宿英豪楊 梅馬蘊(yùn)蕾蘇奎國

蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

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目的觀察蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將32例患者隨機(jī)分為兩組，治療組予蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特口服，對照組予孟魯司特口服。療程均為14天，比較兩組咳嗽緩解情況。結(jié)果咳嗽總療效比較，治療組總有效率為83.3%，對照組為71.4%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘有顯著療效。

咳嗽變異性哮喘；蘇黃止咳膠囊；孟魯司特；風(fēng)咳

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的支氣管哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。目前西醫(yī)治療主要是吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β-受體激動(dòng)劑或氨茶堿等），或用兩者的復(fù)方制劑[1]。但是由于吸入裝置操作較復(fù)雜、不良反應(yīng)多、依從性差等原因，目前臨床上吸入類藥物的長期應(yīng)用受到一定的限制。筆者在臨床上采用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特治療CVA取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月～9月門診確診CVA患者32例，其中男12例，女20例，年齡18～65歲，均符合《咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認(rèn)識》中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)臨床表現(xiàn)屬“風(fēng)咳”表現(xiàn)：咳嗽，持續(xù)四周以上，遇到冷空氣、異味等外界刺激時(shí)加重，呈刺激性干咳或痰少，伴有咽癢、鼻癢等不適，無明顯胸悶憋喘、惡寒發(fā)熱、咯血、自汗盜汗等不適，舌紅或淡紅，苔薄白，脈浮或浮緊。將患者按門診就診病例號末位數(shù)字奇偶性，隨機(jī)分為兩組，治療組18例，對照組14例，患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）具有可比性。

1.2 治療方法治療組給予蘇黃止咳膠囊，規(guī)格：0.45g/粒，3粒/次，3次/日，孟魯司特片，1mg/片，1片/次，2次/日，溫開水送服，療程為14天；對照組單用孟魯司特片，1mg/片，1片/次，2次/日，溫開水送服，療程為14天。試驗(yàn)期間禁止使用其它治療咳嗽的中西藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：咳嗽在治療結(jié)束后1周內(nèi)消失，隨訪 3個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：咳嗽在治療結(jié)束后1 周內(nèi)減輕，在半個(gè)月至1個(gè)月內(nèi)消失，隨訪 3個(gè)月無復(fù)發(fā)；無效：咳嗽癥狀無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng)兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前，CVA的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CVA的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相似，呼吸道的慢性炎癥和呼吸道重構(gòu)參與疾病的發(fā)生和發(fā)展，呼吸道反應(yīng)性增高是CVA最主要的生理學(xué)改變[3]。因此其治療原則也與典型哮喘相差無幾，即推薦吸入小劑量糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管舒張劑。多數(shù)CVA患者應(yīng)用此治療后，咳嗽癥狀短期內(nèi)會有明顯好轉(zhuǎn)，但是終止治療后極易復(fù)發(fā)。目前，尚無明確證據(jù)表明長期吸入糖皮質(zhì)激素治療以預(yù)防其進(jìn)展為典型哮喘及氣道重塑，其有效性仍有待于前瞻性研究的證實(shí)[4]。

孟魯司特鈉是新一代非甾體抗炎藥物，研究表明，哮喘誘發(fā)大鼠氣道NK1R的表達(dá)增加，孟魯司特能夠下調(diào)哮喘大鼠氣道重塑中NK1R的表達(dá)水平[5]，孟魯司特鈉因臨床療效確定，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，已廣泛應(yīng)用于臨床CVA患者[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“風(fēng)善行而數(shù)變”、“風(fēng)為百病之長”、“風(fēng)為六淫之首”、“癢則為風(fēng)”、“風(fēng)盛則攣急”，結(jié)合CVA臨床多表現(xiàn)為干咳少痰、咽癢則咳、咳劇氣促等特點(diǎn)，可將CVA致咳嗽歸為中醫(yī)“風(fēng)咳”范疇。肺主氣屬衛(wèi)，開竅于鼻，易為外邪所犯。風(fēng)邪來襲，首先犯肺，邪組肺絡(luò)，肺氣失于宣降而作咳，郁于咽喉則作癢。治療上當(dāng)以疏風(fēng)通絡(luò)、宣肺止咳為大法。蘇黃止咳膠囊是基于“風(fēng)咳”理論，由全國名老中醫(yī)晁恩祥所創(chuàng)立。方中麻黃為君，宣肺止咳而疏散表邪，臣以前胡、紫蘇葉，降氣化痰，與麻黃宣降同用，梳理壅滯之肺氣。佐以地龍、牛蒡子、蟬蛻，疏散風(fēng)邪、利咽止癢，蘇子、杷葉下氣消痰，久咳耗傷肺氣，稍投以酸澀之五味子收斂肺氣而止咳。全方共奏宣肺疏風(fēng)、定咳化痰之功。

本研究結(jié)果表明，蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特可更好且安全地改善CVA患者癥狀，并減少復(fù)發(fā)，可廣泛應(yīng)用于臨床CVA患者的治療。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11)：738-744.

[2] 國家中醫(yī)藥管理理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994;286.

[3] 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(16)：1205-1206.

[4] 張永明,林江濤.咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認(rèn)識[J].中華結(jié)合和呼吸雜志, 2012,35(1).

[5] 魏兵,尚云曉,李淼,等.孟魯司特對幼年哮喘氣道重塑大鼠感覺神經(jīng)肽受體NK1R表達(dá)的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013(04).

[6] 呂秀麗.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘74例臨床分析[J].中國臨床研究,2013(04).

R562.2＋5

A

1673-5846(2013)09-0256-02

1河北省中醫(yī)院呼吸科，河北石家莊 050011

2河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院2011級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)，河北石家莊 050011