許艷華 [松下蓄電池（沈陽(yáng)）有限公司門診部，遼寧 沈陽(yáng) 110141]

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)。此病早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎性反應(yīng)加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)。慢性支氣管炎如得到到有效的治療，可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)和健康。根據(jù)研究顯示，感染是導(dǎo)致慢性之氣管炎進(jìn)展的重要因素，故控制慢性支氣管炎發(fā)展的重要手段就是控制感染[1]。因此為探討比較舒巴坦/頭孢哌酮與頭孢他定治療慢性支氣管炎革蘭陰性菌感染的臨床療效，筆者對(duì)2010年1月～2012年1月進(jìn)行治療的革蘭陰性菌感染的慢性支氣管炎的98例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年1月在我院進(jìn)行治療的革蘭陰性菌感染的慢性支氣管炎的98例患者，男61例，女37例；年齡49～72歲，平均（58.5±2.5）歲；病史5～18年。隨機(jī)將98例患者分成兩組，觀察組與對(duì)照組，每組49例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法：觀察組患者應(yīng)用舒巴坦/頭孢哌酮進(jìn)行治療，生理鹽水150 ml加入舒巴坦/頭孢哌酮2.0 g，靜脈滴注，2次/d，15 d為1個(gè)療程。同時(shí)根據(jù)患者的情況，進(jìn)行祛痰、平喘等對(duì)癥治療。

1.2.2 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者應(yīng)用頭孢他啶進(jìn)行治療，生理鹽水150 ml加入頭孢他定2.0 g，靜脈滴注，2次/d，15 d為1個(gè)療程。其他治療同觀察組。治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，血常規(guī)，胸片檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者癥狀體征消失，血常規(guī)及胸片都恢復(fù)正常，無(wú)革蘭陰性菌感染；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)，胸片及細(xì)菌感染有1項(xiàng)恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后病情不緩解甚至減輕。有效率：痊愈+無(wú)效/總數(shù)。細(xì)菌清除率：治療后革蘭陰性菌陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌清除率：觀察組49例，革蘭陰性菌陰性45例，細(xì)菌清除率為91.84%；對(duì)照組49例，革蘭陰性菌陰性34例，細(xì)菌清除率為69.39%。觀察組的細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 臨床療效：兩組患者的臨床療效比較見表1，觀察阻的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者的不良反應(yīng)比較見表2，觀察組的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見多發(fā)病，根據(jù)資料顯示，我國(guó)慢性支氣管炎的患病率為3.82%。且這個(gè)數(shù)字會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15%或更多[2]。而通過(guò)研究顯示呼吸道上皮細(xì)胞表面覆蓋著一層分泌性糖蛋白，其能阻止革蘭陰性菌與黏膜表面細(xì)胞受體結(jié)合，從而防止細(xì)菌黏附于呼吸道上皮細(xì)胞。而慢性呼吸道感染的患者的機(jī)體免疫功能會(huì)逐漸減退，故糖蛋白含量分泌會(huì)減少，細(xì)菌非常容易黏附在呼吸道，且會(huì)增值加快。同時(shí)炎性反應(yīng)會(huì)促使細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)的大量釋放，從而改變氣管黏膜結(jié)構(gòu)，因此，早期積極有效控制感染是治療慢性支氣管炎的根本[3]。慢性支氣管炎的感染的原因很多，但臨床上以革蘭陰性菌多見，但是由于慢性呼吸道疾病的患者的病程一般都很長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素，故非常容易引起病原菌耐藥率增高[4]。特別是對(duì)第3代頭孢菌素的耐藥性已很嚴(yán)重，因此很多3代頭孢對(duì)慢性支氣管炎的細(xì)菌清除率很低，臨床療效也很差。從本組研究結(jié)果來(lái)看，也充分證明了這一點(diǎn)，頭孢他定對(duì)慢性支氣管炎的臨床療效及細(xì)菌清除率都很低，這與患者的細(xì)菌對(duì)對(duì)頭孢他定耐藥有有一定關(guān)系。而舒巴坦/頭孢哌酮的臨床療效及細(xì)菌清除率都很高，總結(jié)其原因在與舒巴坦/頭孢哌酮為復(fù)方制劑，舒巴坦是一種廣譜酶抑制劑，其對(duì)多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆的抑制作用，但舒巴坦的抗菌活性較弱[5]。而頭孢哌酮是3代頭孢類抗菌素，抗菌活性較強(qiáng)，但其對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，因此舒巴坦與頭孢哌酮兩者聯(lián)合，不但對(duì)陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用也會(huì)增強(qiáng)4倍，也減少了慢性支氣管炎革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮的耐藥性[6]。

綜上所述，舒巴坦/頭孢哌酮治療慢性支氣管炎革蘭陰性菌感染臨床療效明顯，不良反應(yīng)少，可在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 孫廣英,孫百亮,張永龍,等.耐頭孢哌酮對(duì)頭孢哌酮、舒巴坦敏感的革蘭陰性桿菌β-內(nèi)酰胺酶分析[J].中國(guó)抗生素雜志,2009,31(10):604.

[2] 徐 露.舒巴坦/頭孢哌酮與頭孢他定治療革蘭陰性菌感染的慢性支氣管炎中的差異[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(12):1358.

[3] 杜 慧.舒巴坦/頭孢哌酮與頭孢他定治療慢性支氣管炎革蘭陰性菌感染的比較分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,3(12):15.

[4] 盧繼華,陳眾博.頭孢哌酮治療醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2008,10(2):1132.

[5] 趙建平,楊國(guó)香,曹銀芳,等.呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)抗感染化療雜志,2009,30(6):373.

[6] 童成華.比較頭孢哌酮-舒巴坦鈉根頭孢他定在治療革蘭陰性菌感染的慢性支氣管炎的差異[J].中國(guó)醫(yī)藥資訊,2010,9(2):194.