王文穎 楊鄭春

《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出，探索建立重特大疾病保障機制，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。在2013年政府工作報告中，專門提到要開展20種重大疾病保障試點工作。目前，我國各項醫(yī)療保險參保已超過13億人，但是，從國家政策體系來看，城鄉(xiāng)醫(yī)保仍處在“各自為政”的狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，造成實際操作中的扯皮、重復醫(yī)保、城鄉(xiāng)政策不同等問題。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有利于統(tǒng)一設計城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，有利于城鄉(xiāng)居民享受到更公平、更合理的醫(yī)療保險待遇，有利于減少部門間的扯皮、增強公共服務能力，有利于降低經(jīng)辦成本、減少財政經(jīng)費投入。

一、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)“重特大疾病”醫(yī)療保障的可行性

1.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)“重特大疾病”醫(yī)療保障的經(jīng)濟基礎

經(jīng)濟基礎決定上層建筑，國家的經(jīng)濟狀況直接影響醫(yī)療保障制度實施的效果，也直接決定了醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌規(guī)劃能否有效實施。隨著國家財力的增長，政府有能力加大對基本醫(yī)療保障制度建設的投入，承擔縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇差距的所需資金。比如，2009年，我國全年財政收入68477億元，醫(yī)療衛(wèi)生支出1277.14億元，中央和地方財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人補助標準不分城鄉(xiāng)均提高到每人每年80元，補助總額達808億元。2010年，各級財政補助標準不分城鄉(xiāng)均提高到每人每年120元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合報銷比例更加接近，并同步推進了門診統(tǒng)籌。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障具備了比較可靠的經(jīng)濟基礎。

2.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)“重特大疾病”醫(yī)療保障的制度基礎

我國建立覆蓋全體社會成員的三項醫(yī)療保險制度以來，在政府的大力推動及各個部門的協(xié)力配合下，三項醫(yī)療保險制度的建設取得了良好的效果，覆蓋人群及參保率都有較大幅度的提高。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人數(shù)53589萬人，比上一年增加6246萬人。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)26467萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)27122萬人。2566個縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達98.1%；充分顯示了三項制度在我國得到了穩(wěn)步推進。

3.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)“重特大疾病”醫(yī)療保障的動力基礎

醫(yī)療保障的需求取決于醫(yī)療的需求，醫(yī)療的需求又取決于購買意愿的大小和支付能力的高低。購買醫(yī)療服務意愿的大小主要由疾病實際的發(fā)生狀況所決定，支付能力的高低則取決于社會成員的實際收入水平。近幾年位居全國居民死因順位前五位的是腫瘤、心血管病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和意外傷害，另外高血壓、糖尿病、肥胖患病率也大大增加。這些重特大疾病的治療將極大增加人民群眾對醫(yī)療服務的需求，同時醫(yī)療費用的支出也大幅度提高。因此居民對醫(yī)療保險的需求自然也會不斷提高。

4.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)“重特大疾病”醫(yī)療保障的經(jīng)驗基礎

從全國范圍看，著手探索統(tǒng)籌路徑的地區(qū)有天津、重慶和寧夏3個省級行政區(qū)、21個地級城市和103個縣（區(qū)、市），雖然各地經(jīng)濟社會狀況存在較大差異，統(tǒng)籌的模式也不盡相同，但是其中具有一些共性的做法，為重特大疾病醫(yī)療保障統(tǒng)籌工作提供了一些經(jīng)驗支持。

二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)“重特大疾病”醫(yī)療保障的必要性

1.符合社會醫(yī)療保障體系的發(fā)展方向

《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出，要“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”、“隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一”、“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”。

2.有利于發(fā)揮財政收入分配職能

從目前我國醫(yī)保制度實施的基本情況看，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌層次過低，政府財政調(diào)節(jié)收入分配的作用和功能沒有得到有效的發(fā)揮。尤其在目前“分灶吃飯”的財政體制之下，醫(yī)?；鹣鄳呢斦a貼資金主要來自于各統(tǒng)籌層次對應的地方政府，因此本應由中央政府承擔主要責任的收入分配職能，卻交由地方政府來承擔，尤其是由財力相對較弱的縣級政府。各級地方政府補貼力度的較大差異，必然造成各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保水平畸輕畸重的問題，影響醫(yī)保制度在全國范圍內(nèi)的公平性。因此需遵循財權與事權相匹配的原則，提高醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，回歸中央政府的事權范圍，充分發(fā)揮政府的收入再分配職能。

3.有利于降低制度運行成本

我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會保障部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，這種情況不僅在政策層面增加了協(xié)調(diào)成本，而且造成重復建設和社會資源浪費。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的經(jīng)辦機構，各自都建立了服務隊伍、服務系統(tǒng)和服務標準，造成了人員、經(jīng)費、信息系統(tǒng)建設的重復和浪費；在醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，也要根據(jù)兩個醫(yī)保經(jīng)辦機構的要求，分別建立一套與之匹配的結算制度、技術標準和網(wǎng)絡服務系統(tǒng)，才能與其對接，也增加了定點醫(yī)療機構的軟硬件開發(fā)和維護成本。因此，新農(nóng)合與城居醫(yī)保的整合可降低制度運行的成本。

4.有利于實現(xiàn)社會公平正義

2009年，全國新農(nóng)合基金支出922.9億元，人均129.5元；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出2797億元，人均449.8元?？梢钥闯?，無論是醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配還是醫(yī)療保障權益的享有，城鄉(xiāng)居民之間都存在較大差距。社會公平正義是社會保障的目標，也是社會保障制度建設的基本原則。通過收入分配功能，縮小社會成員間的貧富差距，維護社會穩(wěn)定，是社會保障的重要作用。只有統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，才能給農(nóng)民平等的醫(yī)療保障權益，體現(xiàn)醫(yī)療保險公平性，促進社會公平正義的實現(xiàn)。

總之，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)“重特大疾病”醫(yī)療保障制度是必要的，也是可行的。當然，要將這種可能性變?yōu)楝F(xiàn)實，需要采取有效的措施與步驟、選擇合適的模式和方法，這需要一個過程。

[1]于建華，魏欣芝：《山東省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性分析》，《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》，2011年11期.

[2]于建華：《統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性探析》，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》，2011年12期.

[3]熊先軍，孟偉，陳瑋，高星星：《現(xiàn)狀剖析：醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌勢在必行》，《中國社會保障》，2011年第8期.