袁宏偉，趙 麗，劉艷玲，趙金媛，關(guān) 瑩，韓慶華，沙鐵良，王作倫，柳曦光

隨著社會老齡化的到來，老年人皮膚病日漸增多，成為皮膚科醫(yī)師日益關(guān)注的問題，老年人的皮膚保健問題應(yīng)得到社會的普遍重視。敬老院老年人作為我國老年群體的一部分也應(yīng)該得到社會更多的關(guān)注。為更好地了解牡丹江市敬老院老年人皮膚健康狀況，尤其是皮膚淺部真菌感染情況，幫助敬老院做好老年人皮膚真菌性疾病防治工作，提高敬老院老年人的生活質(zhì)量，筆者于2011 年7 月對牡丹江市一所敬老院398 名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和皮膚科檢查，并對皮損行真菌鏡檢、培養(yǎng)及菌種分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為黑龍江省牡丹江市一所敬老院內(nèi)居住期＞6 個月的398 名老年人，男265 人，女133 人，平均年齡75 歲（60 ～92 歲）。398 名老年人中生活不能自理者102 人（25.63%），生活能自理者296 人（74.37%）。

1.2 方法

采用抽樣調(diào)查法對牡丹江市一所敬老院內(nèi)居住的426 名老年人中居住期＞6 個月的398 名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和皮膚科檢查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、既往內(nèi)科疾病、生活自理情況、皮膚淺部真菌感染及其他皮膚?。ǔ缧越腔　⒗夏昶つw瘙癢癥及皮膚退行性改變所致皮膚?。ｓw檢時詳細(xì)詢問病史，并行皮膚科檢查，結(jié)合皮膚真菌鏡檢和培養(yǎng)進(jìn)行菌種分析。各種皮膚病的診斷均符合文獻(xiàn)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。真菌鏡檢陰性者通過抗真菌治療追蹤，根據(jù)皮損改善情況最后確認(rèn)是否為真菌感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計以“率”來表示，采用χ2 檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 皮膚淺部真菌感染及構(gòu)成情況

398 名老年人中患皮膚淺部真菌病112 例（占28.14%），其中生活能夠自理者48 例（16.22%），不能自理者64 例（62.75%），χ2=81.21，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。生活不能自理老年人皮膚淺部真菌感染發(fā)病率高于生活能夠自理老年人。皮膚淺部真菌感染者中足癬67 例（59.82%），指（趾）甲真菌病43 例（38.3%），股癬13 例（11.61%），手癬12例（10.71%），體癬9 例（8.04%），兩種以上淺部真菌病同時并發(fā)28 例（25.00%）。除皮膚淺部真菌感染外，398 名老年人患（除脂溢性角化病、老年皮膚瘙癢癥及皮膚退行性改變所致皮膚?。裾?、蕁麻疹，神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹，郁積性皮炎、色素性紫癜性皮膚病、尋常疣共36 例（9.05%）。

2.2 患有內(nèi)科疾病者的皮膚淺部真菌感染發(fā)病率

調(diào)查的398 名老年人中86 例患有糖尿病，其中54 例有皮膚淺部真菌感染（62.79%）；23 例患有慢性支氣管炎和肺心病，其中12 例有皮膚淺部真菌感染（52.17%）；118 例患有腦血管病，其中58 例有皮膚淺部真菌感染（49.15%）。

伴發(fā)糖尿病、腦血管病及慢性支氣管炎和肺心病的老年人，皮膚淺部真菌感染發(fā)病率高于平均皮膚淺部真菌感染發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。

2.3 真菌菌種構(gòu)成情況

從112 例患有皮膚淺部真菌感染者皮損中共取標(biāo)本144 份，真菌鏡檢陽性92 例（63.89%）。92 例陽性標(biāo)本培養(yǎng)出陽性菌生長67 例（72.83%），其中念珠菌生長30 例（44.78%），主要為足癬、手癬、甲真菌病和股癬患者；紅色毛癬菌23 例（34.33%），主要為股癬、足癬和體癬患者；須癬毛癬菌8 例（11.94%），絮狀表皮癬菌5 例（7.46%），犬小孢子菌1 例（1.49%）；足部真菌陽性30 例（44.78%），甲真菌陽性20 例（29.85%），股部真菌陽性8 例（11.94%），真菌菌種分布情況見表1。

