黃 晴

湖南省職業(yè)病防治院，湖南長沙 410007

消化性潰瘍致上消化道出血在內(nèi)科急診中極為常見，其首選治療方法為應(yīng)用藥物抑制胃酸，奧美拉唑和泮托拉唑均為作用較強的抑酸藥物[1]，為探討泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍致上消化道出血的效果，該院對2011年5月—2012年5月間前來就診的54例消化性潰瘍致上消化道出血患者分別給予泮托拉唑與奧美拉唑進(jìn)行對比治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入觀察的54例患者均為該院就診的消化性潰瘍致上消化道出血患者。所有患者均由內(nèi)鏡檢查確診為消化道潰瘍引發(fā)的上消化道出血，入院前1周內(nèi)有嘔血或者黑便等上消化道癥狀，血壓均平穩(wěn)；內(nèi)鏡檢查顯示有大小不一的消化性潰瘍。所有患者均已排除消化道腫瘤致出血、門脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血；所有患者均無行胃切除、胃腸吻合術(shù)史；均無嚴(yán)重心肺肝腎功能疾病[2]。將患者隨機均分為兩組，試驗組27例患者運用泮托拉唑進(jìn)行治療，其中男19例，女8例，年齡17～76歲，平均（46.52±5.29）歲；胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍10例，糜爛性胃炎5例；潰瘍直徑4～22 mm。對照組27例患者運用奧美拉唑進(jìn)行治療，其中男11例，女16例，18～77歲，平均（45.71±5.73）歲；胃潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍9例，糜爛性胃炎8例；潰瘍直徑5～21 mm。

1.2 方法

所有患者入院后均給予禁食、擴容常規(guī)護(hù)理，給予維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸等一般止血劑治療。試驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予泮托拉唑靜脈滴注治療，將40 mg泮托拉唑融入0.9%的氯化鈉溶液250 mL中，2次/d；配合服用阿莫西林0.5 g/次，3次/d，得必泰1袋/次，3次/d。對照組患者給予奧美拉唑片進(jìn)行治療，將40 mg奧美拉唑融入5%的葡萄糖溶液250 mL中，2次/d；配合服用阿莫西林0.5 g/次，3次/d，得必泰1袋/次，3次/d。兩組用藥5 d為1個療程，用藥期間可以行輸血、補液等輔助治療，不可使用其他影響胃酸分泌的藥物和止血藥物。

1.3 療效判定

根據(jù)患者具體情況判定兩組患者具體療效，顯效：2 d內(nèi)嘔血和黑便癥狀停止，3 d內(nèi)大便顏色轉(zhuǎn)黃，各項生命體征平穩(wěn)，胃鏡檢查無活動性出血或插入胃管檢查胃液中未見血液；有效：3～5 d內(nèi)嘔血和黑便癥狀有所改善，6 d內(nèi)大便顏色有轉(zhuǎn)黃趨勢，各項生命體征漸趨平穩(wěn)，胃鏡檢查無活動性出血或插入胃管檢查胃液中未見血液；無效：6 d內(nèi)嘔血和黑便癥狀無好轉(zhuǎn)，各項生命體征不平穩(wěn)，胃鏡檢查仍有活動性出血或插入胃管檢查胃液中仍可見血液。以顯效和有效來計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平 σ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究數(shù)據(jù)表明，試驗組應(yīng)用泮托拉唑進(jìn)行治療，顯效13例，有效11例，無效3例，總有效率高達(dá)88.89%；對照組應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療，顯效8例，有效9例，無效10例，總有效率為62.96%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后總體療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

患者腹痛癥狀均在治療后3 d內(nèi)消失，腸鳴音自治療后2 d起明顯減少；兩組患者治療后生命體征與治療前比較，脈搏均顯著減慢，收縮壓有明顯升高，舒張壓則無顯著變化，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

上消化道出血常見原因主要有消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食道胃底靜脈曲張破裂等，其中消化性潰瘍最為常見的病因[3]。消化性潰瘍致上消化道出血最常見的治療方法是應(yīng)用泮托拉唑、奧美拉唑等胃酸抑制藥物止血，通過靜脈注射抑酸藥物來提高胃內(nèi)的pH值，降低胃蛋白酶的活性，保護(hù)凝固血栓不受胃蛋白酶的破壞，從而實現(xiàn)止血的目的，降低潰瘍的再出血率與手術(shù)率。凝血機制與血小板的聚集、胃蛋白酶的活性均呈高度pH值有依賴性，當(dāng)胃內(nèi)pH值>6時，血小板才會聚集，胃蛋白酶的活性會被破壞[4]。由此可見，使胃內(nèi)的pH值>6是通過抑酸藥物對消化性潰瘍活動性出血進(jìn)行控制的基本條件。

泮托拉唑和奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，可以選擇性、非競爭性的降低胃壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵H+、-K+以及-ATP酶等的活性，抑制胃酸分泌，從而阻斷酸分泌的終末環(huán)節(jié)，強有力的提高胃內(nèi)pH值，減少損傷，且對血痂的形成、潰瘍面的修復(fù)都有促進(jìn)作用[5]。相比奧美拉唑，泮托拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制劑，與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性更高，可以較快的提高胃內(nèi)pH值，且對細(xì)胞色素P450依賴性酶具備較低的抑制作用，與藥物間的相互作用小[6]，治療更安全可靠。

通過該研究的療效觀察可知，試驗組消化性潰瘍致上消化道出血患者應(yīng)用泮托拉唑進(jìn)行治療總有效率高達(dá)88.89%，而對照組患者應(yīng)用奧美拉唑治療的總有效率僅為62.96%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，泮托拉唑在消化性潰瘍致上消化道出血的臨床治療中療效較好，安全可靠，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]刁繼紅,玉順子,金銀花.泮托拉唑與奧美拉唑治療上消化道出血的成本-效果分析[J].中國藥業(yè),2008,17(23):236-237.

[2]盧年芳,鄭瑞強,林華,等.國產(chǎn)泮托拉唑與進(jìn)口奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的療效及成本效果分析[J].中國新藥與臨床雜志,2007,26(4):37-40.

[3]趙宏然,趙海,岳秀婕.泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(6):113-114.

[4]彭雙鳳,馮念濤.泮托拉唑與注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)用治療消化性潰瘍合并出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):480-481.

[5]李英,黃華,李未華.白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血的臨床觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(5):253-254.

[6]熊四海.大劑量奧美拉唑與常規(guī)劑量質(zhì)子泵抑制劑靜脈治療潰瘍性上消化道出血的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(19):583-586.