秦昌金劉 紅張福娟

（1 青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)紅石崖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266426；2 青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)公共衛(wèi)生紅石崖工作站，山東 青島 266426）

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

秦昌金1劉 紅1張福娟2

（1 青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)紅石崖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266426；2 青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)公共衛(wèi)生紅石崖工作站，山東 青島 266426）

目的 探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析我院2011年7月至2013年7月收治的130例原發(fā)性高血壓患者的資料，采用多中心、雙盲、隨機、雙模擬、平行試驗方法，將患者分為觀察組及對照組，各65例，患者均經(jīng)2周洗脫期，對照組患者采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，觀察組采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，對兩組患者治療效果及安全性進行評價。結(jié)果 觀察組患者總有效率高，與對照組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療期間，均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療可有效控制原發(fā)性高血壓，用藥安全性高，療效滿意。

纈沙坦；氨氯地平；原發(fā)性高血壓；臨床療效；安全性

隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及老年化，中老年高血壓患者呈逐年遞增的趨勢，其靶器官損害是導(dǎo)致人類心腦血管疾病死亡的重要原因，不同類型降壓藥對高血壓患者的控制有不同效果，對所有高血壓患者，根據(jù)高血壓指南要求[1]，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg，若患者能耐受，可進一步降低，對于合并糖尿病及心血管高危因素的患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，中國高血壓知曉率為30.0%，控制率僅為6.1%，雖然近年來，有眾多降壓藥物問世，仍有大量患者未能達到指南所規(guī)定的降壓目標，為了提高患者的依從性，多種藥物聯(lián)合用藥可供選擇[2]，本文介紹我院采用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和鈣通道阻斷劑（CCB）聯(lián)合用藥治療高血壓的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年7月至2013年7月收治的130例原發(fā)性高血壓患者的資料，采用多中心、雙盲、隨機、雙模擬、平行試驗方法，將患者分為觀察組及對照組，各65例，觀察組男 39例，女26例，年齡29～78歲，平均（65.4±3.7）歲，平均血壓（147.6±24.6）mmHg；對照組男36例，女29例，年齡30～77歲，平均（67.3±2.9）歲，平均血壓（146.5±25.4）mmHg。兩組患者在年齡、性別、血壓等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，單藥血壓控制不良，排除急性心腦血管事件發(fā)生者、繼發(fā)性高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛；嚴重感染；肌酐升高者；糖尿??；腎功能障礙；惡性腫瘤，對本研究藥物禁忌者。

1.3 方法

所有患者在用藥前停用降壓藥物2周，低鹽、低脂飲食及適量運動，纈沙坦膠囊（藥準字：H10950224穗悅，賽科藥業(yè)生產(chǎn)）80mg，1次/d，晨間一次性口服。觀察組加用苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）5mg×7片/盒。批準文號：國藥準字：H10950224；輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）5mg/ci，1次/日，晨起口服。對照組患者加用氫氯噻嗪片（藥準字：H32026540，常州制藥廠有限公司生產(chǎn)）25～50mg，2次/d。用藥后2～3d，同一時間、同樣方法測定同側(cè)上肢血壓2次，取其平均值作為治療后血壓記錄，定期復(fù)查肝功、血糖、血脂、肝功、電解質(zhì)、尿常規(guī)等，同時記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效評定

根據(jù)我國藥審現(xiàn)行要求評定治療效果[3]，顯效：SeDBP下降10mmHg到達正?；蛳陆怠?0mmHg；有效：SeDBP下降不足10mmHg，但達到正?；蛳陆?0～19mmHg；無效：未達到上述標準。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果顯示P＜0.05時，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。診斷準確率為計數(shù)資料，組間比較方法為χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對照，見表1。

表1 兩組患者治療效果對照

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對照，見表2。

3 討 論

高血壓是我國中老年人群發(fā)生冠心病、腦卒中、死亡的最常見危險因素，目前全國高血壓患者達到2億，其防治問題是醫(yī)學(xué)界研究的首要問題，高血壓的基本目標是降壓達標，降低長期高血壓對患者靶器官的損害，國外研究表明[4]，血壓每增加10～20mmHg，心血管時間死亡率風(fēng)險增加數(shù)倍，血壓控制率與患者預(yù)后有明顯相關(guān)性，提高血壓控制率的方法包括增加藥物劑量、延長用藥時間、聯(lián)合用藥等，大量實體實驗表明[5]，多數(shù)患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種及以上藥物可使血壓達標，伴有高危因素高血壓患者可將聯(lián)合用藥作為起始治療。這是因為聯(lián)合用藥能減少和抵消不良反應(yīng)，保護靶器官，基于大量臨床實驗表明，ARB聯(lián)合CCB是國際高血壓治療指南中主要的聯(lián)合治療方案。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對照（%）

