林 青 林獻(xiàn)忠 林才朱 高友光

麻醉要點(diǎn)術(shù)中速查軟件的開發(fā)*

林 青 林獻(xiàn)忠 林才朱 高友光

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

筆者通過參考經(jīng)典書籍及最新文獻(xiàn)，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，整理出對臨床有指導(dǎo)意義的資料，構(gòu)建麻醉知識庫，開發(fā)出速查軟件。軟件包括三個(gè)應(yīng)用界面：第一界面（主界面）為常見手術(shù)的麻醉要點(diǎn)和特有并發(fā)癥、常見并發(fā)癥，第二界面為并發(fā)癥的處理，第三界面為不同合并癥病人的麻醉要點(diǎn)。三個(gè)界面通過光標(biāo)點(diǎn)擊快速互換。麻醉醫(yī)師可在術(shù)中快速查閱麻醉要點(diǎn)，急診手術(shù)沒有充分時(shí)間查閱資料，更為適用。有急癥情況時(shí)參照軟件描述的臨床表現(xiàn)，迅速判斷并發(fā)癥類型，點(diǎn)擊處理界面，根據(jù)方案急救。軟件的開發(fā)有助于提高醫(yī)師對麻醉并發(fā)癥的預(yù)見性，增強(qiáng)急救規(guī)范性，提高搶救成功率，提供詳實(shí)的搶救方案，進(jìn)而減少醫(yī)患糾紛。

麻醉科 計(jì)算機(jī)輔助 術(shù)中速查 智能化管理

麻醉科信息的智能化管理已成為當(dāng)前趨勢。目前計(jì)算機(jī)在麻醉科的應(yīng)用多為收集監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)記錄生成麻醉單[1]。但是將麻醉要點(diǎn)載入知識庫，開展計(jì)算機(jī)輔助診斷的軟件尚未問世，本文試就此做一探究。

1 電子書在術(shù)中快速查閱時(shí)存在缺陷

網(wǎng)絡(luò)上的電子書內(nèi)容繁多，基礎(chǔ)與臨床混雜，需逐頁瀏覽，查找速度慢，相關(guān)內(nèi)容分散在不同章節(jié)，不易查全，有應(yīng)急情況時(shí)缺乏時(shí)間性。以肺葉手術(shù)為例，即使存在這類電子書，也需查閱胸科手術(shù)麻醉、呼吸系統(tǒng)疾病病人麻醉、雙腔導(dǎo)管支氣管插管。并發(fā)癥方面，需查找氣管內(nèi)插管并發(fā)癥，全麻期間嚴(yán)重并發(fā)癥，如支氣管痙攣、低氧血癥、急性肺不張、張力性氣胸，還有少見并發(fā)癥如急性心衰、急性肺水腫。如有合并癥的病人，還需查找老年人麻醉、高血壓病人麻醉、心臟病人施行非心臟手術(shù)的麻醉。內(nèi)容繁多，耗時(shí)耗力，無法做到術(shù)中快速查閱。

2 資料軟件的應(yīng)用界面介紹

為解決電子書的上述問題，我們通過參考專業(yè)書籍、專科論著、指南文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)篩選再創(chuàng)作，開發(fā)一套資料軟件，軟件信息量廣、內(nèi)容簡潔、重點(diǎn)突出。軟件載入手術(shù)間的計(jì)算機(jī)，麻醉醫(yī)師在手術(shù)中快速查閱，迅速找到應(yīng)急方案。

軟件主界面介紹各?？瞥Ｒ娛中g(shù)、危重手術(shù)的麻醉要點(diǎn)，特有并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、輔助診斷和處理方案，部分要點(diǎn)有簡明個(gè)案分析。第二界面為麻醉共有的并發(fā)癥。第三界面為合并癥病人的麻醉要點(diǎn)，如小兒、老年、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。三個(gè)界面以光標(biāo)點(diǎn)擊實(shí)現(xiàn)迅速互換，適合非計(jì)算機(jī)專業(yè)人士使用。

仍以肺葉手術(shù)為例，主界面顯示如下（以下麻醉要點(diǎn)略）：

（光標(biāo)點(diǎn)擊轉(zhuǎn)入相應(yīng)的第三界面）

（1）雙腔導(dǎo)管支氣管插管的定位方法

特有并發(fā)癥：氣道創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和處理

（2）單肺通氣的管理

特有并發(fā)癥：低氧血癥的處理

、、、(光標(biāo)點(diǎn)擊轉(zhuǎn)入相應(yīng)的第二界面）

（3）麻醉期間循環(huán)管理

、、、、（光標(biāo)點(diǎn)擊轉(zhuǎn)入相應(yīng)的第二界面）

（4）術(shù)后管理

（光標(biāo)點(diǎn)擊轉(zhuǎn)入相應(yīng)的第二界面）

、、、（光標(biāo)點(diǎn)擊轉(zhuǎn)入相應(yīng)的第二界面）

3 麻醉學(xué)知識庫的應(yīng)用價(jià)值分析

麻醉學(xué)知識庫具有臨床使用價(jià)值，也是建立醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)代表計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展水平，在國內(nèi)外都是前沿課題。專家系統(tǒng)由知識庫、數(shù)據(jù)庫、推理機(jī)、知識獲取模塊和解釋接口組成[2]。知識庫中存放系統(tǒng)求解問題所需求的知識，完整的知識庫是整個(gè)專家系統(tǒng)的基礎(chǔ)。美國匹茲堡大學(xué)Miller回顧了著名的Internist-I內(nèi)科計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)的歷史、面臨的挑戰(zhàn)和未來的發(fā)展方向，其知識庫中包含了572種疾病，約4500種癥狀[3]。1991年，美國哈佛醫(yī)學(xué)院Barnett等開發(fā)的“解釋”軟件包含2200種疾病和5000種癥狀，以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的醫(yī)療診斷決策支持系統(tǒng)已使用了幾十年，最近版本經(jīng)過測試，能有效提高臨床醫(yī)生診斷能力[4]。

