陶 巖 鄂 爽 陳 琦 康 宇 李 丹 吳 鋼

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

地佐辛是阿片受體的激動-拮抗藥，主要激動κ受體，因其對μ受體也有一定的拮抗作用[1]故其呼吸抑制[2]以及藥物的依賴性發(fā)生率較低，不易產(chǎn)生焦慮以及煩燥感。又因其鎮(zhèn)痛作用較強[3]，表觀分布容積較大，半衰期較長以及起效迅速，鎮(zhèn)痛時間長，目前在各類手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到了廣泛的應(yīng)用。而國內(nèi)對地佐辛用于頸椎手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的文獻報道很少，該研究旨在探討地佐辛應(yīng)用于頸椎手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）效果，以2010—2011年期間的全麻下行頸椎手術(shù)并要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者80例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期全麻下行頸椎手術(shù)患者80例，ASAI～II級，男46例女34例，年齡25～56歲，體重50～80 kg，隨機分為兩組：地佐辛組（D組）、芬太尼組（F組），每組40例?；颊呔馐褂肞CIA，并能理解術(shù)后模擬評分（VAS）。排除標準：無阿片類藥物過敏史、術(shù)前24 h未使用鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)前無心、肺、肝功能異常，術(shù)前無呼吸困難及神經(jīng)損傷伴截癱。

1.2 方法

患者入室后開放靜脈，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，常規(guī)監(jiān)測 MAP、HR、ECG、SPO2、PETCO2。 面罩吸純氧3 min 后進行全麻誘導(dǎo)：咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg及順苯磺酸阿曲庫銨0.15～0.25 mg/kg。采用可視喉鏡及鋼絲氣管導(dǎo)管插管成功后行機械通氣，調(diào)節(jié)潮氣量及呼吸頻率使PETCO2維持在35～40 mmHg,術(shù)中異氟醚全麻吸入復(fù)合靜脈持續(xù)微量泵輸注瑞芬太尼0.1～0.2 mg/（kg·h），丙泊酚4～6 mg/（kg·h），并間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉。術(shù)畢前20 minD組靜注地佐辛0.1 mg/kg，F(xiàn)組靜注芬太尼1 μg/kg。術(shù)畢符合拔管條件后拔管，意識恢復(fù)后開啟PCIA泵。鎮(zhèn)痛藥配方：D組地佐辛0.8 mg/kg+托烷司瓊5 mg,F組芬太尼16 μg/kg+托烷司瓊5 mg，均以生理鹽水稀釋至140 mL；予負荷劑量2.0 mL，持續(xù)輸注量2.5 mL/h，PCIA量2.0 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后48 h 內(nèi) MAP、HR、RR、SPO2、疼痛、神志等，并記錄：①術(shù)后4、6、12、24、48 h 的 VAS 評分（0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）及Ramsay鎮(zhèn)靜評分（1分不安靜、煩燥；2分安靜合作；3分嗜睡、能聽從指令；4分睡眠、可喚醒；5分呼吸反應(yīng)遲鈍；6分深睡、對刺激無反應(yīng)）。②觀察48 h內(nèi)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

D 組 與 F 組 在 術(shù) 后4、6、12、24、48 h 各 時 點 VAS 評 分 及Ramsay鎮(zhèn)靜評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1，而術(shù)后48 h內(nèi)惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率D組明顯少于F組，見表2。兩組均無明顯呼吸抑制發(fā)生。

表1 術(shù)后各時點兩組患者VAS評分及Ramsay評分（分，±s）

表1 術(shù)后各時點兩組患者VAS評分及Ramsay評分（分，±s）

評分 組別例數(shù)4 h6 h12 h24 h48 h VAS D組F組Ramsay D組F組404040402.20±1.222.47±1.242.65±0.732.80±0.822.35±0.802.17±0.782.28±0.452.35±0.482.22±0.972.10±0.742.38±0.492.27±0.451.60±0.871.47±0.642.27±0.452.25±0.441.22±0.691.21±0.572.10±0.372.00±0.37

表2 術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

目前已知的阿片受體的若干亞型中μ受體主要與鎮(zhèn)痛和欣快癥相關(guān)，κ受體則與鎮(zhèn)痛、縮瞳以及鎮(zhèn)靜有關(guān)，焦慮、心血管興奮則多與σ受體相關(guān)。芬太尼與地佐辛的鎮(zhèn)痛效應(yīng)不同之處在于其所作用的阿片受體不同。芬太尼主要激動μ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但同時呼吸抑制、惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)較常發(fā)生，反復(fù)使用易使人體產(chǎn)生耐受性。而地佐辛主要激動κ受體,κ受體主要分布在脊膸、腦干以及大腦，激動κ受體可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛以及較輕微的鎮(zhèn)靜作用，同時它又部分地拮抗μ受體，使其成癮性、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，更具安全性和舒適性而被臨床廣泛應(yīng)用于治療手術(shù)后中等至劇烈疼痛。

治療嚴重頸椎病患者現(xiàn)多采用的經(jīng)頸前（后）路手術(shù)，具有創(chuàng)傷小及出血量少等特點，手術(shù)后的第1周為神經(jīng)急性水腫的好發(fā)期[4]，也是并發(fā)癥的多發(fā)時期。尤其是頸椎減壓和復(fù)位后的一過性神經(jīng)功能障礙多是由脊髓的反應(yīng)性水腫所引起[5]。而頸椎手術(shù)后的疼痛及鎮(zhèn)痛后的惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)，不僅使患者產(chǎn)生痛苦和不適感，更可因影響脊髓神經(jīng)水腫的消退而延誤患者康復(fù)，嚴重者甚至可危及生命。因而良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛及避免或減少術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)是提高此類手術(shù)患者圍手術(shù)期安全性和舒適度的重要保證。該研究顯示地佐辛具有鎮(zhèn)痛作用強、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點，因此用于頸椎手術(shù)（術(shù)后有可能發(fā)生脊神經(jīng)水腫）的術(shù)后鎮(zhèn)痛較傳統(tǒng)使用的芬太尼更具安全性和舒適性。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：526.

[2]Gal TJ,DiFazio CA.Ventilatory and analgesic effects of dezocine inhumans[J].Anesthesiology，1984(61):716-722.

[3]Ptrandit DA,Kothary SP,Pandit SK.Intravenous dezocine for postoperative pain:a double-bline,placcbo-controlled comparison with morphine[J].J Clin Pharmacol,1986,26(4):275-280.

[4]劉景發(fā)，尹慶水.臨床頸椎外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：300,322.

[5]劉斌，賀永雄，張沛，等.頸椎手術(shù)并發(fā)術(shù)后神經(jīng)功能障礙的原因分析和防治.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會第十二次學(xué)術(shù)年會論文集[C].2010:247.