表1 真菌菌種分布情況

3 討論

目前我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，也是老齡人口增長最快的國家，社會養(yǎng)老最終成為很多老年人不可避免的選擇[2]。敬老院老年人的皮膚健康狀況尤其是皮膚淺部真菌感染調(diào)查研究少見報告。本文對牡丹江市一所敬老院內(nèi)居住的426 名老年人中居住期＞6 個月的398 名老年人進(jìn)行了問卷調(diào)查和皮膚科檢查，結(jié)果表明398 名老年人中有112 例（28.14%）患有皮膚淺部真菌感染，36 例患有其它皮膚病。皮膚淺部真菌感染以足癬為主，占59.82%，其次為甲真菌病（38.39%）、手癬、體癬、股癬，且老年人常常同時患有數(shù)種皮膚淺部真菌病，結(jié)果顯示25%的老年人有兩種以上皮膚淺部真菌感染，與一般社會人群中老年人患病情況基本相同[3]。從患內(nèi)科慢性病前幾位情況看也與鐘秀玲等[4]調(diào)查養(yǎng)老院60 歲以上老年人的發(fā)病情況接近。本文調(diào)查顯示該敬老院老年人腦血管發(fā)病率較高，并發(fā)糖尿病、腦血管病、慢性支氣管炎和肺心病的老年人皮膚淺部真菌感染發(fā)病率高于平均水平。糖尿病患者因神經(jīng)、血管病變致足部缺血是易發(fā)生壞疽及感染的原因，慢性支氣管炎、肺心病、糖尿病患者因感染經(jīng)常使用抗生素可能是其易發(fā)生皮膚淺部真菌感染的原因。據(jù)文獻(xiàn)報道老年人外周血初始T 淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，淋巴細(xì)胞克隆庫的多樣性幅度也有所下降?；加新约膊〉睦夏耆似渫淌杉?xì)胞和自然殺傷(NK)細(xì)胞的殺傷力不佳等亦使他們易遭受真菌感染[5]，這也是老年人易發(fā)生皮膚淺部真菌感染的原因之一。

皮膚病容易被忽視，同時許多老年人尤其長期臥床者行動受到限制，無法及時發(fā)現(xiàn)病情和外出就診不方便也是發(fā)病率增加的原因。本文調(diào)查顯示，生活不能自理的老年人皮膚淺部真菌感染發(fā)病率高于生活能夠自理的老年人，這也說明生活自理能力下降是易發(fā)生真菌感染的因素，這類人群需要長期性、專業(yè)性護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)作為一個特殊的老年人社區(qū)，對老年人健康管理應(yīng)該是常規(guī)性工作[6]，但養(yǎng)老機構(gòu)缺乏專科醫(yī)生，民營小規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)更是缺醫(yī)少藥，皮膚病患者無法得到正確診斷與有效治療[7,8]。養(yǎng)老機構(gòu)老年人多數(shù)為群居，共同生活，在集體環(huán)境中接觸公用物品較多，不良生活習(xí)慣，不勤于更換衣服、鞋襪都是真菌感染居高不下的誘因。

本調(diào)查中有25 份鏡檢陽性標(biāo)本在真菌培養(yǎng)時未見真菌生長或被污染，使培養(yǎng)陽性率降低，可能與標(biāo)本采集或培養(yǎng)過程中未做好標(biāo)本的消毒工作和無菌操作有關(guān)。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報告皮膚癬菌感染有下降趨勢，念珠菌及酵母樣菌感染有上升趨勢，但紅色毛癬菌仍為皮膚淺部真菌感染的優(yōu)勢菌種[9-12]。本文致病菌種分析顯示，皮膚淺部真菌感染以念珠菌感染為主，占44.78%，其次為紅色毛癬菌，占34.33%，與劉素琴等[13]的調(diào)查結(jié)果不一致，可能與不同群體的老年人及地域不同有關(guān)。本文念珠菌感染為主可能與老年人皮脂腺分泌能力下降，夏季多汗、潮濕環(huán)境更有利于念珠菌生長，老年人自行外用糖皮質(zhì)激素及抗生素軟膏有關(guān)。雖然標(biāo)本均來自手、足、甲及股部淺部真菌感染的典型病灶，但是不排除念珠菌定植的可能性，僅培養(yǎng)陽性也無法判斷是否為致病菌感染。足部真菌培養(yǎng)陽性率最高(44.78%），與夏季氣溫高，足部環(huán)境溫?zé)岢睗?，有利于真菌生存繁殖，真菌?shù)量多、活力強，接種成功率高有關(guān)。

總之，目前社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人口老齡化發(fā)展水平的不協(xié)調(diào)，應(yīng)對人口老齡化的相關(guān)政策與制度匱乏，適應(yīng)老齡需求的醫(yī)護(hù)政策與制度的建立迫在眉睫[12]。本文調(diào)查結(jié)果顯示，入住敬老院的老年人身體相對較差，往往患有多種疾病，迫切需要健康管理，加強健康教育，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。因此加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員?？萍膊≡\治培訓(xùn)或開展遠(yuǎn)程?？圃\療服務(wù)[11]，幫助降低老年人皮膚淺部真菌感染發(fā)病率，提高養(yǎng)老院老年人的生命質(zhì)量，科學(xué)為健康老齡化服務(wù)。敬老院老年人應(yīng)改變觀念，積極配合治療，真菌感染易復(fù)發(fā)，要有耐心、信心，持之以恒，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，不要與他人共用衣物，洗澡采用淋浴，衣褲、鞋、襪、帽及毛巾等物品應(yīng)經(jīng)常煮沸消毒或在太陽下曝曬，達(dá)到消毒的目的。

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