張淑艷

長春市第二醫(yī)院，吉林長春 130062

霉菌性陰道炎是婦科常見、多發(fā)的陰道炎癥。多見于生育年齡婦女，特別是妊娠婦女。據(jù)臨床資料統(tǒng)計，約有20～30%的孕婦陰道中寄生念珠菌，其發(fā)病率占16～39%，占非孕婦女的2～3倍[1]。由于妊娠期孕婦機體抵抗力下降，陰道粘膜充血、水腫，陰道上皮細胞內乳酸含量增加使陰道分泌物的PH值下降，再加上妊娠期E2增高，為念珠菌的生長繁殖提供了有利環(huán)境，也是誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后切口愈合不良等并發(fā)癥的高危因素[2]，嚴重影響孕婦身心健康和生殖安全。為了探討妊娠期霉菌性陰道炎保婦康栓治療的臨床效果，該研究收集該院門診2010年3月—2012年6月份采用保婦康栓治療的妊娠期霉菌性陰道炎婦女117例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院就診的妊娠期霉菌性陰道炎婦女230例，年齡22～38 歲，平均（31.6±2.1）歲，孕周16～32 周，平均（27.9±3.1）周，婦女均有不同程度的外陰陰道瘙癢、灼痛，分泌物增多等癥狀。局部檢查小陰唇內側及陰道黏膜覆有白色膜狀物，呈豆腐渣樣或凝乳樣，陰道壁大量充血，108例可見有糜爛或潰瘍。取陰道側壁分泌物做涂片檢查，報告顯示有念珠菌芽孢和假菌絲，陰道PH值＜4.5，確診為霉菌性陰道炎。其中輕度41例，中度109例，重度80例?；颊呔驮\前均未使用過任何藥物，排除糖尿病史、激素或糖皮質激素治療史，無習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤及免疫缺陷病。隨機將患者分為兩組，實驗組117例采用保婦康栓治療，對照組113例采用克霉唑栓治療。

1.2 治療方法

所有患者治療第1天均在陰道窺器直視下以碘狀棉球擦拭出稠厚的白帶，并以1∶2的碘伏溶液沖洗陰道，實驗組每晚睡前用溫水或2%碳酸氫鈉液沖洗外陰陰道后，陰道放置保婦康栓，每晚1粒，連用7 d為1個療程；對照組每晚睡前用溫水或2%碳酸氫鈉液沖洗外陰陰道后，陰道放置克霉唑栓，每晚1粒，連用7 d為1個療程，分別于治療完成后3 d、1個月復查，根據(jù)臨床癥狀改善情況共治療2個療程。觀察治療前后陰道外陰瘙癢、白帶增多等癥狀好轉情況，復查陰道分泌物涂片檢查念珠菌，觀察孕婦治療期間血壓、體重、胎心等變化及不良反應情況。

1.3 療效判定

根據(jù)臨床癥狀、體征好轉的情況進行判定：治療后外陰瘙癢、灼痛等癥狀完全消失，局部檢查體征恢復正常，鏡檢念珠菌（-），療效指數(shù)為100%，為治愈；治療后外陰瘙癢、灼痛等癥狀明顯減輕，局部檢查體征明顯好轉，鏡檢念珠菌（-），療效指數(shù)為70%～99%，為顯效；治療后外陰瘙癢、灼痛等癥狀好轉，局部檢查癥狀有所改善，鏡檢念珠菌（-～±），療效指數(shù)＞35%，為有效；治療后臨床癥狀、體征無任何好轉甚至加重，鏡檢念珠菌（＋），療效指數(shù)＜35%為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料組間進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果比較

經(jīng)比較，實驗組總有效率（95.7%）明顯優(yōu)于對照組（85.8%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀改善或消失時間比較

兩組治療后較治療前癥狀均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后在外陰陰道瘙癢、灼痛消失時間，陰道分泌物減少或消失時間，陰道充血，糜爛消失時間比較中，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 臨床癥狀改善或消失時間比較(±s)

