朱海沫 王淑麗 丁勇 童海云 陳瑜

血管性抑郁是指有血管危險因素存在時發(fā)生的抑郁，并伴有神經(jīng)心理學(xué)缺陷和影像學(xué)上局灶性腦病理改變，被認(rèn)為是老年期抑郁的一個亞型［1-2］，約占老年期抑郁癥的1/5 左右［3］。血管性抑郁的定義是建立在病因?qū)W基礎(chǔ)上的，探討其發(fā)病機(jī)制的研究往往集中于腦血管事件，而忽略甚至排除了社會心理因素在疾病過程中的作用［4-5］。但是，隨著社會心理應(yīng)激因素與腦血管病患病風(fēng)險之間的關(guān)系越來越明確［6］，社會心理因素在血管性抑郁的研究中也日益受到人們重視。本研究擬對部隊離退休人員血管性抑郁的發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析與其相關(guān)的社會心理因素，為探討血管性抑郁發(fā)病機(jī)制提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 來自2011 年1 ～12 月在南京軍區(qū)某干休所體檢的部隊離退休人員。入組標(biāo)準(zhǔn):符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查證實(shí)有腦血管病變，伴或不伴有治療經(jīng)歷;有一定的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有功能性精神病史或陽性家族史;有器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用或成癮史;有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;有嚴(yán)重癡呆、失語、耳聾或意識障礙者，合并其他肺、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病者。共107 例，男91 例，女16 例;年齡65 ～91 歲，平均(74.0 ±2.1)歲。包括短暫性腦缺血發(fā)作23 例，腦梗死84 例;所有對象參加調(diào)查前均獲知情同意，自愿參與本次研究。依據(jù)患者是否合并血管性抑郁將其分為抑郁組和非抑郁組。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表:采用自編調(diào)查問卷，收集社會人口學(xué)資料包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、居住方式、教育程度，以及血管危險因素包括是否吸煙、血脂水平、軀體疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、房顫)。

1.2.2 漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17):該量表屬于他評量表，含17 個條目?？偡郑? 分確定為抑郁，8 ～17 分為輕度抑郁，18 ～24 分為中度抑郁，＞24 分為重度抑郁［7］。

1.2.3 艾森克個性問卷(EPQ):屬于自評量表，共88項條目，正向計分條目選“是”記1 分，選“否”記0 分，反向計分條目選“是”記0 分，選“否”記1 分。共有內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)和掩飾(L)4 個維度。問卷回收后算出各分量表E、N、P、L 分?jǐn)?shù)，然后根據(jù)年齡、性別轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)T 分。

1.2.4 社會支持評定量表(SSRS):該量表由肖水源等［8］編制，屬于自評量表，共設(shè)10 個條目，包括客觀支持(指物質(zhì)上的直接援助和社會、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與)、主觀支持(指主觀上感覺到被尊重、理解和被支持的感情體驗(yàn)和滿意程度)和對社會支持的利用度3 個維度。

1.3 調(diào)查過程 有2 名高年資主治醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，負(fù)責(zé)問卷填寫過程。對于因軀體疾病或文化程度受限而不能完成問卷的被試者，由調(diào)查員為其閱讀問卷內(nèi)容，不得暗示，由被試者獨(dú)立回答后收回問卷。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果使用Epidata 3. 0 軟件進(jìn)行雙錄入，再將數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 17. 0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量分析采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料分析采用卡方檢驗(yàn)，危險因素分析采用logistic 回歸分析，P ＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 107 例腦血管病患者中，血管性抑郁患者(以下簡稱抑郁組)共49 例(HAMD 總分≥8分)，非抑郁組58 例(HAMD 總分＜8 分)。抑郁組和非抑郁組在年齡、性別、民族、婚姻狀況、教育程度方面均無顯著性差異(P ＞0.05)。2 組在居住方式上存在差異，血管性抑郁患者與家人同住的比例更少(P ＜0.05)。見表1。

