劉 晶 孫 玲 勇偉娜

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

臨床路徑在慢性肝炎患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

劉 晶 孫 玲 勇偉娜

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的 探討慢性肝炎患者應(yīng)用臨床路徑管理與提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的效果。方法 回顧性分析我科實(shí)施相關(guān)工作以來，81例慢性肝炎患者實(shí)施基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以同期的未進(jìn)入臨床路徑管理的86例慢性肝炎患者作為對(duì)照，比較兩組健康知識(shí)教育掌握情況，患者滿意度，出院隨訪情況調(diào)查。結(jié)果 臨床路徑護(hù)理組掌握健康教育知識(shí)情況，患者滿意度和出院隨訪情況調(diào)查與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑管理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效結(jié)合提高了護(hù)理質(zhì)量。

臨床路徑；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；慢性肝炎

2010年衛(wèi)生部相繼開展推廣了臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我院作為市級(jí)傳染病?？漆t(yī)院，積極響應(yīng)衛(wèi)生部的要求開展了相關(guān)工作，并把這兩項(xiàng)工作有效的結(jié)合在一起。我科自2012年開始施行臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

選取住院診斷為慢性病毒性肝炎的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《病毒性肝炎防治方案》[1]。觀察組為2012年1月至2012年6月入住我科，符合慢性病毒性肝炎的臨床路徑入組標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)入臨床路徑管理的患者81例，對(duì)照組為同期住院的未進(jìn)入臨床路徑的慢性病毒性肝炎患者86例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的男女比例、年齡分布、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

所有患者自入院起進(jìn)入臨床路徑，并嚴(yán)格按照已制定的臨床護(hù)理路徑表的要求實(shí)施醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。具體措施包括：①向入組患者介紹臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容，發(fā)放《慢性病毒性肝炎患者告知書》，在告知書中向患者介紹了在其住院過程中，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)該做的工作，以及需要患者及家屬需要配合做好的工作，使患者對(duì)整個(gè)住院過程有所了解，以取得患者及家屬的理解和同意，并積極配合后續(xù)的工作。在整個(gè)住院過程中，患者可對(duì)照告知書的內(nèi)容對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督。②管床護(hù)士或責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑上的內(nèi)容要求，完成各階段的任務(wù)，包括護(hù)理目標(biāo)和健康教育等，每項(xiàng)任務(wù)均制定相應(yīng)的預(yù)期目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)才能視為完成該項(xiàng)任務(wù)，由執(zhí)行者簽署姓名表示完成。③護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)任護(hù)士定期檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，及時(shí)督促指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)并解決問題，并負(fù)責(zé)患者健康知識(shí)教育掌握情況的調(diào)查。④積極處理變異情況，制定相應(yīng)的處理措施，保障臨床路徑的順利實(shí)施。⑤患者出院前對(duì)此次住院過程做出評(píng)價(jià)，并進(jìn)行患者滿意度的問卷調(diào)查。⑥由于疾病的特殊性，慢性肝病患者需要進(jìn)行出院后隨訪，因此出院半年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪情況調(diào)查，了解患者是否按時(shí)按需復(fù)診。

1.2.2 對(duì)照組

患者采用傳統(tǒng)的整體醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理管理。對(duì)照組接受同樣的調(diào)查。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 健康知識(shí)教育掌握情況

采用自制評(píng)分表，包括患者了解病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度、病床等各項(xiàng)物品使用注意事項(xiàng)，以及與疾病有關(guān)的治療、護(hù)理、飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容3個(gè)答案：了解、部分了解、很少或不了解，分值分別為3，2，1。得分20～30為優(yōu)良，19分以下為差，于患者出院前完成調(diào)查。

1.2.3.2 患者滿意度調(diào)查

采用患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括健康教育實(shí)施情況，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，護(hù)士的工作態(tài)度，護(hù)士的工作質(zhì)量，護(hù)士對(duì)患者提出需要的反應(yīng)時(shí)間，護(hù)士巡視病房情況，對(duì)護(hù)士技術(shù)及服務(wù)滿意程度和對(duì)護(hù)理技術(shù)水平的總體評(píng)價(jià)，于患者出院時(shí)完成調(diào)查。

