陳欣欣* 蔡宏華 鄧兆敏

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電圖科，廣東 湛江 524001）

家用呼吸機(jī)治療鼾癥患者夜間心律失常的療效觀察

陳欣欣* 蔡宏華 鄧兆敏

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電圖科，廣東 湛江 524001）

目的 使用動態(tài)心電圖研究探討家用呼吸機(jī)治療鼾癥患者夜間心律失常的療效。方法 選擇睡眠時(shí)有心臟惡性事件發(fā)生，并接受呼吸機(jī)輔助通氣治療的鼾癥患者，采用自身前后對照的方法，對比未使用呼吸機(jī)及使用呼吸機(jī)時(shí)的動態(tài)心電圖。結(jié)果 呼吸機(jī)輔助呼吸治療鼾癥患者夜間心律失常、心絞痛等癥狀效果明顯，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 睡眠時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣輔助呼吸是治療鼾癥患者夜間心律失常，預(yù)防心臟惡性事件發(fā)生的有效手段，值得臨床推廣使用。

呼吸機(jī)；鼾癥；動態(tài)心電圖；夜間心律失常；治療

鼾癥在人群中發(fā)生率較高，長期以來被認(rèn)為是無礙健康的一種表現(xiàn)。鼾癥患者在睡眠時(shí)有上呼吸道狹窄，導(dǎo)致通氣障礙，嚴(yán)重者可造成低氧血癥及高碳酸血癥，而使全身各臟器缺氧，引起一系列臨床表現(xiàn)，其中心臟對缺氧敏感性高，心源性癥狀如嚴(yán)重心肌缺血、惡性心律失常等?？梢聡?yán)重后果，甚至發(fā)生猝死。近年來鼾癥所引起的的危害已引起學(xué)界重視，改善通氣是治療的大方向。現(xiàn)本研究應(yīng)用動態(tài)心電圖對部份于睡眠時(shí)使用家用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者進(jìn)行觀察，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

根據(jù)國內(nèi)部分研究[1]，達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)可診斷為鼾癥：①習(xí)慣性打鼾連續(xù)3個(gè)月以上；②鼾聲響度＞60分貝（如達(dá)到隔室而聞或鼾聲如雷時(shí)已大于60分貝，可不用聲級計(jì)測量）；③排除藥物、疲勞和乙醇引起的一過性打鼾。選取2012年6月至2013年11月就診，診斷符合鼾癥并且動態(tài)心電圖顯示有夜間心臟惡性事件發(fā)生的患者共11例，均為男性，年齡38～56歲?；颊呓邮芩邥r(shí)使用家用呼吸機(jī)輔助呼吸，并在使用呼吸機(jī)期間復(fù)查動態(tài)心電圖，對比有無使用呼吸機(jī)的動態(tài)心電圖的區(qū)別。

1.2 研究方法

呼吸機(jī)為某品牌家用系列呼吸機(jī)，采用持續(xù)正壓通氣方式，于患者睡眠時(shí)使用，進(jìn)行面罩輔助通氣。動態(tài)心電圖應(yīng)用康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)公司的12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電記錄儀，記錄12導(dǎo)聯(lián)同步全息心電信息，由心電圖專科醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)分析得出診斷。本研究采用自身前后對照，以未使用呼吸機(jī)為對照組，使用呼吸機(jī)時(shí)為治療組，對比動態(tài)心電圖的變化，并討論其臨床意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。組間比較采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖資料

11例患者未使用呼吸機(jī)時(shí)，均有夜間憋醒、胸悶心悸等主訴，動態(tài)心電圖顯示睡眠時(shí)見以下情況，4例竇性停搏，3例Ⅱ度一型房

表1 患者有否使用呼吸機(jī)的夜間心電圖表現(xiàn)比較分析表

室傳導(dǎo)阻滯，3例頻發(fā)室性早搏或伴短陣室性心動過速，1例不穩(wěn)定型心絞痛。使用呼吸機(jī)時(shí)，患者均訴夜間癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量提高，復(fù)查動態(tài)心電圖見1例頻發(fā)室性早搏，余均有明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。

2.2 組間對比

取病例組與對照組頻數(shù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示有明顯顯著性差異（P≤0.001）（表1）。

3 討 論

鼾癥發(fā)生率高，臨床較為常見，特別常見于肥胖、吸煙、飲酒人群[2]，故在生活條件日益完善的現(xiàn)代城市里發(fā)病率更是節(jié)節(jié)攀升。此病從發(fā)病原因到病理生理改變所涉及學(xué)科廣，涵蓋耳鼻咽喉、呼吸、心血管等學(xué)科，是一組跨學(xué)科的有潛在致死危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙疾病，可引起多器官系統(tǒng)的漸進(jìn)性損害[2]?；颊咴谒邥r(shí)有上呼吸道狹窄，導(dǎo)致通氣障礙，嚴(yán)重者可造成低氧血癥及高碳酸血癥，而使全身各臟器缺氧，引起一系列臨床表現(xiàn)，臨床上稱為睡眠低通氣呼吸暫停綜合征。其中心臟對缺氧敏感性高，易出現(xiàn)心源性癥狀如嚴(yán)重心肌缺血、惡性心律失常等[3]，?？梢聡?yán)重后果，甚至發(fā)生猝死。使用家用無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療的有效方法[4]。動態(tài)心電圖檢查可初篩患者[5]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的夜間發(fā)生的心臟惡性事件，評估危險(xiǎn)性并追蹤治療干預(yù)后的效果，對此病的診治均有重要臨床意義。

