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入睡時(shí)段持續(xù)低流量吸氧對(duì)COPD治療的效果觀察

2013-07-26 09:39高雪萍金衛(wèi)紅
護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年9期
關(guān)鍵詞:脈搏低氧動(dòng)脈血

高雪萍 金衛(wèi)紅

高雪萍:女,本科,主管護(hù)師

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是呼吸科常見(jiàn)病與多發(fā)病,以慢性缺氧為病理生理變化基礎(chǔ),發(fā)展至肺源性心臟病失代償期可威脅生命??刂菩匝醑熓荂OPD 加重期住院患者的基礎(chǔ)治療,能糾正患者低氧血癥,提高生活質(zhì)量[1]。研究證實(shí),COPD 患者低氧血癥多發(fā)生于夜間或夜間不同程度加重[2],嚴(yán)重影響臨床治療甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥加重病情。因此,尋找更適合的氧療方案是目前廣為關(guān)注的研究重點(diǎn)。本文對(duì)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的COPD 急性期患者實(shí)施入睡時(shí)段持續(xù)低流量氧氣吸入,對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯改善,臨床效果較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1) 納入標(biāo)準(zhǔn)。符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 修訂版) 》中COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]; 患者知情同意能配合治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。合并其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病,如氣胸、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性支氣管炎等;伴發(fā)其他嚴(yán)重的軀體性疾病,如急性心肌梗死、惡性腫瘤、癡呆、腦卒中;非呼吸道疾病引起的活動(dòng)障礙,如骨折、神經(jīng)肌肉疾病等; 有精神病史。

1.2 一般資料 將2011年10月~2012年12月在我科住院治療的COPD 患者80 例隨機(jī)分為兩組各40 例。將入睡時(shí)段持續(xù)低流量氧氣吸入的患者設(shè)為觀察組,其中男23 例,女17例。年齡60~73 歲,平均(66.34 ±6.67) 歲。病程8~24年,平均(18.75 ±10.35)年。將日間持續(xù)低流量氧氣吸入的患者設(shè)為對(duì)照組,其中男25 例,女15 例。年齡60~75 歲,平均(65.74 ±8.07) 歲。病程9~26年,平均(20.16 ±9.78)年。患者臨床表現(xiàn)為不同程度咳嗽、咳痰、喘息、畏寒、發(fā)熱等,伴不同程度腦缺氧癥狀和生活質(zhì)量下降,均無(wú)鼻部疾病。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P >0.05) ,具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均接受藥物及功能鍛煉等常規(guī)治療,采用同一種吸氧方式,即墻壁管道雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)照組:氧流量2 L/min,時(shí)間6∶00~21∶00(共15 h) ;觀察組:氧流量2 L/min,時(shí)間18∶00~次日9∶00(共15 h) 。每日當(dāng)班護(hù)士對(duì)夜間入睡時(shí)段患者吸氧情況(包括氧流量及鼻塞固定等) 進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄,2 h/次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1) 一般指標(biāo)。連續(xù)6 h 監(jiān)測(cè)患者脈搏及呼吸頻次,分別求其平均值。(2) 動(dòng)脈血?dú)夥治?。檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 、二氧化碳分壓(PaCO2) 及pH 值。一般指標(biāo)入院時(shí)檢測(cè)1 次,氧療第5 d 及第10 d日間及夜間同時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)6 h;動(dòng)脈血?dú)夥治鲇谌朐簳r(shí)、氧療第5 ,10 d 采集動(dòng)脈血進(jìn)行檢測(cè)。(3) 記錄夜間突發(fā)情況的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s) 表示,重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組3 例夜間突發(fā)呼吸困難、端坐體位,經(jīng)積極處理后癥狀緩解,所有患者均病情穩(wěn)定控制后正常出院。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率比較(表1)

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率情況比較(次/min,±s)

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率情況比較(次/min,±s)

注:兩組患者在入院時(shí)、氧療第5 d 和第10 d日間呼吸頻率比較均無(wú)差異(P >0.05) ,氧療后第5 d 和第10 d 呼吸頻率改善情況均優(yōu)于入院時(shí),但在氧療第5 ,10 d 兩組夜間呼吸頻率比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)

組別例數(shù) 入院時(shí) 氧療第5 d 氧療第10 d日間 夜間40 24.34 ±2.37 20.83 ±2.43 19.65 ±1.97 20.14 ±2日間 夜間觀察組.01 22.74 ±2.42對(duì)照組.35 19.70 ±1.93 40 24.46 ±2.25 20.07 ±2.05 23.04 ±2.75 19.97 ±2

2.3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)脈搏情況比較(表2)

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)脈搏情況比較(次/min,±s)

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)脈搏情況比較(次/min,±s)

注:兩組患者入院時(shí)脈搏情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05) ,氧療后均有所下降(P <0.05) ,但兩組在氧療第5 d 和第10 d日間脈搏數(shù)均無(wú)明顯變化,夜間脈搏情況兩組比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)

