陳 萍

江西省撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西撫州 344000

該次臨床實(shí)驗(yàn)為了探討瑞芬太尼和丙泊酚全屏靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，以該院2010年1月—2011年1月所收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)以該院所收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性45例，女性35例，患者年齡范圍在30～70歲之間，平均年齡為（48.5±1.3）歲，平均體重為（63.2±3.1）kg。 所有患者術(shù)前均血清電解質(zhì)正常，且無(wú)肝、腎、肺、心等器官功能障礙。將患者隨機(jī)分為全靜脈組和靜吸組，每組40例。

1.2 麻醉方法

兩組患者均行氣管插管全身麻醉，手術(shù)開(kāi)始前30 min常規(guī)使用0.1 g苯巴比妥納和0.5 mg阿托品肌肉注射。靜吸組患者行誘導(dǎo)插管應(yīng)用0.1 mg/kg微庫(kù)溴銨、3 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚和0.04 mg/kg咪唑安定。術(shù)中維持麻醉使用1%～2%的異氟醚，如有需要可加用0.05 mg/kg維庫(kù)溴銨。全靜脈組患者將芬太尼替換為2 mg/kg的瑞芬太尼，其余用藥種類(lèi)和劑量與靜吸組相同，使用微量泵持續(xù)泵入0.1～0.4 mg／(kg·min)瑞芬太尼，6～8 mg／(kg·min)丙泊酚，如有需要可加用0.05 mg／kg 維庫(kù)溴銨[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者送入手術(shù)室15 min進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)后，以及氣腹建立10 min后和手術(shù)完成后的脈搏氧飽和度SPO2、舒張壓DBP、收縮壓SBP和心率HR等指標(biāo)值，以及術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果、拔管時(shí)清醒程度、拔管時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

注：#與基礎(chǔ)值比較，表示為P<0. 05；*與靜吸組患者比較，表示為P<0.05。

組別 麻醉前 氣腹建立前全靜脈組SPO2（%）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）靜吸組SPO2（%）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）97.4±0.2477±6124±980±898.3±0.1277±9121±884±897.30±0.2276±7128±979±798.10±0.1477±8130±788±9氣腹10 min 氣腹后 手術(shù)后98.4±0.1283±9132±10（83±9）*98.4±0.1375±9121±6（76±6）*98.3±0.0380±880±5（79±6）*98.30±0.11（92±7）#（141±7）#（95±8）#98.30±0.1277±5111±8（83±5）#98.40±0.1384±6132±690±6

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比分析

2.2 術(shù)后指標(biāo)

兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表2。

3 討論

靜脈吸入式全身麻醉是臨床上較為常用的一種麻醉方法，具有有效、安全、可控性強(qiáng)等顯著的優(yōu)勢(shì)。然而，吸入的麻醉藥在進(jìn)入血液循環(huán)前需要通過(guò)呼吸系統(tǒng)，從而進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)以達(dá)到麻醉的目的，但是，排泄過(guò)程則通常會(huì)以原形通過(guò)肺部向體外排出，這樣，不僅會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，也會(huì)對(duì)手術(shù)室空氣造成污染，進(jìn)而損害手術(shù)操作者的健康[2-3]。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有并發(fā)癥少、蘇醒快、麻醉誘導(dǎo)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，因而得到了廣泛的臨床應(yīng)用[4]。瑞芬太尼屬于一種酯酶代謝的阿片類(lèi)藥物，能夠在短時(shí)間內(nèi)維持患者血腦平衡，但作用時(shí)間較短，會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)被清除和代謝[5]。丙泊酚屬于一種迅速起效的靜脈麻醉藥，其藥物動(dòng)力學(xué)特征符合靜脈麻醉藥的基本要求，即血藥濃度降低快，血漿清除率高，短時(shí)間起效等，因而適用于連續(xù)輸注給藥，能夠用于全憑靜脈復(fù)合麻醉的誘導(dǎo)和維持。

由該次臨床研究結(jié)果可見(jiàn)，使用瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行全屏靜脈麻醉，用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，患者的脈搏氧飽和度SPO2、舒張壓DBP、收縮壓SBP和心率HR等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)都較為穩(wěn)定，且與靜吸組患者相比，手術(shù)時(shí)間更短，置管時(shí)間更短，且患者的術(shù)后情況更加理想，清醒時(shí)間更早。

綜上所述，瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，具有較為理想的麻醉效果滿(mǎn)意，且具有無(wú)手術(shù)室污染、術(shù)后惡心嘔吐率低、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等顯著的特征，是一種較為理想的腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[6]。

[1]劉建華,沈金美,李李,等.瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中國(guó)新藥雜志,2006,15(3):72-74.

[2]張建新,韓禮強(qiáng),王晉平.瑞芬太尼-丙泊酚全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(28):31-33.

[3]黃養(yǎng)鵬,李正利.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(19):125-126.

[4]許伯林.瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):37-38.

[5]劉志龍,李益民,楊友清.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2中旬刊):169-170.

[6]陳娟.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(12):82-84.