1.2.3.3 出院隨訪情況調(diào)查

出院后半年內(nèi)按照要求返院復(fù)查者為遵囑，對(duì)未返院者，電話聯(lián)系，如至其他醫(yī)院復(fù)查亦視為遵囑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康知識(shí)教育掌握情況比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)教育掌握情況比較（n，%）

卡方檢驗(yàn)：χ2=5.325，P=0.021，兩組患者健康知識(shí)教育掌握情況優(yōu)良率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較（n，%）

卡方檢驗(yàn)：χ2=4.855，P=0.028，兩組患者患者滿意度調(diào)查情況滿意率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 兩組出院隨訪情況調(diào)查比較結(jié)果見表3。

表3 兩組出院隨訪情況調(diào)查（n，%）

卡方檢驗(yàn)：χ2=4.486，P=0.034，兩組患者出院隨訪情況遵囑率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，衛(wèi)生部在2009年和2010年相繼開展了臨床路徑和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，以不斷加強(qiáng)醫(yī)院的臨床護(hù)理工作。

自上世紀(jì)80年代中期在美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心實(shí)施，并取得成功以來，臨床路徑在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)等到推廣和應(yīng)用。我國(guó)的一些醫(yī)院在10多年前開始自己摸索試行臨床路徑管理，并取得一定的效果[2]，衛(wèi)生部在2009年末開始正式全面的推廣臨床路徑工作。

臨床路徑是由一組醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某病種的治療和護(hù)理所制定的最科學(xué)的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。臨床路徑管理規(guī)范了患者住院期間的整個(gè)程序。臨床護(hù)理路徑通過制定護(hù)理表單，把每個(gè)階段護(hù)士干什么，觀察什么，應(yīng)該給患者那些指導(dǎo)，護(hù)士所做的工作期望達(dá)到一個(gè)什么樣的目標(biāo)都做了一個(gè)規(guī)定。這樣護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)就有了一個(gè)規(guī)范的、完善的、系統(tǒng)的指導(dǎo)，避免了工作的盲目性和重復(fù)性，節(jié)省了工作時(shí)間，同時(shí)減少或杜絕工作中的疏忽與遺漏[3]。保證了健康教育的連貫性，保證了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和整體能力和素質(zhì)。臨床路徑的實(shí)施也為臨床護(hù)理質(zhì)量管理的考核提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理者可以按照臨床路徑的完成情況來考核護(hù)理質(zhì)量。

患者方面，在實(shí)施臨床路徑管理后，入院時(shí)即與患者介紹，促進(jìn)了護(hù)患溝通，通過溝通，可以使患者對(duì)整個(gè)治療過程有了一個(gè)大概的了解，提高了患者的知曉度，滿足了患者的需要，患者不再是盲從，而是主動(dòng)的參與進(jìn)來，有利于患者的康復(fù)，使護(hù)理工作更加人性化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到了實(shí)處，切實(shí)體現(xiàn)了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求[4]，滿意度有顯著提高。同時(shí)，因?yàn)榛颊邔?duì)整個(gè)治療過程有了一定的認(rèn)識(shí)也會(huì)調(diào)動(dòng)患者的積極性，來發(fā)揮患者的監(jiān)督作用。從而提高了護(hù)理的質(zhì)量。使“以患者為中心”的理念得以深化。符合生物-心理-社會(huì)這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式[5]。

本文通過病例分析的方法進(jìn)行分析，結(jié)果表明應(yīng)用基于臨床路徑的護(hù)理后，患者掌握健康知識(shí)教育掌握情況，患者滿意度，出院隨訪情況調(diào)查均有所提高。我們認(rèn)為，臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(1):62-68.

[2] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑—科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-211.

[3] 齊娟,王建輝,張慧穎,等.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(6):142.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/ htmlfiles/mohbgt/s10697/201001/45756.htm

[5] 鄭方.淺談護(hù)理工作新模式一臨床路徑[J].中外醫(yī)療,2010,29 (27):186.

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