沈彥明 尹彥亮 李國健 李霞 任思慶

高血壓可引起血管結(jié)構(gòu)的破壞，動脈僵硬度增加，動脈壁硬化，動脈彈性的改變是動脈硬化形成過程中血管損傷的早期特征，單純收縮期高血壓(ISH)及單純舒張期高血壓(IDH)作為原發(fā)性高血壓患者的特殊表現(xiàn)形式，具有高心血管疾病風險，影響動脈硬化的程度還研究不多。臂-踝動脈的脈搏波傳導速度(baPWV)可反映大動脈和中動脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，是常用的評價動脈硬化的指標［1］，為臨床上對高血壓患者動脈硬化程度的判斷及早期診斷提供一種新的無創(chuàng)、簡便、可靠的方法。本研究通過對120 例老年高血壓患者baPWV 檢測，觀察高血壓患者不同血壓分級與baPWV 之間的關系及影響baPWV 的危險因素，為防治老年高血壓患者動脈僵硬度增高提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年2 月至2011 年6 月本院住院老年高血壓患者120 例，男75 例，女45 例;年齡60 ～84 歲，平均(71.8 ±6.1)歲;根據(jù)血壓分為2 組。ISH組:收縮壓(SBP)≥140 mmHg 和舒張壓(DBP)＜90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，IDH 組:SBP ＜140 mm-Hg 和DBP≥90 mmHg，將ISH 組患者根據(jù)高血壓1、2、3 級分成3 個亞組，1 級高血壓(SBP 為140 ～159 mm-Hg 或DBP 為90 ～99 mmHg)為A 組，2 級高血壓(SBP為160 ～179 或DBP 為100 ～109 mmHg)為B 組，3 級高血壓(SBP≥180 或DBP 為110 mmHg)為C 組，IDH組根據(jù)高血壓1、2、3 級分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，同期健康查體血壓正常的老年人(D 組)52 例為對照組，男32 例，女20 例，平均(68.3 ±8.0)歲。排除:(1)繼發(fā)性高血壓;(2)一般情況不穩(wěn)定或不愿意參加本研究者;(3)有慢性自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病病史者;(4)有急性感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 病史采集與體檢:記錄患者體質(zhì)量、身高以及吸煙、冠心病、腦卒中和糖尿病史。計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

1.2.2 生化指標檢測:于禁食12 h 晨起采集靜脈血2 ml，應用奧林巴斯全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FBG)、血漿纖維蛋白原(FIB)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.3 血壓測定:患者安靜休息≥5 min，排空膀胱，取坐位，裸露右上臂，肘部與心臟在同一水平，應用臺式汞柱血壓計測量患者SBP、DBP，測量3 次(非同日)取平均血壓值作為血壓測定值，并計算其脈壓(pulse pressure，PP)值。

1.2.4 baPWV 測定:使用由日本OMRON Colin 公司生產(chǎn)并經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準使用的動脈硬化診斷裝置VP-1000(BP-203RPE Ⅱ)測定，由經(jīng)過培訓的專人操作。受檢者取去枕仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，靜息5 min。將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2 ～3 cm，下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1 ～2 cm。心電感應器放置于左側(cè)第二肋間，左右腕部夾好心電采集裝置。輸入年齡、性別、身高、體質(zhì)量。儀器自動同步測量四肢血壓，通過自動波形分析儀記錄肱動脈和踝動脈的波形。顯示肱動脈和后脛動脈脈搏曲線和傳播時間，并計算baPWV。同時自動測得左右踝臂指數(shù)(ABI)，單側(cè)ABI 的計算為該側(cè)踝動脈即脛后動脈或足背動脈收縮壓與雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值之比。取雙側(cè)baPWV 及ABI 均值行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，多組間比較用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。影響因素分析采用逐步回歸。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ISH 組不同血壓分級患者的baPWV 與生化指標比較 見表1。與D 組比較，各高血壓組ABI 檢測值差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，各高血壓組之間兩兩比較，SBP、baPWV、PP 差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，C 組吸煙率、冠心病患病率、腦卒中患病率顯著高于D 組(P ＜0.05)，B、C 組年齡、糖尿病患病率均高于D 組(P ＜0.05)，A，C 組FBG 高于D 組(P ＜0.05)，4 組BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FIB 比較差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2 IDH 組不同血壓類型患者的baPWV 與生化指標比較 各高血壓組DBP、baPWV 之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，與D 組比較，Ⅲ組吸煙率、糖尿病率、SBP 差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，Ⅰ、Ⅱ組年齡、ABI 均高于D 組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，4 組冠心病、腦卒中、PP、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FIB 比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表2。

