邵艷麗

山東省煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院萊山分院，山東煙臺(tái) 264000

經(jīng)腹或陰道進(jìn)行手術(shù)將輸卵管結(jié)扎、切斷、電凝、切除，達(dá)到阻斷精子和卵細(xì)胞結(jié)合的各種方法統(tǒng)稱女性絕育術(shù)。女性絕育術(shù)有避孕率高、安全可靠、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，在人口控制中發(fā)揮了很大的作用。女性絕育術(shù)也是國(guó)內(nèi)最普遍的避孕方法，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)要求行絕育手術(shù)的婦女日趨年輕化[1-2]。目前臨床上輸卵管結(jié)扎術(shù)有很多方法，選擇一種創(chuàng)傷小、避孕率高、并發(fā)癥少，有利于復(fù)通和復(fù)孕的手術(shù)方法，對(duì)于保護(hù)女性健康非常有意義。本研究對(duì)需行絕育手術(shù)的624例婦女行輸卵管折疊結(jié)扎法與雙折結(jié)扎切除法，對(duì)比研究妊娠情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2012年2月期間在該院要求行絕育手術(shù)的624例婦女為研究對(duì)象，年齡27~39歲，平均年齡（32.4±3.8）歲。所有研究對(duì)象均符合以下條件之一：①自愿接受絕育手術(shù)的已婚婦女，且沒(méi)有手術(shù)禁忌指證；②因患有某種疾病不適合妊娠，自愿要求絕育；③因患有某種遺傳病不適合生育，自愿要求絕育。624例研究對(duì)象隨機(jī)平均分為兩組，研究組（312例）行輸卵管折疊結(jié)扎法，對(duì)照組（312例）行雙折結(jié)扎切除法。兩組在年齡、月經(jīng)情況、手術(shù)時(shí)機(jī)等一般資料方面的對(duì)比沒(méi)有顯著性差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

研究組行輸卵管折疊結(jié)扎法：術(shù)前充分準(zhǔn)備，受術(shù)者取仰臥位，消毒鋪單，選擇好切口，用0.5%的利多卡因進(jìn)行局麻，逐層切開腹壁，順利進(jìn)入腹腔，找到輸卵管，將輸卵管輕輕提起，用無(wú)齒鑷夾住輸卵管，直視狀態(tài)下看清傘端，用鼠齒鉗提起峽部將輸卵管折成雙折，然后在距離雙折頂端1.5 cm位置用血管鉗壓銼輸卵管，再用7號(hào)線穿過(guò)壓痕面系膜，分別結(jié)扎兩側(cè)壓銼處，然后在此結(jié)扎處下方加固一周，不用切除結(jié)扎線以上的輸卵管，檢查無(wú)誤后層層關(guān)閉腹腔。對(duì)照組行雙折結(jié)扎切除法：手術(shù)操作方法基本同上，只是在結(jié)扎后結(jié)扎線以下的輸卵管不用加固，并切除結(jié)扎線以上的輸卵管。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后妊娠情況。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腰痛、腹痛、下腹墜痛、月經(jīng)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P < 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后妊娠情況

研究組術(shù)后有1例發(fā)生宮內(nèi)妊娠，失敗率為0.32%，對(duì)照組有6例發(fā)生宮內(nèi)妊娠，1例發(fā)生宮外孕，失敗率為2.24%，研究組失敗率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.41%，顯著低于對(duì)照組的18.6%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P ＜ 0.05）。白帶增多、痛經(jīng)和閉經(jīng)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效的節(jié)育方法。目前臨床上結(jié)扎方法很多，本研究采取了輸卵管折疊結(jié)扎法與雙折結(jié)扎切除法兩種術(shù)式結(jié)扎輸卵管，并對(duì)624例行絕育手術(shù)的婦女進(jìn)行了為期2年的觀察。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后避孕失敗率為0.32%，顯著低于對(duì)照組的2.24%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P ＜ 0.05）?？紤]其原因可能和以下兩個(gè)因素有關(guān)：①輸卵管折疊結(jié)扎法不切除輸卵管，輸卵管沒(méi)有斷端，術(shù)后不容易出現(xiàn)新生傘和腹腔瘺[3-4]；②結(jié)扎處以下再加固1周使輸卵管阻斷更徹底[5]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其中腰痛、腹痛和下腹墜痛發(fā)生率有顯著性差異（P ＜ 0.05）。其原因和輸卵管折疊結(jié)扎法不切除輸卵管，其表面沒(méi)有創(chuàng)面瘢痕，與周圍組織不容易粘連有直接關(guān)系。而雙折結(jié)扎切除法容易造成血管損傷和機(jī)械性損傷，從而嚴(yán)重影響盆腔血液回流，繼發(fā)盆腔靜脈瘀血；同時(shí)切除結(jié)扎線以上的輸卵管后改變了原有的解剖位置，系膜完整性和光滑性遭到破壞，容易與周圍組織和臟器粘連。并發(fā)癥中，白帶增多、痛經(jīng)和閉經(jīng)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因有以下幾個(gè)：①白帶增多主要和陰道分泌物增多有關(guān)系，而與結(jié)扎方式?jīng)]有關(guān)系；②術(shù)后痛經(jīng)主要是因?yàn)榻Y(jié)扎輸卵管后影響了血液循環(huán)，一部分經(jīng)血不能順利進(jìn)入腹腔，行經(jīng)時(shí)，盆腔瘀血加重；③術(shù)后閉經(jīng)主要和手術(shù)或者精神因素導(dǎo)致卵巢功能性改變有關(guān)系。

理想的絕育方法應(yīng)該是手術(shù)操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、可靠、并發(fā)癥少、避孕持久，而輸卵管折疊結(jié)扎法就是一種不錯(cuò)的選擇，對(duì)于在基層行絕育手術(shù)的婦女?dāng)?shù)量較大而且集中的情況下尤為適合，比較適用于基層。總之，輸卵管折疊結(jié)扎法是絕育手術(shù)一種比較理想的方法，術(shù)后妊娠發(fā)生率低，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和普及。

[1]吳志山，蘇美玲.輸卵管絕育術(shù)的并發(fā)癥和相關(guān)問(wèn)題[J].柳州醫(yī)學(xué)，2011，24（2）：95-98.

[2]廖月娥.兩種女性絕育方法臨床效果的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：66-68.

[3]張麗士爵.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性盆腔炎40例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（12）：1818-1819.

[4]劉憲峰，張書彥，龐秀玲.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后臍尿管囊腫反復(fù)感染1例臨床處理[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（9）：573.

[5]鐘敬芳.284例下腹部手術(shù)史行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1053-1054.