本研究選擇動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)有心律失常、心絞痛等心臟惡性事件，并接受呼吸機(jī)輔助通氣治療的鼾癥患者，采用自身前后對照的方法，對比未使用呼吸機(jī)及使用呼吸機(jī)時(shí)的動態(tài)心電圖，結(jié)果顯示呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)患者的心律失常、心絞痛有明顯好轉(zhuǎn)，甚至完全消失，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性意義，證明睡眠時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣是治療鼾癥患者夜間心律失常，預(yù)防心臟惡性事件發(fā)生的有效手段。其原理考慮是：持續(xù)氣道正壓通氣是在整個(gè)呼氣過程中，施以一定程度氣道內(nèi)正壓，從而防止氣道塌陷，增加了功能殘氣量，改善了肺的順應(yīng)性，減低了呼吸功的消耗，氣道阻力亦得到改善，通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入其反饋?zhàn)饔?，也可使上氣道開放肌群作用增加，使上氣道保持開放，幾乎可完全消除了患者低通氣和呼吸暫停，避免了患者夜間反復(fù)發(fā)生通氣功能障礙，并使血氧有較大幅度的提高[6]。其作用是機(jī)械性的，治療效果可即時(shí)顯現(xiàn)。有關(guān)研究顯示，患者即使是初次使用，其最低動脈血氧飽和度、呼吸紊亂指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、最長呼吸暫停時(shí)間都均有明顯改善[6]。故對于診斷明確的本病患者，任何時(shí)期開始治療干預(yù)均可受益。且睡眠呼吸紊亂是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素[7-8]，如得到長期有效治療，可降低肌肉的交感神經(jīng)活性和血漿去甲腎上腺素水平，減低其并發(fā)的心腦血管疾病的可能[7]。但此僅是對癥治療，并沒有改變患者病理解剖方面的異常，故一旦停用不久癥狀就會復(fù)發(fā)[6]，且此呼吸機(jī)為家庭使用，雖安全性較高，但仍偶見使用不當(dāng)而出現(xiàn)面部壓瘡、耳朵痛、胃腸脹氣等并發(fā)癥[4]，因此患者的依從性十分重要，下一步本研究將繼續(xù)追蹤能堅(jiān)持使用呼吸機(jī)輔助通氣治療的患者，觀察堅(jiān)持治療后的動態(tài)心電圖變化。

綜上所述，本文選擇睡眠時(shí)有心臟惡性事件發(fā)生，并接受呼吸機(jī)輔助通氣治療的鼾癥患者，采用自身前后對照的方法，對比未使用呼吸機(jī)及使用呼吸機(jī)時(shí)的動態(tài)心電圖，結(jié)果顯示呼吸機(jī)輔助呼吸治療鼾癥患者夜間心律失常、心絞痛等癥狀效果明顯，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明睡眠時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣是治療鼾癥患者夜間心律失常，預(yù)防心臟惡性事件發(fā)生的有效手段，值得臨床推廣使用。

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[3] 趙憲平,王晚萍,武素琳.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)心律失常臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(11):1379.

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[5] 孫健玲,郭繼鴻,韓芳,等.動態(tài)心電圖篩選睡眠呼吸暫停綜合征的初步研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(1):48-50.

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Observation on Therapeutic Effect of Home Ventilator-Based Strategy in Treatment of Nocturnal Arrhythmia for Patients with Snoring

CHEN Xin-xin, CAI Hong-hua, DENG Zhao-min
(Department of Electrocardiogram, The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China)

Objective To study and investigate the therapeutic effect of home ventilator in treatment of nocturnal arrhythmia in patients with snoring by using dynamic electrocardiogram. Methods The snoring patients who had adverse cardiac events during sleep and were willing to receive mechanical ventilation treatment were recruited in this study for a comparison of dynamic electrocardiograms before and after application of the ventilator through the self-control method. Results The ventilator-assisted respiration strategy had significant efficacy on nocturnal arrhythmia and angina in patients with snoring, there were statistically significant differences. Conclusion The application of ventilator during sleep for noninvasive ventilation to assist respiration can provide an effective means for treatment of nocturnal arrhythmia in patients with snoring and prevention of their adverse cardiac events, worthy of clinical promotion.

Ventilator; Snoring; Dynamic electrocardiogram; Nocturnal arrhythmia; Treatment

R541.7

B

1671-8194（2013）36-0003-02

湛江市科技攻關(guān)項(xiàng)目（編號：2013B01216）

*通訊作者