李偉芬 鄭素花 鄧祝英 馬迪迪 黃巧惠

李偉芬:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

前列腺增生癥是老年男性的常見病和多發(fā)病，部分患者需要經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP) 治療。術(shù)后定期隨訪是TURP 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥、改善患者癥狀的重要措施。但目前我國TURP 術(shù)后隨訪主要為醫(yī)院門診的隨訪，在很大程度上依賴于對常規(guī)病史的采集和體格檢查，這不但讓患者倍感不便，而且在很大程度上增加了泌尿外科?？漆t(yī)師的工作量。因此，替代的隨訪方式如護(hù)士電話隨訪已經(jīng)被提出［1-3］。本研究比較護(hù)士電話隨訪和醫(yī)院門診隨訪兩種方式在TURP 患者術(shù)后12 個月內(nèi)的滿意度情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年10月～2012年1月我科的前列腺增生合并膀胱結(jié)石行TURP 聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)的患者，共120 例患者進(jìn)入隨機(jī)對照研究，隨機(jī)分為醫(yī)院隨訪組60 例和電話隨訪組60 例。兩組患者的社會學(xué)特征見表1，兩組患者在年齡、職業(yè)、教育水平、居住地和月收入等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的社會學(xué)特征 例(%)

1.2 研究方法 電話隨訪組術(shù)后第1，3，6，12 個月的隨訪由泌尿外科?？谱o(hù)士通過電話的方式進(jìn)行，電話訪談時間約20 min。醫(yī)院隨訪組術(shù)后第1，3，6，12 個月患者需要至我院泌尿外科由接診的泌尿外科醫(yī)師以面對面交談方式進(jìn)行，時間不定。隨訪內(nèi)容包括:患者的一般狀況、家庭生活，了解患者術(shù)后總體恢復(fù)情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，兩組隨訪內(nèi)容一致。

1.3 評價方法 我們使用Ware 患者滿意度調(diào)查表III(PSQ III) 中文版對患者的滿意度進(jìn)行評估。PSQ III 量表包括一般滿意度(PSQ total) 、專業(yè)健康護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度滿意度(IA，即提供解釋、傾聽技巧、有無草率行為、同情心和尊重) 、專業(yè)技能滿意度(TC，即對最新治療技術(shù)的了解，護(hù)士/專業(yè)人員的能力) 和服務(wù)可及滿意度(AC，即快速容易的獲得護(hù)理服務(wù)、服務(wù)的治療、等待時間) 四方面內(nèi)容。計(jì)算PSQ 量表四方面的總分?jǐn)?shù)后，隨后將其轉(zhuǎn)化成百分制分?jǐn)?shù)?；颊咴卺t(yī)院隨訪和電話隨訪后完成調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者均完成了隨訪，在TURP 術(shù)后的12 個月內(nèi)，在每個時間點(diǎn)(1，3，6，12 個月) 兩組的一般滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)可及滿意度和技術(shù)能力滿意度的分?jǐn)?shù)均高于70%(圖1) 。如圖1所示，電話隨訪組的一般滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)可及滿意度均顯著高于同期的醫(yī)院隨訪組，而兩組的技術(shù)能力滿意度基本一致。術(shù)后12 個月時兩組患者滿意度評分比較，見表2。

圖1 兩組患者PSQ Ⅲ評分

表2 術(shù)后12 個月時兩組患者的滿意度比較(分，±s)

表2 術(shù)后12 個月時兩組患者的滿意度比較(分，±s)

注:1) 為t′值

項(xiàng)目 電話隨訪(n=60)醫(yī)院隨訪(n=60) t 值 P值82.7 ±16.4 73.4 ±19.6 2.8188 0.0057服務(wù)態(tài)度滿意度 83.3 ±14.6 75.3 ±18.5 2.6294 0.0097服務(wù)可及滿意度 85.4 ±13.6 72.9 ±17.6 4.35321) ＜0.05技術(shù)能力滿意度一般滿意度82.3 ±11.6 81.3 ±12.5 0.4542 0.6505