2.3 老年高血壓患者baPWV 及ABI 的影響因素 分別以老年ISH 及IDH 患者baPWV、ABI 為因變量，其他指標為自變量，進行逐步回歸分析。根據(jù)偏回歸系數(shù)(β)可見，影響老年ISH 患者baPWV 的指標主要包括年齡(β = 0.236)、SBP(β = 0.294)和PP(β =0.243)，ABI 影響的指標主要包括年齡(β =0.126)和SBP(β=0.310)。影響老年IDH 患者baPWV 的指標主要包括年齡(β=0.168)，ABI 與各因素均不相關。

3 討論

高血壓是老年人常見的疾病，與動脈粥樣硬化(AS)的形成、發(fā)展互為因果［2］。AS 是一種全身性的疾病，主要表現(xiàn)為病變血管發(fā)生硬化、狹窄導致受累血管局部缺血、壞死，造成各種嚴重后果，最終可導致各種心腦血管疾病。如能早期發(fā)現(xiàn)AS 并治療，可減緩甚至逆轉(zhuǎn)其發(fā)生和發(fā)展。利用baPWV 評估動脈血管功能變化具有許多優(yōu)點，它不僅是簡捷、有效、經(jīng)濟的非侵入性指標，而且能夠反復進行測量，能早期反映高血壓、高血脂、高血糖等各種危險因素對血管的綜合損傷［3］，并適用于長期隨訪對血管功能產(chǎn)生影響

的疾病及對這些疾病干預治療的評估。本研究結(jié)果表明，老年ISH 及IDH 患者baPWV、ABI 測量值明顯高于血壓正常者(D 組)，隨著血壓水平的升高，baPWV測量值也有增高趨勢，說明baPWV 與SBP 分級存在明顯相關性。而老年ISH 患者(A、B、C 組)和血壓正常者(D 組)進行比較后，發(fā)現(xiàn)血壓增高者具有更高的吸煙率及糖尿病、冠心病、腦卒中以及明顯肥胖趨勢。大量研究已證實脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿病、吸煙、肥胖等多種危險因素均可引起AS［4］，說明ISH 增高者更容易出現(xiàn)AS。

表1 ISH 組不同血壓分級患者的baPWV 與生化指標比較(±s)

表1 ISH 組不同血壓分級患者的baPWV 與生化指標比較(±s)

注:與D 組比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與A 組比較，△P ＜0.05;與B 組比較，▲P ＜0.05

項目A 組(n=21)B 組(n=24)C 組(n=19)D 組(n=52)男/女(n)13/815/911/832/20年齡(歲)68.7 ±2.471.8 ±5.7＊△74.2 ±3.6＊＊△68.3 ±8.0吸煙(n，%)7(33.3)9(37.5)8(42.1)*15(28.8)冠心病(n，%)8(38.1)10(41.7)10(52.6)＊＊14(26.9)糖尿病(n，%)10(47.6)12(50.0)*11(57.9)＊＊16(30.8)腦卒中(n，%)7(33.3)11(45.8)10(52.6)＊＊17(32.7)SBP(mmHg)148.6 ±12.8＊＊167.9 ±14.1＊＊185.7 ±16.2＊＊△127.3 ±12.9 DBP(mmHg)72.1 ±3.774.6 ±5.171.4 ±7.874.4 ±9.7 PP(mmHg)74.1 ±6.2＊＊86.4 ±3.4＊＊△93.6 ±4.3＊＊△▲46.2 ±6.3 BMI26.6 ±2.126.9 ±5.227.3 ±3.426.2 ±1.8 FBG(mmol/L)6.73 ±4.62*6.49 ±2.616.82 ±1.23*5.64 ±1.71 TC(mmol/L)4.87 ±3.514.68 ±3.974.95 ±2.144.31 ±0.73 TG(mmol/L)1.62 ±0.861.70 ±0.111.73 ±1.001.58 ±1.02 HDL-C(mmol/L)1.38 ±0.411.34 ±0.221.42 ±0.931.37 ±0.13 LDL-C(mmol/L)2.35 ±0.132.38 ±0.582.46 ±0.462.32 ±0.42 FIB (g/L)3.40 ±1.083.37 ±1.033.42 ±0.323.35 ±0.81 baPWV2058.1 ±764.3＊＊2171.4 ±426.4＊＊2231.6 ±322.8＊＊△▲1894.5 ±430.4 ABI1.13 ±0.16*1.27 ±0.16＊＊1.36 ±0.16＊＊0.91 ±0.27

