林文彬 陳俊生

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科，廣東 汕尾 516400）

包皮環(huán)切應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)手術(shù)的比較

林文彬 陳俊生

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科，廣東 汕尾 516400）

目的探討包皮環(huán)切應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)手術(shù)的比較。方法選取我院2010年1月至2012年10月收治150例對象進(jìn)行研究，采用隨機(jī)法分為傳統(tǒng)組與吻合器組各75例，觀察兩組手術(shù)時間、傷口愈合時間、并發(fā)癥、失血量及疼痛評分、外觀滿意度。結(jié)果傳統(tǒng)組手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分明顯高于吻合器組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組愈合時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；外觀滿意度明顯低于吻合器組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮畸形可有效縮短手術(shù)時間、減少出血量、提高美觀度，是患者追求的理想手術(shù)方法。

包皮環(huán)切；一次性包皮環(huán)切吻合器；傳統(tǒng)做法

包皮環(huán)切是治療包莖、包皮過長經(jīng)典手術(shù)方法，是人類最早開展外科手術(shù)之一。隨著人們美觀及微創(chuàng)要求逐漸增高，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時間長、痛苦大、術(shù)后影響美觀等缺點(diǎn)使患者感到嚴(yán)重不滿[1]。為更好研究一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)手術(shù)療效，我院對150例患者進(jìn)行分組手術(shù)對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例研究對象，為我院2010年1月至2012年10月收治，其中包莖患者73例，包皮過長77例，年齡最小5歲，最大68歲，平均（28.51± 5.22）歲。均排除手術(shù)禁忌證患者，如血液病、嚴(yán)重心腦腎病變。采用隨機(jī)法分為傳統(tǒng)組與吻合器組各75例，兩組年齡、體質(zhì)量、患病程度等無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均取仰臥位，常規(guī)備皮消毒，局部浸潤性麻醉，術(shù)后給予乙烯雌酚預(yù)防勃起。①吻合器組：選擇一次性包皮環(huán)切吻合器治療，由安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械公司提供。使陰莖處于非勃起狀態(tài)，測量龜頭下方1cm處周徑，據(jù)測量周徑選擇吻合器規(guī)格及型號。套入選好一次性包皮環(huán)切吻合套，于陰莖3、6、9、12點(diǎn)位置，用血管鉗夾住包皮并翻轉(zhuǎn)向下牽拉充分暴露冠狀溝。術(shù)者以左手中指與無名指固定陰莖及吻合器內(nèi)環(huán)，拇指使龜頭背伸。右手協(xié)助使吻合器外環(huán)輕壓系帶下方內(nèi)板并扣鎖于內(nèi)環(huán)上，調(diào)整內(nèi)外板，使保留包皮均勻，確保陰莖頭直立狀態(tài)下系帶無張力伸直。保留系帶約1cm長后，將第二齒固定扣扣上，修剪內(nèi)環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處多余包皮，包皮2、5、8、11點(diǎn)切口緣分別做縱行減張，5-7d拆除包皮環(huán)。②傳統(tǒng)組：以止血鉗分別夾住陰莖3、9點(diǎn)位置包皮提起，于陰莖背側(cè)縱行剪開包皮至冠狀溝0.5cm處，包皮內(nèi)板距冠狀溝0.8cm處環(huán)形切除包皮，電凝止血，內(nèi)外板間隙行間斷縫合，常規(guī)凡士林油紗及無菌紗布包扎，術(shù)后5～7d拆除縫合線。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間、傷口愈合時間、并發(fā)癥、失血量及疼痛評分、外觀滿意度。疼痛評分以VAS評分評定；外觀滿意度為愈合后患者對手術(shù)滿意度，分為滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料采用（χ—±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法χ2檢驗(yàn)，基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況對比

兩種通過手術(shù)觀察，傳統(tǒng)組手術(shù)時間較長，出血量較多，與吻合器組對比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組愈合時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（χ—±s）

2.2 術(shù)后情況對比

傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分明顯高于吻合器組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；外觀滿意度均低于吻合器組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。傳統(tǒng)組并發(fā)癥主要為感染、水腫、出血，吻合器組2例并發(fā)癥患者，為拆環(huán)后發(fā)生小部分裂開，未做特殊處理，均自行愈合。