組別例數(shù) 入院時(shí) 氧療第5 d 氧療第10 d日間 夜間40 112.23 ±12.45 95.78 ±9.76 90.07 ±8.25 93.67日間 夜間觀察組1 ±8.26 95.33 ±9.67對(duì)照組±7.79 90.67 ±8.03 40 109.77 ±12.25 96.43 ±8.83 97.64 ±10.27 95.0

2.4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r比較(表3)

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r比較(±s,n=40)

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r比較(±s,n=40)

注:入院時(shí)兩組患者PaO2,PaCO2 和pH 值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05) ,氧療后兩組患者PaO2,PaCO2 和pH 值均較入院時(shí)有所改善(P <0.05) ,但在氧療第5 d 時(shí)兩組比較無(wú)顯著差異(P >0.05) ,第10 d 時(shí)觀察組PaO2,PaCO2 和pH 值改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)

時(shí)間點(diǎn)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH 值觀察組 對(duì)照組56.54 ±8.23 56.16 ±7.84 78.66 ±9.79 79.30 ±9.9觀察組 對(duì)照組觀察組 對(duì)照組入院時(shí)第5 d第10 d 4 7.30 ±0.04 7.28 ±0.04 66.63 ±9.27 66.07 ±9.95 63.76 ±7.54 64.33 ±8.61 7.34 ±0.05 7.33 ±0.04 77.14 ±7.37 75.58 ±8.31 47.68 ±7.27 53.84 ±8.7 8 7.40 ±0.06 7.37 ±0.05

3 討 論

COPD 患者肺功能持續(xù)下降導(dǎo)致勞力性呼吸困難,嚴(yán)重影響日常生活及工作,其夜間睡眠時(shí)氧飽和度較覺(jué)醒時(shí)低,可引發(fā)或加速一系列并發(fā)癥發(fā)生,臨床稱此為夜間低氧血癥(nocturnal oxygen desaturation,NOD) 。NOD 發(fā)病機(jī)理是夜間睡眠時(shí)肺泡低通氣,加重通氣-血流比例失衡,從而促進(jìn)缺氧致使發(fā)生一系列不良反應(yīng)[3]。睡眠導(dǎo)致COPD 患者NOD 發(fā)生的確切機(jī)制尚未完全清楚,可能與低通氣、通氣血流比例失調(diào)、上氣道阻力增加、呼吸中樞驅(qū)動(dòng)作用下降和呼吸肌疲勞等有關(guān)[4]。正常人睡眠時(shí),呼吸中樞對(duì)刺激的敏感性下降,呼吸系統(tǒng)可發(fā)生上氣道阻力增加,呼吸肌的肌張力減退等生理變化使通氣輕度降低,正常人可適應(yīng)這種生理性變化,但對(duì)COPD 患者則可造成明顯病理性低通氣,進(jìn)而發(fā)展成NOD。

有研究發(fā)現(xiàn),COPD 患者通氣量下降,尤其是在快動(dòng)眼睡眠期與低氧關(guān)系密切,通氣量可平均下降35.5%~39%[5]。另有研究報(bào)道,COPD 人群中NOD 的發(fā)生率是4.8%,而住院患者可達(dá)16%~77%[6]。這些提示COPD 患者易在夜間發(fā)生低氧血癥,NOD 嚴(yán)重影響疾病治療并促進(jìn)病情的發(fā)展及惡化。因此,有必要加強(qiáng)對(duì)COPD 患者的氧療管理,早期、及時(shí)、有效地吸氧對(duì)COPD 治療十分重要。長(zhǎng)期或夜間氧療是解決NOD 最直接的方法。長(zhǎng)期氧療是每日給氧15 h 以上,保證患者靜息、睡眠或運(yùn)動(dòng)時(shí)PaO2≥60 mmHg,SaO2≥90%; 夜間氧療是僅在夜間睡眠時(shí)給氧。長(zhǎng)期氧療治療穩(wěn)定期COPD 患者可取的良好臨床療效也成為共識(shí),但將長(zhǎng)期氧療與夜間氧療聯(lián)合應(yīng)用治療COPD 急性期無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患者目前相關(guān)報(bào)道尚少。本文以防范COPD 急性期患者夜間低氧血癥發(fā)生為重點(diǎn),重視患者入睡時(shí)段氧氣吸入,并聯(lián)合長(zhǎng)期氧療對(duì)患者實(shí)施夜間(18∶00~次日9∶00) 的長(zhǎng)期持續(xù)低流量氧氣吸入,結(jié)果與日間(6∶00~21∶00) 長(zhǎng)期持續(xù)低流量氧吸入的對(duì)照組相比顯示,兩種氧療方法均可明顯改善患者病情,但觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng),其治療效果越明顯,特別是有效預(yù)防了夜間NOD 的發(fā)生,減少了不良后果及患者的痛苦。

綜上所述,入睡時(shí)段持續(xù)低流量氧氣吸入是結(jié)合夜間氧療與長(zhǎng)期氧療兩種治療方法,在對(duì)COPD 急性期無(wú)并發(fā)癥患者實(shí)施過(guò)程中,不僅杜絕或減少了夜間不良突發(fā)事件,有利于臨床治療和患者病情恢復(fù),還減輕了患者疼痛,值得推廣應(yīng)用。

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