表2 臨床癥狀改善或消失時間比較(±s)

注：P＜0.01。

組別 外陰陰道瘙癢、灼痛消失時間（d）陰道分泌物減少或消失時間（d）陰道充血，糜爛消失時間 （d）實驗組對照組5.9±1.18.7±0.86.4±0.59.4±1.310.6±0.813.4±0.4

2.3 不良反應與隨訪

患者均完成治療，治療期間未出現(xiàn)異常流血，其血壓、體重、宮高、腹圍、胎心均無異常改變，未有任何不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。治療后隨訪3～9個月，實驗組復發(fā)10例，占8.5%，對照組復發(fā)23例，占20.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

霉菌性陰道炎是妊娠期婦女常見的陰道炎癥疾病。由于婦女孕期體內雌激素水平處于較高狀態(tài)，使陰道上皮細胞內糖元含量增多，陰道酸度增加，再加上妊娠時細胞免疫力下降，容易導致陰道內菌群失調，為念珠菌生長繁殖提高有利環(huán)境。據(jù)資料顯示，霉菌性陰道炎不僅盆腔炎等婦科病有關，還能引起羊膜腔感染、胎膜早破及早產(chǎn)，導致不良妊娠結局的發(fā)生，其發(fā)生早產(chǎn)的相對危險性可升高達6倍，發(fā)生胎膜早破的相對危險性可升高達4倍[3]。有學者報道[4]，分娩時胎兒通過念珠菌感染的產(chǎn)道可導致多部位的念珠菌感染，陰道假絲酵母菌陽性的孕婦，其新生兒、胎盤假絲酵母菌攜帶率分別為28.44%、18.35%。因此，加強對妊娠期婦女霉菌性陰道炎的診治是促進婦女康復，減少孕期并發(fā)癥，改善妊娠結局的關鍵。

保婦康栓是由莪術油、冰片等制成的純中藥制劑，具有消腫止痛、清熱消積、活血化瘀功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究表明，保婦康栓可有效改善陰道內環(huán)境，抵抗病原菌的生長與繁殖，特別是對念珠菌有較強的抑殺作用，同時增強吞噬細胞能力，促進炎癥及潰瘍面損傷黏膜的更新修復，防止粘連形成[5]；對組織無明顯刺激性，有利于藥物更好地釋放作用于陰道壁[6]，從而迅速緩解和改善臨床癥狀，提高治愈率。經(jīng)本組資料結果顯示，實驗組在治療效果中總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在外陰陰道瘙癢、灼痛消失時間，陰道分泌物減少或消失時間，陰道充血，糜爛消失時間比較中，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。而且治療期間患者血壓、體重、宮高、腹圍、胎心均無異常改變，與其他臨床報道相近[7]。

綜上所述，保婦康栓可有效改善陰道環(huán)境，抑殺和抵抗病原菌的生長、繁殖，促進黏膜修復，安全有效，顯效快、依從性好，可有效提高患者的康復率，改善妊娠結局，值得臨床應用推廣。

[1]霍燕.麥米康帕和保婦康栓治療妊娠期霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2011（7 下半月）：721-722.

[2]李婷，李峰娟，贠瓅.保婦康栓聯(lián)和乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期霉菌性陰道炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012（3）：100.

[3]黃秀香.保婦康栓治療妊娠期霉菌性陰道炎300例[J].中國民間療法，2012（4）：255.

[4]饒靖紅.保婦康栓治療孕婦念珠菌性陰道炎療效觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2010（1）：77-78.

[5]謝芬.保婦康栓妊娠期治療妊娠期念珠菌性陰道炎的療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012（1）：114-115.

[6]宋軍玲.保婦康栓和制霉菌素陰道栓治療青年霉菌性陰道炎的效果比較[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（4）：17-18.

[7]關嵩青，葉菲.保婦康栓聯(lián)合定君生治療妊娠期念珠菌性陰道炎[J].中外健康文摘，2011（19）：36-38.