張 倩

（勝利石油管理局供應(yīng)醫(yī)院內(nèi)科，山東 東營 257000）

尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊在治療輕中度血管性認(rèn)知障礙的療效及安全性的評價(jià)

張 倩

（勝利石油管理局供應(yīng)醫(yī)院內(nèi)科，山東 東營 257000）

目的 探討尼莫地平聯(lián)合多奈派齊在治療輕中度血管性認(rèn)知障礙的療效及安全性。方法 將2008年7月至2012年7月入住我院的100例經(jīng)確診為輕中度血管性認(rèn)知障礙患者按照抽簽法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，對照組給予多奈哌齊治療，5mg/d；觀察組在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平，30mg/d，3次/d。比較兩組的臨床療效及安全性。結(jié)果 ①根據(jù)簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分，對照組治療后MMSE總得分為（24.49±12.09）分，觀察組治療后MMSE總得分為（28.92±13.11）分，兩組差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；②兩組在治療過程中，均出現(xiàn)胃腸不適以及低血壓等臨床癥狀，但是均無須特殊處理便可恢復(fù)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊在治療輕中度血管性認(rèn)知障礙的療效顯著，安全性較好，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

尼莫地平；多奈哌齊；輕中度血管性認(rèn)知障礙；MMSE量表；安全性

血管性癡呆（VD）是僅次于阿爾茨海默癥（AD）的導(dǎo)致老年人認(rèn)知障礙的最為常見的病因，在癡呆中位居第二，采取積極、有效的措施來控制VD，能夠減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，以及提高VD患者的生活質(zhì)量[1]。血管性認(rèn)知障礙（VCI）是指由腦血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥），明顯（如腦梗死和腦出血）或不明顯的腦血管病（如腦白質(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征。癡呆是認(rèn)知功能損害的晚期階段。因此，臨床上應(yīng)該探尋一種有效的治療措施來對患者加以干預(yù)治療，這具有十分重要的意義與現(xiàn)實(shí)價(jià)值[2]。本文主要采用了尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊在輕中度血管性認(rèn)知障礙(VCI)患者中的治療，取得了比較滿意的臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2008年7月至2012年7月入住我院的100例經(jīng)確診為輕中度血管性認(rèn)知障礙(VCI)患者的臨床資料，其中男46例，女54例；年齡56～78歲，平均（69.95±11.00）歲；病程1～5年，平均（3.22±1.09）年；MMSE評分為（18.02±2.93）分；輕度VCI患者35例，中度VCI患者65例。將本組患者按照抽簽法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，各為50例，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)均衡性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①均符合美國精神病學(xué)會的精神障礙診斷以及統(tǒng)計(jì)手冊第四版關(guān)于VCI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為認(rèn)知障礙發(fā)生于腦卒中3～6個(gè)月之后，腦卒中之前認(rèn)知功能正常，頭顱MRI以及CT檢查證實(shí)腦內(nèi)存在多灶性腦梗死癥狀；③MMSE量表評分為10～26分，且在入選1周之前未攝取其他促智商=藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙，如炎癥、腫瘤及正常顱壓腦積水；②精神嚴(yán)重障礙，且存在明顯的抑郁癥患者；③存在嚴(yán)重的心、腎功能不全者；④消化性潰瘍活動期患者；⑤存在活動性癲癇患者；⑥對膽堿內(nèi)藥物過敏者[3]。

1.4 治療方法

對照組：口服5mg多奈哌齊，1次/d，于睡前1次進(jìn)行口服；觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予30mg/次，3次/d。兩組療程均為12周。在服藥過程中，對MMSE量表進(jìn)行評分，并檢查血常規(guī)、心電圖、腎功能、尿常規(guī)以及肝功能等[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較對照組與觀察組兩組患者治療后的MMSE量表評分以及安全性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)的方法加以計(jì)算，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)的方法加以計(jì)算，以P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后MMSE量表評分對比

見表1。由下表可知，對照組治療后MMSE評分明顯小于觀察組，且對照組MMSE量表每項(xiàng)評分均要小于觀察組，且均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05、P＜0.01）。