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢，ARB可抑制CCB直接擴張血管作用引起反饋性腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活；CCB主要是擴張小動脈，外周毛細血管網(wǎng)壓力增加[6]，體液外滲，形成周圍水腫，ARB可同時擴張外周靜脈及動脈，緩解CCB造成的組織水腫；ARB藥物能減少患者心力衰竭患者住院時間及出院次數(shù)，減少蛋白尿，延緩腎病進展[7]，有保護腎臟和心臟的作用，同時能緩解心肌缺血，在治療心絞痛時，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能更好保護心血管作用。

纈沙坦是目前循證醫(yī)學(xué)最豐富的ARB藥物，能特異性拮抗血管緊張素受體，阻斷其所導(dǎo)致的動脈血管收縮、交感神經(jīng)興奮等效應(yīng)，強力和持續(xù)降壓。氨氯地平是長效雙氫吡啶類CCB藥物，對血管平滑肌有高度選擇性，能擴張冠狀動脈血管及全身血管，增加冠狀動脈血流量，有利于降壓，半衰期為35～50h[8]，擴張血管及降壓作用平穩(wěn)，更適合中老年患者。對照組采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪，是ARB可阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留及血管收縮，利尿劑能通過減少細胞外容量、降低外周血管阻力發(fā)揮作用。

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療可有效控制原發(fā)性高血壓，用藥安全性高，療效滿意。

[1] 張維忠.2004年高血壓研究的循證醫(yī)學(xué)新進展[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(3):185-7.

[2] 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,10(9):641-9.

[3] 吳澤兵,張穎,余其貴,等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華心血管病雜志,2012, 40(1):8-13.

[4] 華琦.老年高血壓合并多重危險因素患者降壓藥物的選擇[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(6):7-8.

[5] Mancia G,De Backer G.Dominiczak A,et a1.2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension:The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Societyof Hypertension and of the European Society of Cardiolog y[J].J Hypertens,2010,25(2):105-187.

[6] Kjeldsen SE,Aksnes TA,Sierra A,et a1.Amladipine and valsartsn: calcium channel blockers/angiotensin II receptor Mockers combination for hypertension[J].Therapy,2012,4(1):31-40.

[7] 劉梅林.老年高血壓的積極治療與平穩(wěn)降壓[J].世界臨床藥物, 2009,30(10):585-587.

[8] Weber,Julius S,Xjeldsen SE,et a1.Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive eatment Oilclinical events in the VALUE Trial[J].Lancet,2011,363(9426):2049-2051.

Efficacy of Valsartan and Amlodipine Treatment of Essential Hypertension

QIN Chang-jin1, LIU Hong1, ZHANG Fu-juan2
(1 Qingdao Economic and Technological Development Zone Hongshiya Street Community Health Center, Qingdao 266426, China; 2 Qingdao Economic and Technological Development Zone of Public Health Hongshiya Workstation, Qingdao 266426, China)

Objective To investigate the valsartan and amlodipine treatment of essential hypertension clinical efficacy and safety. Methods A retrospective analysis of our hospital in July 2011-July 2013 admitted 130 patients with essential hypertension data, multi-center, double-blind, randomized, doubledummy, parallel testing method, the patients were divided into observation group and the control group, 65 cases were confirmed by two weeks washout period, the control group were treated with valsartan hydrochlorothiazide combined treatment, observation group valsartan and amlodipine treatment, two groups of patients the efficacy and safety evaluated. Results The total effective rate was observed in patients with significant differences compared to patients in the control group was statistically significant (P＜0.05), during the two groups of patients, no serious adverse reactions, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Valsartan and amlodipine treatment can effectively control hypertension, medication safety, satisfactory.

Valsartan; Amlodipine; Essential hypertension; Clinical efficacy; Safety

R544.1

B

1671-8194（2013）36-0007-02