張 磊

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院超聲科，黑龍江 雙鴨山 155811）

陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合HCG比值對預測不明位置妊娠結局的研究

張 磊

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院超聲科，黑龍江 雙鴨山 155811）

目的 探討陰道彩色多普勒超聲在判定不明位置妊娠的臨床應用價值，降低宮外孕的早期誤診率。方法 200例停經(jīng)40余天的患者，分別于24h及48h內采靜脈血HCG，并將第二次HCG值與第一次HCG值作比值；經(jīng)陰道超聲測量子宮內膜厚度、子宮動脈RI、卵巢黃體血流RI；綜合評估妊娠結局。結果 宮內早早孕143例，宮內早孕流產(chǎn)15例，宮外早早孕42例。結論 陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血HCG比值能夠判定不明位置妊娠結局，指導臨床下一步治療。

陰道彩色多普勒；血HCG比值；不明位置妊娠

臨床上停經(jīng)6周以內的妊娠被稱為早早孕。在臨床工作中常常遇到HCG陽性，但經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測下宮內、宮外均無妊娠表現(xiàn)，超聲醫(yī)學中稱之為不明位置妊娠（Pregnancy with Unknown Location，PUL）。處理PUL的根本是盡快明確妊娠位置，判斷妊娠結局。PUL有3種結局：①失敗的PUL，包括完全流產(chǎn)及自限性異位妊娠；②宮內孕；③異位妊娠。本文對200例PUL患者，經(jīng)陰道超聲測量子宮內膜厚度、子宮動脈的血流阻力指數(shù)（RI）、黃體的血流阻力指數(shù)（RI）；于就診24h及48h內采靜脈檢測血HCG并作比值，綜合判定PUL結局，指導臨床下一步治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年8月我院門診及住院女性患者，停經(jīng)5～14d，常規(guī)尿妊娠實驗為陽性或弱陽性，年齡18～42歲（平均30.4歲），有腹痛38例，陰道流血59例。

1.2 儀器與方法

儀器東芝-700A彩多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6MHz（經(jīng)陰道）?；颊呷〗厥唤?jīng)陰道檢查，測量子宮內膜最厚部分為其厚度，取3次均值，開啟脈沖多普勒（PW），記錄子宮內膜動脈RI；掃查黃體，并記錄黃體血流RI。于就診的24h及48h內采靜脈血檢測血HCG，將第二次HCG與第一次HCG作比值，綜合分析妊娠結局。

2 結 果

200例患者中妊娠結局分別為宮內早早孕143例，宮內早孕流產(chǎn)15例，宮外早早孕42例，上述結果經(jīng)隨訪，均經(jīng)臨床確診。超聲掃查子宮內膜厚度、子宮動脈RI、黃體RI、以及兩次HCG的比值結果與宮內早早孕、宮外早早孕、宮內早孕流產(chǎn)結果見表1。

表1 超聲檢查結果的比較

3 討 論

不明位置妊娠因為妊娠位置不同，處理的方式有很大差異，特別是當異位妊娠時，消極等待，異位妊娠破裂的機會就會大大增加，甚至可以導致嚴重的失血性休克，危急孕婦生命安全，若盲目殺胚胎治療，可能扼殺宮內胚胎，對盼子心切的孕婦造成肉體和心理上的極大傷害。早期判斷PUL的妊娠結局就成為改善患者預后的關鍵。本研究旨在通過超聲檢查子宮內膜厚度、子宮動脈RI、黃體RI，以及血HCG比值來綜合判定PUL的妊娠結局，為臨床的下一步治療提供依據(jù)。