表2 兩組術(shù)后情況對比

3 討 論

包莖、包皮過長是我國男性常見病變，為先天發(fā)育不良引發(fā)，約80%以上男性患病。易導(dǎo)致包皮垢聚集，從而引發(fā)包皮炎、尿道炎，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致陰莖癌或腎臟病變。同時，對于成年男性，可直接影響性功能，引發(fā)早泄、包皮嵌頓、龜頭壞死等；也可蓄積、滋生細(xì)菌，從而導(dǎo)致性病傳播、女性生殖器病變[2]。因此，有效治療包莖、包皮過長成為減輕患者痛苦、預(yù)防陰莖癌及女性生殖系統(tǒng)病變重要措施，同時也是有益于性衛(wèi)生的有效措施。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)是人類最早用于治療包皮畸形方法，一直沿用至今，可見其療效卓越。但術(shù)中會切除包皮內(nèi)外板、對皮下血管造成損傷造成出血，術(shù)中出血不可避免，同時也會影響正常血液回流，引發(fā)水腫，增加感染幾率[3]。操作過程均評鑒醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，易導(dǎo)致修剪不整齊、包皮切除過長或過短等。愈合后形成斑痕，影響美觀。隨著社會不斷發(fā)展，愛美之心逐漸增強(qiáng)，對傳統(tǒng)手術(shù)后斑痕不滿心理逐漸增強(qiáng)，故在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上，環(huán)切術(shù)手術(shù)方式也有不同程度改良，但均未能達(dá)到消除理想程度。

一次性包皮環(huán)切吻合器通過環(huán)切器內(nèi)環(huán)和外環(huán)鎖扣裝置，使多余包皮無血液供應(yīng)，產(chǎn)生無菌性壞死，同時使用內(nèi)外板緊密接觸，建立血液循環(huán)達(dá)到愈合目的[4]。本組研究發(fā)現(xiàn)，吻合器組手術(shù)時間、出血量、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，患者對術(shù)后外觀滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，愈合時間無明顯差異，可見，通過一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長、包莖可有效縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥，但術(shù)后愈合時間延長、疼痛度增高，但患者對外觀滿意度明顯提高。吻合器組簡化手術(shù)步驟，且避免開放手術(shù)損傷，有效降低手術(shù)時間、感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，其次，包皮切除范圍容易控制、新生組織及血液循環(huán)逐漸形取代壞死組織，有效降低切除不均勻及斑痕形成，提高美觀度[5]。雖然壞死過程中產(chǎn)生一定程度疼痛，但均可忍受，術(shù)后無需應(yīng)用抗生素、無需拆線、可洗澡等優(yōu)點(diǎn)，深受患者好評。

綜上所述，一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮畸形可有效縮短手術(shù)時間、減少出血量、提高美觀度，是患者追求的理想手術(shù)方法。

[1] 王躍強(qiáng),王雪華,衛(wèi)娜,等.新型一次性包皮環(huán)切吻合器的臨床應(yīng)用(附180例報(bào)告)[J].中國男科學(xué)雜志,2010,24(8):55-57.

[2] 江海濤,陳德強(qiáng),楊文,等.一次性包皮環(huán)切吻合器治療包莖和包皮過長與傳統(tǒng)手術(shù)比較[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(4):520-521.

[3] 彭友林.一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(1):19-21.

[4] 李輝,張立冬.包皮環(huán)套術(shù)治療包莖及包皮過長臨床體會[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(10):700-701.

[5] 董瀅,高飛,雷普,等.應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器(商環(huán))與經(jīng)典式、袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(7):638-640.

Circumcision Application One-time Circumcision Stapling and Traditional Operation Comparison

LIN Wen-bin, CHEN Jun-sheng
(Department of Urology, Haifeng Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China)

ObjectiveTo investigate circumcision application one-time circumcision stapling and traditional operation comparison.MethodsSelect from January 2010 to October in 150 patients were enrolled in this study, the use of a randomized method is divided into traditional group and 75 cases of stapling groups, observe two groups of operation time, wound healing time, complications, blood loss and pain score, appearance satisfaction.ResultsThe traditional group operation time, amount of bleeding and complication rate, pain score is obviously higher than that of the stapling group, the difference between the two groups have statistical significance (P＜0.05); Two groups of healing time is difference was not statistically significant (P＞0.05); Appearance satisfaction was significantly lower than the stapling group, is a statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionOne-time circumcision stapling treatment wrapping deformity can effectively shorten the operation time, reduce the amount of bleeding, improve the beautiful degree, is the pursuit of the ideal patients with surgical method.

Circumcision; One-time circumcision stapling; The traditional way

R699.8

B

1671-8194（2013）12-0019-02