分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(6):291.

[2] 譚磊.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):11-12. .

[3] 李永華,胡秀紅,陳鋒,等.鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿治療50例小兒支氣管哮喘的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(17):194-195.

[4] 周光琴.鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿治療小兒支氣管哮喘30例的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(8):62.

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1671-8194（2013）23-0148-02