鑒于國內(nèi)外沒有麻醉學(xué)方面的知識庫，本研究擬將常見手術(shù)、急癥手術(shù)、危重癥患者的麻醉要點(diǎn)整理歸入知識庫。參考的專業(yè)書籍包括《現(xiàn)代麻醉學(xué)》、《施奈德與萊文森產(chǎn)科麻醉學(xué)》、《嬰幼兒麻醉學(xué)》、《危重疑難患者的麻醉》、《神經(jīng)外科麻醉學(xué)》等；指南包括《困難氣道管理指南》、《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、《圍術(shù)期輸血指南》、《危重急癥搶救流程解析與規(guī)范》等眾多文獻(xiàn)。

麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中部分并發(fā)癥發(fā)生急，后果嚴(yán)重，可能危及生命。麻醉醫(yī)師如果能在術(shù)中瀏覽麻醉要點(diǎn)和可能發(fā)生的并發(fā)癥，觀察病情時(shí)就更有針對性、預(yù)見性。急診手術(shù)沒有充分時(shí)間查閱資料時(shí)更為適用。遇有急癥情況，參照軟件描述的臨床表現(xiàn)，迅速判斷并發(fā)癥類型，點(diǎn)擊處理界面，根據(jù)界面提供方案開始急救。急救方案根據(jù)先后、重要程度排序，加強(qiáng)急救過程的條理性、規(guī)范性。多人分工協(xié)作，各人實(shí)施不同的搶救項(xiàng)目，提高急救效力，可提高搶救成功率，并可提供詳實(shí)的搶救方案，以減少醫(yī)患糾紛。

軟件的臨床實(shí)用性強(qiáng)，有開發(fā)價(jià)值。建立知識庫后，未來在麻醉學(xué)領(lǐng)域才有可能開展人工智能、專家系統(tǒng)方面的研究。例如對困難氣道的相關(guān)因素進(jìn)行評分，評估困難氣道的程度，提出處理建議。再如，對心臟病人非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)因素評分，預(yù)測發(fā)生心源性死亡的百分率。又如將血?dú)鈭?bào)告輸入自動分析酸堿平衡失調(diào)情況，在此領(lǐng)域可開展大量的工作。

4 麻醉要點(diǎn)術(shù)中速查軟件的特征分析

本軟件是專家知識庫的具體應(yīng)用，具有以下特點(diǎn)：

4.1 在計(jì)算機(jī)學(xué)科中的定位

本軟件是專家知識庫的一個(gè)具體例子。知識庫中的知識全部來自權(quán)威學(xué)術(shù)論文、教科書，可以讓普通麻醉醫(yī)生具有專家水平的臨床表現(xiàn)。

4.2 可移動性（mobility）

傳統(tǒng)的工具書體量龐大、笨重，副本有限，不便在手術(shù)室配備和使用。將知識庫數(shù)字化后，可以方便地安裝在臺式機(jī)、筆記本電腦、平板電腦甚至智能手機(jī)上。方便麻醉醫(yī)生隨時(shí)隨地使用，便于術(shù)前自學(xué)、書中速查、術(shù)后總結(jié)。

4.3 人機(jī)交互設(shè)計(jì)

本軟件大量采用超級鏈接來組織知識庫。本軟件的超級鏈接設(shè)計(jì)將知識的表示形式從平面化的羅列變成了依據(jù)邏輯關(guān)系交叉引用的有機(jī)整體。這是設(shè)計(jì)上的一個(gè)突破。這種設(shè)計(jì)結(jié)合了作者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，面向麻醉醫(yī)生的典型使用模式（手術(shù)要點(diǎn)－并發(fā)癥－合并癥，三者交叉索引）。而且，本軟件還支持全文本搜索，可以比瀏覽目錄更加方便、快捷地定位到所需要的章節(jié)。

4.4 可移植性（portability）

本軟件的最終呈現(xiàn)形式是可移植文檔格式——PDF文件。PDF文件具有良好的可移植性或者稱為平臺無關(guān)性。它在不同硬件平臺（臺式機(jī)、筆記本電腦、平板電腦甚至智能手機(jī)）上，以及不同軟件平臺（操作系統(tǒng)：Windows，Mac OS， Linux，Android，iOS）上，都能保持幾乎一致的顯示效果。這一點(diǎn)是電子書軟件所不具備的。選用這種呈現(xiàn)形式可以方便麻醉醫(yī)生在不同場合隨時(shí)隨地都能擁有相同的使用體驗(yàn)。

[1] 李振興,張磊,馬麗婭等.麻醉信息系統(tǒng)在手術(shù)麻醉過程中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2010（15）：2781.

[2] 熊武,馬斌榮.醫(yī)學(xué)診斷專家系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢分析[J].醫(yī)學(xué)設(shè)備信息, 2006, 21（4）：27-28.

[3] RA Miller.Computer-assisted diagnostic decision support：history, challenges, and possible paths forward[J]. Advances in health sciences education，2009，14（1)Supplement：89-106.

[4] MJ Feldman, EP Hoffer, GO Barnet.Impact of a Computer-Based Di agnostic Decision Support Tool on the Differential Diagnoses of Medicine Residents[J]. Journal of Graduate Medical Education，2012，4（2）：227-231.

* 福建省衛(wèi)生廳青年科研課題，2009-1-11。