孫景雪

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 010300）

復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防下頜阻生齒拔出后干槽癥的效果評(píng)價(jià)

孫景雪

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 010300）

目的 觀察評(píng)價(jià)下頜阻生齒拔除后的患者給予復(fù)方氯已定含漱液對(duì)干槽癥的預(yù)防效果。方法 以2011年2月至2012年6月在本院接受下頜阻生齒拔除術(shù)的患者192例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，術(shù)后分別給予氯已定含漱液和具有消炎抗菌作用的可溶性止血紗布，觀察兩組患者干槽癥預(yù)防效果。結(jié)果 復(fù)方氯已定含漱液組（觀察組）患者術(shù)后出現(xiàn)干槽癥的比例顯著低于止血紗布組（對(duì)照組），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 下頜阻生齒拔除后的患者給予復(fù)方氯己定含漱液能夠有效地預(yù)防術(shù)后干槽癥的發(fā)生，效果確切。

復(fù)方氯已定；干槽癥；阻生齒；評(píng)價(jià)

下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔科醫(yī)師經(jīng)常面對(duì)的一類(lèi)手術(shù)，由于下頜智齒的位置異常，操作復(fù)雜拔牙時(shí)間長(zhǎng)，所以術(shù)后容易發(fā)生干槽癥這一嚴(yán)重并發(fā)癥。干槽癥又稱(chēng)纖維溶解性牙槽癥，從臨床癥狀上來(lái)看分為腐敗型和非腐敗型，但是無(wú)論哪種類(lèi)型，都會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作。傳統(tǒng)的下頜阻生智齒拔除術(shù)后一般給予抗生素口服或局部填塞止血紗布來(lái)預(yù)防術(shù)后干槽癥的發(fā)生，但效果不甚理想[1]。筆者給予患者復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行預(yù)防，取得了一定的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院自2011年2月至2012年6月行下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者192例192顆牙齒為研究對(duì)象，男性107例，女性85例，患者年齡（31.2±9.6）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分組比較。

入組患者均無(wú)拔牙禁忌癥，排除復(fù)方氯已定過(guò)敏史，無(wú)牙齦炎、牙周炎、根尖周炎癥等，并均已簽署患者知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

入組患者按照男女性別進(jìn)行分層，以入院時(shí)間先后進(jìn)行編號(hào)后隨機(jī)抽樣分為2組，每組各96例。觀察組患者分別于術(shù)前和拔牙24h后給予復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行處理，術(shù)前含15mL約2～5min，拔牙24h后開(kāi)始每天兩次含15min含漱液2～5min，連用3d；對(duì)照組僅在術(shù)后給予消炎抗菌可吸收止血紗布進(jìn)行填塞。觀察兩組患者干槽癥的發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干槽癥評(píng)價(jià)采用雙盲法，邀請(qǐng)本院口科腔副主任醫(yī)師2名于術(shù)后第7天對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《口腔修復(fù)學(xué)》干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：

智齒拔除后2～3d出現(xiàn)劇烈疼痛， 并放射至頭頂、下頜及耳顳部，疼痛發(fā)作時(shí)服用一般痛藥不能無(wú)效；臨床檢查可以發(fā)現(xiàn)拔牙窩內(nèi)空虛；牙窩內(nèi)殘留的血凝塊腐敗變性，并帶有惡臭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所收集數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)不同方式的方式干預(yù)后，觀察組患者僅出現(xiàn)1例干槽癥；對(duì)照組有8例患者并發(fā)干槽癥，卡方檢驗(yàn)處理結(jié)果顯示，χ2=4.196，P=0041＜0.05，證明兩者差異具有顯著性（表1）。

表1 兩組患者干槽癥發(fā)生情況比較

已經(jīng)發(fā)生的9例干槽癥患者，通過(guò)局部治療和應(yīng)用抗生素，癥狀均在6～10d內(nèi)消失。

3 討 論

干槽癥是牙齒拔除手術(shù)后的一種疼痛嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床可見(jiàn)拔牙窩空虛或存在腐敗變性的血凝塊，有惡臭，病理表現(xiàn)為牙槽骨壁炎癥或局限性骨髓炎。該病一般出現(xiàn)在術(shù)后2～3d后，起病后疼痛劇烈，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，疼痛可擴(kuò)散至下頜、耳顳以及頭部，嚴(yán)重影響患者的休息、飲食以及日常學(xué)習(xí)和工作。

干槽癥多出現(xiàn)在下后牙拔除后，有數(shù)據(jù)顯示約占65%～90%[3]，而下后牙拔除中又以下頜部智齒拔除后易發(fā)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道約5%～10%的患者在下頜阻生智齒拔除后并發(fā)干槽癥[4]。目前，對(duì)干槽癥的發(fā)病原因尚未完全解釋清楚，一般來(lái)說(shuō)它與手術(shù)創(chuàng)傷、感染以及纖維蛋白溶解等密切相關(guān)[5]。正常情況下，口腔內(nèi)含有較多的細(xì)菌，但由于機(jī)體存在完整的防御體系，所有不會(huì)致病。但拔牙后由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷被口腔內(nèi)的細(xì)菌特別是厭氧菌感染，影響凝血，并且有些厭氧菌如齒密螺旋體能夠分泌胞漿素[6]，后者通過(guò)溶解纖維蛋白使血凝塊無(wú)法形成，造成創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露于口腔中，形成反復(fù)感染。

復(fù)方氯己定含漱液是以氯已定和甲硝唑?yàn)榛A(chǔ)配制而成，其中氯已定對(duì)絕大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌等均具有較好的殺滅作用，甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?lèi)藥物，對(duì)各種厭氧桿菌和球菌均能起到良好的抑制作用。本研究阻生智齒拔除后應(yīng)用中復(fù)方氯己定含漱液的患者術(shù)后并發(fā)干槽癥的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過(guò)有效地抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌特別是厭氧菌，對(duì)于干槽癥的預(yù)防效果確切。

綜上所述，阻生智齒拔除后傳統(tǒng)的處理方法易發(fā)生干槽癥，而應(yīng)用復(fù)方氯已定含漱液可以有效地降低術(shù)后干槽癥發(fā)生，對(duì)于提升阻生智齒拔除效果，改善預(yù)后，提高患者拔牙后的生活質(zhì)量均有十分重要的意義，具備一定的臨床推廣價(jià)值。

[1] 王航,王偉,黃呈森,等.碘仿加甲硝唑明膠海綿在預(yù)防干槽癥中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(z1):5-6.

[2] 王玫.下頜阻生智齒拔除后干槽癥預(yù)防的回顧分析[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(2):124-125.

[3] 趙冬,王建秋.止血海綿預(yù)防干槽癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(2):114,116.

[4] 劉麗,徐超.下頜阻生智齒術(shù)后干槽癥的預(yù)防[J].河北醫(yī)藥,2011,33(23):3620.

[5] 楊曉生.526例下頜阻生智齒根部解剖形態(tài)與干槽癥關(guān)系的臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,27(1):62-63.

[6] 李云霞.智齒拔除不同術(shù)式與干槽癥的關(guān)系[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,26(3):213-214.

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1671-8194（2013）22-0207-02