子宮內膜為人體內分化能力最強的組織部分之一，分為基底層和功能層，其功能層對性激素極為敏感，在月經(jīng)周期內，其厚度隨性激素水平變化而呈周期性變化，在月經(jīng)期約為1～3mm，增生期約為7.8～10.1mm分泌期最厚約為8～14mm[1]。宮內早早孕階段，受精卵宮內著床位置好，絨毛組織發(fā)育好，分泌HCG增多，黃體發(fā)育就好，超聲表現(xiàn)黃體血流豐富，呈半環(huán)狀血流，血流RI常在0.4～0.5之間[2]；妊娠卵巢黃體能夠分泌大量的孕激素，加上合體滋養(yǎng)細胞分泌的HCG刺激，子宮內膜增生肥厚，厚度通常＞15mm，同時子宮內膜的滋養(yǎng)層血流增加，子宮動脈RI＜0.5，血HCG倍增，48h及24h比值＞2。本組研究中143例患者均符合上述表現(xiàn)。宮外早早孕時，由于孕卵未正常著床于子宮內膜，絨毛組織發(fā)育欠佳，分泌HCG少，使黃體發(fā)育差，超聲表現(xiàn)黃體血供較少，血流RI＞0.5；血HCG少，使兩次HCG比值在1～2之間；同時妊娠黃體分泌的孕激素較少，子宮內膜得不到足量的的孕激素的滋養(yǎng)而增厚不明顯，常＜15mm；由于子宮內膜處不存在滋養(yǎng)周圍血流，其血流RI＞0.5[3]。有時因為激素水平太低，子宮螺旋動脈痙攣或閉塞而測不出動脈血流或僅顯示少量靜脈血流，此時常因子宮內膜脫落壞死而出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道出血，宮外孕伴陰道不規(guī)則流血與宮內早孕流產(chǎn)應鑒別。本組研究中42例患者中，有41例患者符合上述表現(xiàn)，僅有一例患者子宮內膜厚度＞15mm，綜合其他參數(shù)，診斷宮外早早孕，最終經(jīng)臨床證實。宮內早孕流產(chǎn)，由于絨毛與子宮內蛻膜組織分離，絨毛發(fā)育障礙，子宮內膜增厚不明顯，完全流產(chǎn)時宮內無明顯血流或僅見少許靜脈血流，不全流產(chǎn)時血流RI＜0.5，于附件區(qū)探及高阻血流，RI＞0.5，流產(chǎn)后，血中HCG值明顯下降，兩次血HCG比值＜1。對于宮外早早孕伴陰道流血與宮內早早孕流產(chǎn)鑒別，根據(jù)黃體血流RI、子宮動脈RI、兩次血HCG比值范圍，再結合臨床，就能夠判斷出宮外早早孕及宮內早孕流產(chǎn)。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，其頻率和分辨率高，具有不受肥胖體型及腸腔氣體干擾，無需膀胱充盈準備，成為診斷早早孕的首選方法。以往對于宮內外早早孕的超聲研究主要在于單獨觀察子宮內膜的形態(tài)學變化，檢測子宮內膜厚度及血流阻力指數(shù)，再結合附件區(qū)的聲像特點，為早早孕鑒別提供依據(jù)。目前臨床上依靠血HCG作為診斷早早孕的指標，但在鑒別異位妊娠和尚未成型的宮內早早孕及宮內早孕流產(chǎn)較為困難。本組研究中，通過觀察子宮內膜厚度，子宮動脈血供情況，黃體的血流情況，在結合24h血HCG、及48h血HCG倍增值，能準確的判定妊娠的結局，有效地防止誤診。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血HCG比值能準確判定不明位置妊娠結局，并且由于經(jīng)陰道彩色多普勒無損傷、可重復性，可隨時觀察病情變化，為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供切實可行的鑒別宮內外早早孕的方法，為臨床下一步治療提供依據(jù)。

[1] 覃利美,李宇,楊順.子宮內膜厚度預測宮內早早孕的價值分析[J].中外婦兒健康,2011,8(8):55.

[2] 石宇,陳蕓,張蒂榮.經(jīng)陰道彩色多普勒評分法鑒別不典型宮內外早早孕的臨床價值[J].中國誤診學雜志,2010,10(24):5862-5863.

[3] 趙云芝.陰道超聲檢測子宮內膜及其血流對宮內外早早孕的鑒別[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,5(10):23-24.

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1671-8194（2013）35-0079-02