表2顯示，治療后12 個月的滿意度分?jǐn)?shù)，電話隨訪組的一般滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)可及滿意度明顯高于醫(yī)院隨訪組，但兩組在技術(shù)能力滿意度方面比較無明顯差異。

3 討 論

術(shù)后定期隨訪是TURP 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥、改善患者癥狀的重要措施。但目前我國TURP 術(shù)后隨訪主要為醫(yī)院門診隨訪，在很大程度上依賴于對常規(guī)的病史采集和體格檢查，這不但讓患者倍感不便，而且在很大程度上增加了泌尿外科?？漆t(yī)師的工作量。因此，學(xué)者們提出了諸如護(hù)士電話隨訪的替代方式。為提高衛(wèi)生保健質(zhì)量，患者對新的隨訪模式進(jìn)行反饋是很有必要的。這種反饋可以評價護(hù)理的質(zhì)量，幫助進(jìn)一步改善衛(wèi)生保健質(zhì)量［4，5］。此外，當(dāng)患者對護(hù)理和治療狀況滿意時，可能會更好的應(yīng)對治療和遵從醫(yī)師的指示，從而改善其排尿狀況并避免TURP 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［6-8］。

研究發(fā)現(xiàn)患者對護(hù)士電話隨訪服務(wù)的滿意度很高［9，10］，這種模式在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題方面也有很好的效果［11］。Beaver等［1］在一項(xiàng)隨機(jī)對照研究中對護(hù)士電話隨訪和醫(yī)院門診隨訪進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電話隨訪明顯地改善了患者的滿意情況，而且不會產(chǎn)生過多的焦慮情緒。Montgomery 等［3］在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，自動電話系統(tǒng)易于使用而且能被大部分(71%) 的患者接受。

本研究表明，TURP 術(shù)后護(hù)士電話隨訪可能是醫(yī)院隨訪的一個合適的替代方式。在護(hù)士電話隨訪組和醫(yī)院隨訪組中，TURP 術(shù)后12 個月的PSQ III 量表四方面的滿意度得分均很高。兩組專業(yè)技能方面的得分無明顯差異，這表明電話隨訪可以提供與醫(yī)院隨訪相同技能的隨訪服務(wù)。而護(hù)士電話隨訪組在一般滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)可及滿意度均明顯高于醫(yī)院隨訪組，這表明電話隨訪更易被患者接受。

據(jù)調(diào)查，此研究首次對患者電話隨訪的滿意情況進(jìn)行多個方面的評價，特別著重于TURP 術(shù)后的1年內(nèi)滿意情況。本次研究的陽性結(jié)果與其他研究護(hù)士電話隨訪的研究報(bào)道的結(jié)果在大體上類似［1，3，12，13］。研究結(jié)果表明，電話隨訪更容易接受、更可行、患者滿意度更高。

對于護(hù)士電話隨訪組的滿意度得分較高可能有以下幾種可能。首先，電話隨訪由專業(yè)的泌尿外科專科護(hù)士進(jìn)行，大多數(shù)情況下護(hù)士從開始診斷和治療起就對患者情況比較熟悉。因此，患者對護(hù)士在表達(dá)心情的時候感到更舒適、親切［14］。其次，電話訪時間可長達(dá)20 min，遠(yuǎn)高于門診隨訪時間，這為患者提供了充分的時間可討論他們最關(guān)心的問題。此外，護(hù)士電話隨訪為患者提供了隨訪的連續(xù)性。一般情況下，為某個患者提供隨訪的護(hù)士是同一個人，這點(diǎn)與醫(yī)院門診隨訪(醫(yī)院門診隨訪由不同的泌尿外科醫(yī)師隨訪) 不同。

4 結(jié) 論

本研究表明，泌尿外科專科護(hù)士的電話隨訪一般滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)可及滿意度明顯高于傳統(tǒng)的醫(yī)院門診隨訪，而專業(yè)技能滿意度與傳統(tǒng)的醫(yī)院門診隨訪相當(dāng)?？傊?，電話隨訪是一個令患者滿意的隨訪形式。

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