張 茜 朱 琳 張 濤

（廣州越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

支氣管肺炎并膿毒癥患兒血糖、乳酸的臨床意義

張 茜 朱 琳 張 濤

（廣州越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的 探討支氣管肺炎并膿毒血癥患兒血糖、乳酸的變化及與預(yù)后的關(guān)系。方法 將入院后確診為支氣管肺炎的患兒分為膿毒癥組和非膿毒癥組，比較兩組患兒的血糖、乳酸及觀察伴隨的臟器受損情況、及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 肺炎伴膿毒癥組的血糖、血乳酸水平顯著高于非膿毒癥組，兩組在伴有的器官受損方面及住院時間比較差異也有顯著性。結(jié)論 進行血糖、乳酸檢測有助于判斷肺炎患兒危重程度及預(yù)后。

支氣管肺炎；膿毒血癥；血糖；乳酸

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），sepsis是參與多種疾病發(fā)生發(fā)展的基本病理生理過程，其發(fā)病機制是多層次的，包括神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，凝血/纖溶平衡，應(yīng)激反應(yīng)等，若不及時控制它將發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]。肺炎是小兒最常見的一種疾病，在世界范圍內(nèi)，每年有1.56億肺炎患兒，其中1.51億在發(fā)展中國家。而我國每年肺炎發(fā)病人數(shù)高達2100萬人。在所有的肺炎患兒中，有7%～13%屬于重癥肺炎，足以威脅患兒生命并需要住院治療[2]，是5歲以下小兒死亡的首位原因，本文通過檢測肺炎患兒血糖和乳酸，旨在探討這兩項指標的聯(lián)合應(yīng)用對于評估肺炎的嚴重程度及愈后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2010年1月至2012年12月間收治的肺炎患兒110例，按兒科膿毒癥的診斷標準進行病情評估[3]，分為膿毒癥組和非膿毒癥組，膿毒癥組患兒均未發(fā)展為嚴重膿毒癥、膿毒性休克、或器官功能障礙；非膿毒癥組男性36例，女性24例，其中年齡0～1歲30例，1～3歲25例，＞3歲5例。膿毒癥組男性28例，女性22例，年齡0～1歲25例，1～3歲20例，＞3歲5例。

1.2 方法

入院當日采靜脈血檢測血糖、血氣，其中乳酸＞2mmol/L為高乳酸，同時檢測電解質(zhì)、肝功能、腎功能等生化指標。指標由BECKMAN COULTER AU480自動生化儀完成，血氣由血氣分析儀測定。

1.3 療效標準

入院后兩組患兒均給予抗感染、補液、霧化、降溫等對癥支持治療，體溫降至正常，咳嗽減少，胸片提示肺炎吸收為治愈標準。兩組患兒出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能障礙則診斷發(fā)展為嚴重膿毒癥[3]，統(tǒng)計兩組患兒血糖、血乳酸值有無統(tǒng)計意義；發(fā)生肝功能、心功能損害的比率有無統(tǒng)計差別，及住院天數(shù)有無統(tǒng)計差別。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用 spss11.5 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，所得數(shù)據(jù)以（）表示，兩組間比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院時兩組血糖、乳酸測定結(jié)果比較，膿毒癥組患兒首次血糖、血乳酸水平顯著高于非膿毒癥組組，（P＜0.05），見表1。

表1 入院時膿毒癥組、非膿毒癥組血糖和乳酸的比較

2.2 兩組肺外器官受損情況比較，膿毒癥組肝功能異常45例，心功能異常20例，非膿毒癥肝功能異常35例，心功能異常10例（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組肺外器官功能受損情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義

2.3 膿毒癥組有2例肺炎患兒因發(fā)生DIC轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院治療，膿毒癥組肺炎患兒MODS的發(fā)生率高于非膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學意義；兩組患兒住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 膿毒血癥組和非膿毒血癥預(yù)后的比較

3 討 論

目前常用的輔助診斷及療效觀察的實驗室指標有：外周血白細胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ERS），但是其敏感性都不高，不具有早期診斷價值。血糖、乳酸是顯示自身內(nèi)環(huán)境是否穩(wěn)定的主要指標中的兩個，本研究中，肺炎合并膿毒癥組血糖值明顯高于非膿毒癥患兒，肺炎患兒由于缺氧、CO2潴留、酸中毒導致機體兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素、胰高血糖素等分解代謝分泌激素增多，胰島素拮抗物增多，使組織對胰島素的反應(yīng)性和敏感性降低，糖利用能力下降[4]，導致應(yīng)激性血糖增高，血糖增高會導致高滲血癥，造成腦細胞脫水、滲透性利尿，細胞外液縮減，循環(huán)衰竭，大量的研究還發(fā)現(xiàn)對于危重癥患兒嚴格控制血糖水平后不僅明顯降低了患兒病死率和器官功能障礙的發(fā)生，而且也減少了重癥感染的發(fā)生，對于防止肺炎患兒病情進一步惡化并向MODS發(fā)展具有重要意義。本研究中，肺炎合并膿毒癥組乳酸水平亦明顯高于非膿毒癥患兒，血乳酸是低灌注和組織缺氧時作為無氧代謝的一個中間產(chǎn)物，經(jīng)過肝臟代謝后由腎臟分泌排泄，正常時一般＜2mmol/L。膿毒血癥時全身組織低灌注，微循環(huán)灌注不足和缺氧，使線粒體氧輸送減少，無氧酵解增加，代謝產(chǎn)物乳酸合成增多，超過肝臟等器官的利用能力，造成高乳酸血癥，導致乳酸酸中毒，故高乳酸血癥是組織灌注和氧輸送不足的早期敏感生化指標[5，6]，也是作為死亡預(yù)兆的指標[7-9]，本研究提示血糖值、乳酸值反映了肺炎的危重程度。因此，對危重病患者實施血乳酸、血糖監(jiān)測，特別是動態(tài)監(jiān)測有明顯的臨床價值。它可以及時快速的了解危重病患者的內(nèi)環(huán)境，為危重病人的預(yù)后以及制訂搶救治療措施提供依據(jù)。

本研究還顯示肺炎合并膿毒血癥組患兒的血清心肌酶、肝酶改變發(fā)生率較非非膿毒癥組SIRS組高，住院時間也明顯長于肺炎不伴膿毒癥患兒，這可能與非肺炎合并合并膿毒癥患兒有缺氧、能量代謝障礙、酸中毒、及眾多炎性介質(zhì)釋放損傷心肌和肝臟有關(guān)，其次膿毒癥的強度及持續(xù)時間決定疾病的預(yù)后，因此對于肺炎合并膿毒癥的患兒應(yīng)及時評估和干預(yù)膿毒癥，動態(tài)觀察血糖、乳酸變化，及時處理高血糖，高乳酸血癥，有助于及早控制炎癥，減少MODS的發(fā)生，提高重癥肺炎的治愈率。

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1671-8194（2013）35-0085-02