表1 對照組與觀察組兩組患者治療后MMSE量表評分結(jié)果比較[（），分]

表1 對照組與觀察組兩組患者治療后MMSE量表評分結(jié)果比較[（），分]

檢查內(nèi)容對照組(n=50)觀察組(n=50)t值P值MMSE總分24.49±12.0928.92±13.1110.282＜0.01時(shí)間定向1.73±0.652.73±0.980.293＜0.05地點(diǎn)定向1.00±0.732.68±0.770.298＜0.05短程記憶1.38±0.1121.96±0.770.661＜0.05注意計(jì)算2.22±0.232.87±0.950.029＜0.05物體命名2.32±0.422.99±0.780.228＜0.05閱讀理解2.42±0.263.00±1.020.555＜0.05語言復(fù)述1.96±0.172.88±1.110.828＜0.05言語表達(dá)1.74±0.252.96±1.320.298＜0.05圖形描述1.98±0.362.95±1.000.334＜0.05語言即可記憶1.82±0.442.96±1.050.979＜0.05

2.2 兩組安全性評價(jià)

在實(shí)際的治療過程中，對照組與觀察組兩組患者均出現(xiàn)了肝、腎以及胃腸等不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%（7/50），觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（6/50），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而且，兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)均不需要進(jìn)行特殊的處理即可恢復(fù)。

3 討 論

血管性認(rèn)知障礙是指由各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的一種獲得性智能損害綜合征，是一種慢性的進(jìn)行性疾病，臨床以記憶力、計(jì)算力、理解力及執(zhí)行功能等的智能減退為主要表現(xiàn)，是老年人最常見的認(rèn)知障礙類型之一[5]。VCI患者為家庭及社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)該探尋一條有效的治療方法來對VCI進(jìn)行治療與控制。本文主要采用了尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療VCI患者，療效十分顯著。尼莫地平是第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑，其能通過有效地阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣之目的[2]。

本文主要將簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE量表）用于對照組與觀察組兩組患者的臨床評價(jià)之中。MMSE量表共計(jì)30分，主要評估的內(nèi)容包括：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、短程記憶、注意計(jì)算等十個(gè)項(xiàng)目的評分，分?jǐn)?shù)在27～30分范圍之內(nèi)顯示正常，＜27分為認(rèn)知功能障礙，其中21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙。將MMSE量表對其記憶功能進(jìn)行檢測與評估，主要包括如下十個(gè)項(xiàng)目：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、短程記憶、注意計(jì)算、物體命名、閱讀理解、言語表述、語言復(fù)述、語言即可記憶以及圖形描述，將每個(gè)題目的分值設(shè)置為3分，那么按照學(xué)歷劃分：文盲≤15分，小學(xué)≤18分，初中及以上≤24分。結(jié)果顯示：對照組治療后MMSE評分明顯小于觀察組，且對照組MMSE量表每項(xiàng)評分均要小于觀察組，且均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05、P＜0.01）。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊在治療輕中度血管性認(rèn)知障礙的療效顯著，安全性較好，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 王霞,梁卓燕,李慧芳.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J].臨床薈萃,2012,27(6):482-483.

[2] 胡亞卓,王雪笠,呂佩源.血管性癡呆小鼠海馬p38絲裂原活化蛋白激酶免疫組織化學(xué)表達(dá)及多奈哌齊的干預(yù)作用[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(23):3074-3076.

[3] 林海,黃雪琪,孫塑倫.擬血管性癡呆模型大鼠海馬內(nèi)乙酰膽堿含量變化及參知健腦方對其的干預(yù)作用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008, 36(5):24-25.

[4] 王玉芬,王慶德.尼莫地平與多奈派齊治療血管性癡呆的隨機(jī)對照研究[J].山東醫(yī)藥,2009,49(29):61.

[5] 梅正福.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療輕中度血管性癡呆的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(10):1322-1333.

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1671-8194（2013）23-0244-02