表2 IDH 組不同血壓分級患者的baPWV 與生化指標比較(±s)

表2 IDH 組不同血壓分級患者的baPWV 與生化指標比較(±s)

注:與D 組比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與Ⅰ組比較，△P ＜0.05;與Ⅱ組比較，▲P ＜0.05

項目Ⅰ組(n=23)Ⅱ組(n=19)Ⅲ組(n=14)D 組(n=52)男/女(n)15/811/810/432/20年齡(歲)69.1 ±2.370.3 ±1.2*72.1 ±4.1＊＊68.3 ±8.0吸煙(n，%)6(26.1)7(36.8)6(42.9)*15(28.8)冠心病(n，%)6(26.1)5(26.3)4(28.6)14(26.9)糖尿病(n，%)7(30.4)6(31.6)6(42.9)*16(30.8)腦卒中(n，%)8(34.8)6(31.6)5(35.8)17(32.7)SBP(mmHg)126.8 ±11.3129.4 ±13.2132.6 ±14.7＊＊127.3 ±12.9 DBP(mmHg)96.1 ±2.6*106.5 ±7.3＊△114.2 ±3.4＊＊△▲74.4 ±9.7 PP(mmHg)40.3 ±5.638.7 ±8.436.1 ±4.346.2 ±6.3 BMI25.8 ±3.125.9 ±2.126.7 ±2.426.2 ±1.8 FBG(mmol/L)5.81 ±1.436.04 ±1.386.19 ±1.735.64 ±1.71 TC(mmol/L)4.23 ±1.424.48 ±0.864.52 ±1.244.31 ±0.73 TG(mmol/L)1.56 ±0.871.60 ±0.621.61 ±0.711.58 ±1.02 HDL-C(mmol/L)1.36 ±0.121.38 ±0.411.34 ±0.671.37 ±0.13 LDL-C(mmol/L)2.28 ±0.122.32 ±0.762.35 ±0.522.32 ±0.42 FIB (g/L)3.42 ±0.743.51 ±1.133.61 ±0.413.35 ±0.81 baPWV1917.4 ±304.1*2067.4 ±164.3＊△2153.4 ±562.3＊＊△▲1894.5 ±430.4 ABI0.97 ±0.411.04 ±0.53*1.07 ±0.51*0.91 ±0.27

長期高血壓可導致AS，其中SBP 作用更大。隨著年齡增加，動脈壁彈性下降引起SBP 升高，DBP 下降，PP 增大。因此認為PP 變化可反映血管硬度的改變，PP 越大，血管硬化程度越大。Mitchell 等［5］研究顯示，在PP 增加的患者中baPWV 值增加。SBP 和PP 值增加，可導致血管壁成分改變和剪切力改變，可進一步加劇血管硬化形成。本研究顯示老年ISH 患者4 組間PP 兩兩比較有顯著差異(P ＜0.05)，而老年IDH 患者4 組間PP 兩兩比較無顯著差異。提示降低SBP、減小PP 可有效預防AS 發(fā)生、發(fā)展，進而減少心、腦血管疾病的發(fā)生。

baPWV 是指脈搏波在一定時間內(nèi)沿動脈壁傳導的距離，其雖受年齡、血壓等多種因素的影響，但在僵硬度增加的動脈，其傳導速度必然加快［6］。本研究結(jié)果顯示，與老年ISH 患者baPWV 相關的指標主要包括年齡、SBP、PP，與ABI 相關的指標主要包括年齡、SBP。老年IDH 患者baPWV 相關的指標主要包括年齡。隨著年齡增加，動脈系統(tǒng)逐漸衰老并常伴隨結(jié)構(gòu)的改變，導致血管壁順應性改變、僵硬度增加，baPWV 增快［7］，同時引起ABI 值變化，國外研究證實，年齡是動脈僵硬度最主要的影響因素，與baPWV 呈顯著相關［8］。本研究結(jié)果較好地反映了隨年齡增加血流動力學、血管彈性、血管管壁結(jié)構(gòu)相對應的變化，提示血管壁硬度隨年齡增長而增加。對于老年高血壓患者，良好的血壓控制可以改善動脈僵硬度。

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