章雅杰 ，鐘初雷

（紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

傳統(tǒng)患者身份確認(rèn)是通過(guò)查對(duì)床頭卡信息、詢問(wèn)患者姓名等對(duì)患者身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保治療對(duì)象的正確性［1］。傳統(tǒng)身份確認(rèn)依賴護(hù)士的慎獨(dú)與認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，但在工作中難免由于“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位而導(dǎo)致治療對(duì)象錯(cuò)誤，引發(fā)護(hù)理不良事件，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。為防止患者身份識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生，2012年8月開(kāi)始，本院所有科室應(yīng)用掌上電腦患者身份確認(rèn)系統(tǒng)，旨在以外部監(jiān)督、警示確保護(hù)士對(duì)患者身份確認(rèn)的正確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 無(wú)線網(wǎng)絡(luò) 在病房建設(shè)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)天饋系統(tǒng)，達(dá)到掌上電腦能通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息中心主機(jī)房的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行通訊。

1.1.2 掌上電腦 使用纖薄型掌上電腦作為護(hù)理身份確認(rèn)的終端。在掌上電腦安裝護(hù)理身份確認(rèn)軟件。

1.1.3 條形碼掃描儀 研發(fā)掌上電腦專用的背套，背套內(nèi)安裝二維條形碼掃描儀，將掌上電腦插入背套后具有條形碼掃描功能。

1.1.4 條形碼 患者入院時(shí)打印腕帶，腕帶上有代表患者唯一識(shí)別的條形碼；靜脈輸液配制中心配制的輸液袋和病房配制含靜脈注射及肌內(nèi)注射藥液的注射器上均粘貼代表患者身份與藥品內(nèi)的條形碼標(biāo)簽；住院藥房的口服藥盒、輸血科的輸血袋上粘貼有代表患者身份的條形碼；檢驗(yàn)試管粘貼的條形碼可以識(shí)別患者身份與檢驗(yàn)醫(yī)囑。

1.1.5 數(shù)據(jù)庫(kù) 為軟件基礎(chǔ)，含有醫(yī)院的各種信息及相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 用藥身份確認(rèn) 對(duì)患者進(jìn)行輸液、肌內(nèi)注射、靜脈注射或發(fā)放口服藥物時(shí)，先掃描患者的腕帶條形碼，系統(tǒng)通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸腕帶條形碼數(shù)據(jù)到HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取該患者基本信息，再掃描患者藥品條形碼，從數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取該藥品條形碼所對(duì)應(yīng)的患者信息，對(duì)2次掃描并從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)獲取的患者身份進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)一致則在掌上電腦屏幕上顯示患者與用藥信息，播放確認(rèn)正確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時(shí)間，如確認(rèn)不一致，則在屏幕上提示患者識(shí)別錯(cuò)誤，播放警告音并記錄該核對(duì)的操作人及時(shí)間。

1.2.2 檢驗(yàn)采樣身份確認(rèn) 在檢驗(yàn)采樣操作時(shí)，掃描患者的腕帶條形碼，系統(tǒng)通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸腕帶條形碼數(shù)據(jù)到HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取該患者基本信息，再掃描采樣試管上的條形碼，獲取數(shù)據(jù)庫(kù)中檢驗(yàn)條形碼對(duì)應(yīng)的患者信息，對(duì)2次掃描獲取的患者身份進(jìn)行核對(duì)，如患者身份核對(duì)一致，則在掌上電腦屏幕上提示患者與檢驗(yàn)項(xiàng)目信息，并播放正確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與采樣時(shí)間，如核對(duì)不一致，則在屏幕上提示患者識(shí)別錯(cuò)誤，播放警告音并記錄該核對(duì)的操作人及時(shí)間。

1.2.3 皮試與輸血身份確認(rèn) 在進(jìn)行皮試或輸血時(shí)，掃描患者腕帶條形碼后系統(tǒng)要求2名護(hù)士確認(rèn)。2名護(hù)士在各自的掌上電腦進(jìn)行確認(rèn)，2人確認(rèn)一致情況下在第2名確認(rèn)人的掌上電腦上提示確認(rèn)一致，并記錄2名操作人與操作時(shí)間。

1.2.4 生命體征床邊錄入 掃描患者的腕帶條形碼，以屏幕鍵盤方式錄入體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征數(shù)值，數(shù)據(jù)自動(dòng)導(dǎo)入護(hù)理電子病歷系統(tǒng)并自動(dòng)形成體溫單。

2 結(jié) 果

2012年9月，掌上電腦在用藥、檢驗(yàn)采樣、皮試及輸血等身份確認(rèn)時(shí)提示患者識(shí)別錯(cuò)誤共1683次，見(jiàn)表1，及時(shí)獲糾正，避免了差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

表1 2012年9月掌上電腦身份核對(duì)顯示識(shí)別錯(cuò)誤數(shù)

3 體 會(huì)

3.1 應(yīng)用掌上電腦患者身份確認(rèn)系統(tǒng)有利于保證治療和護(hù)理安全 患者身份的正確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，正確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障［1］。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)（JCAHO）制定了《國(guó)家病人安全目標(biāo)》，并根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)制定了國(guó)際患者安全目標(biāo)，其安全目標(biāo)之一即正確識(shí)別患者［2］?？刂漆t(yī)療差錯(cuò)的主要方法在于優(yōu)化工作流程進(jìn)行環(huán)節(jié)控制，而信息系統(tǒng)在進(jìn)行優(yōu)化流程、環(huán)節(jié)控制從而防止醫(yī)療差錯(cuò)方面具有無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)［3－5］?；谡粕想娔X患者身份確認(rèn)系統(tǒng)，利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、條形碼、數(shù)據(jù)庫(kù)等信息技術(shù)，將傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”通過(guò)掌上電腦掃描患者與藥品的條形碼進(jìn)行身份確認(rèn)，將“三查七對(duì)”的制度通過(guò)強(qiáng)制的工作模式固化規(guī)范，成為護(hù)理操作的必備流程與環(huán)節(jié)，通過(guò)環(huán)節(jié)控制從而使“三查七對(duì)”真正執(zhí)行到位。表1顯示身份確認(rèn)系統(tǒng)發(fā)揮了良好的糾錯(cuò)效果，有效防范護(hù)理差錯(cuò)，確保了患者的治療、護(hù)理安全。

3.2 應(yīng)用掌上電腦患者身份確認(rèn)系統(tǒng)的注意事項(xiàng) 個(gè)別床位由于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)差，導(dǎo)致身份確認(rèn)軟件不能使用，需要增加無(wú)線覆蓋；護(hù)士在操作過(guò)程仍需重視口頭核對(duì)與交流，強(qiáng)調(diào)人機(jī)的雙核對(duì)；使用的腕帶如邊緣銳利質(zhì)地偏硬，患者不愿意套在手腕上，致核對(duì)掃描困難，因此腕帶的質(zhì)地要柔軟。

［1］楊卉，黃金.患者身份確認(rèn)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（1）：50－51.

［2］Ridge RA，Cnaa BC.Focusing on JCAHO National Patient Safety Goals［J］.Nursing，2006，36（11）：14－15.

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［4］Daisuk Koide，Edward Peskin MD.New uses of computer in medical education，clinical practice，and patient safety in US and Janpan［J］.Progress in Informatics，2005，（2）：3－15.

［5］夏英蘭，何小莉，楊喜群，等.無(wú)線局域網(wǎng)技術(shù)和無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械質(zhì)量控制的優(yōu)化與應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：63－64.