苗 琦 陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科（咸陽712000）

筆者采用中藥復(fù)方健腦通膠囊治療老年癡呆患者獲較好臨床療效，為進(jìn)一步探討其作用機(jī)制，通過觀察老年癡呆患者中醫(yī)辨證為腦髓空虛，痰瘀阻竅證型經(jīng)健腦通膠囊治療前后血清中乙酰膽堿酶活性、一氧化氮合酶指標(biāo)的變化，為臨床新藥提供理論依據(jù)，收集時(shí)間2009年6月至2013年6月陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院及門診60例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院住院及門診60例患者，按照就診次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組均為30 例。治療組：男13 例，女17 例；最大年齡83歲，最小61歲，平均年齡（76.6±9.2）歲；最長(zhǎng)病程16年，最短6年，平均（11.6±3.2）年。對(duì)照組：男12例，女18 例；最大年齡80 歲，最小62 歲，平均年齡（75.6±5.2）歲；最長(zhǎng)病程15年，最短4年，平均（10.3±3.1）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組患者的性別、病程、年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性P＞0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)與內(nèi)科學(xué)會(huì)1990年5月在北京制定《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）：診斷本病主要從年齡在60歲以上，起病發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)、記憶、判定、計(jì)算、識(shí)別、語言思維能力減退，個(gè)性、人格改變這10個(gè)方面判定。

辨證標(biāo)準(zhǔn) 腦髓空虛，痰瘀阻竅證：主證：頭暈，記憶力和計(jì)算力減退，懈惰思臥，腰酸骨軟，神疲乏力，氣短懶言。次證：表情呆鈍，腰膝酸軟，智力衰退，口齒含糊，食少納呆，舌體胖大，頭重如裹，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈細(xì)滑。兼證：面色黧黑或晦暗，表情遲鈍，言語不利，善忘，肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木，口唇發(fā)暗，舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

治療方法 采用雙盲法，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組：對(duì)入選患者進(jìn)行宣教；建議低鹽低脂飲食，合并高血壓、水腫者每日食鹽小于5g；如血壓偏高者，服硝苯地平緩釋片10～20mg／d，使血壓降至130／80mmg 以下；如血脂偏高者，甘油三脂高為主，加服非諾貝特0.1g，1次／d，膽固醇增高者，加服辛伐他汀10mg，1次／d。治療組：在上述常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，口服健腦通膠囊（枸杞、地黃、山萸肉、菟絲子、益智仁、何首烏、茯苓、石菖蒲、桃仁，陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠生產(chǎn)，每粒0.5g），3次／d，兩組均以90d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀基本消失，神志清醒，定向健全，回答問題基本正確，反應(yīng)較為靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般的社會(huì)活動(dòng)。有效：癥狀有所減弱或部分消失，生活自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力與人格仍有部分障礙。無效：主要臨床癥狀無改變或病情仍有進(jìn)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆［1］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，結(jié)果以±s表示，（P＜0.05）顯著性差異。

治療結(jié)果 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

2組病例治療前后ACHE活性比較 見表2。

表2 2組病例治療前后ACHE活性比較表（±s）

表2 2組病例治療前后ACHE活性比較表（±s）

注：兩組病例比較經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05，有顯著性差異。

組 別n治療前ACHE（μmol／mL）治療后ACHE（μmol／mL）30 10.98±2.29 16.15±1.44對(duì)照組治療組30 10.69±1.41 11.96±1.68

2組病例治療前后NOS含量比較 見表3。

表3 2組病例治療前后NOS含量比較

討 論 老年癡呆屬中醫(yī)“癡呆”、“善忘”等范疇［2］，病位在腦，與心腎關(guān)系密切，腦髓空虛，痰瘀阻竅是本病關(guān)鍵。健腦通方中枸杞、地黃益腎滋陰、填精補(bǔ)髓，山萸肉養(yǎng)肝腎澀精，菟絲子補(bǔ)腎填精益髓，上四味藥共奏補(bǔ)腎益精填髓為君藥；益智仁溫脾暖腎固精，何首烏固腎益精健脾，古書載，何首烏能“黑鬚發(fā)，悅顏色，延年不老”；二藥共為臣藥；茯苓淡滲脾濕，石菖蒲化痰醒神開竅二藥為佐藥；桃仁活血祛瘀為使藥。藥理研究發(fā)現(xiàn)地黃具有性激素樣作用［3］，全方緊密圍繞老年癡呆腎精虧虛、腦髓失充、痰瘀阻滯、蒙蔽清竅之機(jī)，共奏益腎填精、活血通絡(luò)、化痰開竅之功。

乙酰膽堿（Ach）是中樞膽堿能通路的重要神經(jīng)遞質(zhì)，與認(rèn)知、學(xué)習(xí)記憶等大腦高級(jí)神經(jīng)功能有關(guān)［4，5］。通過臨床觀察證實(shí)：健腦通膠囊對(duì)具有一定延緩老年癡呆發(fā)展的作用。

［1］ 孫環(huán)宇.“補(bǔ)智益腦湯”治療老年性癡呆40例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2004，25（3）：29－30.

［2］田嶸榛，梁靜濤，謝 利，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中老年癡呆中醫(yī)治療原則［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（8）：1087.

［3］ 莫啟忠，宮斌.補(bǔ)腎中藥對(duì)擬癡呆小鼠膽堿能M 受體功能及膽堿酯酶活性的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（2）：99－101.

［4］ 江 文，高 華.一氧化氮生物作用的雙面性與缺血性腦損傷［J］.卒中與神經(jīng)疾病，1999，6（1）：63－64.

［5］ 馬厚勛，曾凡榮，曾昭淳，等.一氧化氮生物學(xué)作用及其與衰老的關(guān)系［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999，20（4）：167－172.