2.2 抑郁組與非抑郁組血管危險因素的比較 抑郁組患有高血壓、冠心病的比例明顯高于非抑郁組(P ＜0.05)。2 組在吸煙、血脂水平、是否患有糖尿病或房顫方面并無明顯差異(P ＞0.05)。見表2。

表1 抑郁組與非抑郁組社會人口學(xué)資料比較

表2 抑郁組與非抑郁組血管危險因素的比較

2.3 抑郁組與非抑郁組社會心理因素的比較 對所有研究對象進(jìn)行個性特征、社會支持等社會心理因素評定后發(fā)現(xiàn)，抑郁組患者在E 維度得分比非抑郁組更低，N 維度得分更高(P ＜0.01)。在社會支持情況方面，抑郁組患者的主觀支持因子得分、對支持的利用度得分均顯著低于非抑郁組(P ＜0.05)。見表3。

表3 抑郁組與非抑郁組社會心理因素的比較(±s)

表3 抑郁組與非抑郁組社會心理因素的比較(±s)

注:與非抑郁組比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

因子抑郁組(n=49) 非抑郁組(n=58)EPQ E 維度43.04 ±4.26＊＊48.54 ±6.02 N 維度63.59 ±8.17＊＊49.73 ±5.61 P 維度54.28 ±4.7256.21 ±5.54 L 維度43.86 ±2.2145.15 ±4.89 SSRS客觀支持8.91 ±2.439.68 ±1.61主觀支持17.04 ±2.91＊＊20.86 ±3.09支持利用度7.94 ±1.53*8.65 ±1.45

2.4 血管性抑郁發(fā)生影響因素的logistic 多因素回歸分析 為了探討影響老年腦血管病患者抑郁癥狀發(fā)生的主要因素，以抑郁為因變量(Y=0，1)，以居住方式、高血壓、冠心病、內(nèi)外傾維度、神經(jīng)質(zhì)維度、主觀支持、支持利用度作為自變量，進(jìn)行多因素非條件logistic 逐步回歸分析(α=0.05)。進(jìn)入回歸方程的獨(dú)立因素有高血壓、E 維度、N 維度和主觀支持。見表4。

表4 老年腦血管病抑郁癥狀影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

血管性抑郁患者面臨腦血管病癥狀和抑郁癥狀的雙重困擾，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。本研究選擇患腦血管病的部隊離退休人員進(jìn)行抑郁情緒的評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血管性抑郁患者的檢出率為45.8%，提示老年腦血管病患者抑郁癥狀的發(fā)生率處在較高的水平。此數(shù)據(jù)高于既往研究報道［9-10］，考慮可能與以下因素有關(guān):(1)本研究選擇老年患者，有的研究將患有腦血管病的中青年患者納入分析;(2)本研究樣本包括發(fā)生在各種腦缺血性病變后出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)，而不局限于發(fā)生在急性局灶性腦血管事件后的卒中后抑郁。

有的研究認(rèn)為，老年期抑郁并未因血管危險因素而存在臨床癥狀或復(fù)發(fā)率等方面的差異［11］;也有研究表明，血管危險因素如冠心病等與抑郁的發(fā)病肯定有關(guān)［12］。本研究提示高血壓是血管性抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險因素。該結(jié)果符合Sneed 等［4］提出的血管性抑郁發(fā)病假說，即高血壓等疾病導(dǎo)致心、腦血管動脈粥樣硬化，主管情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能的前額葉——邊緣系統(tǒng)通路發(fā)生微血管病變，在頭顱MRI 顯示腦白質(zhì)深部信號增強(qiáng)(deep white matter hyperintensities，DWMH)，個體容易出現(xiàn)情緒障礙和認(rèn)知損害。

本研究亦發(fā)現(xiàn)，內(nèi)傾化、神經(jīng)質(zhì)的個性特征與老年腦血管病患者產(chǎn)生抑郁情緒有關(guān)。這說明，性格偏于內(nèi)向、敏感、情緒不穩(wěn)定的老年人患腦血管病后思想負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生絕望無助、悲觀低落等不良情緒，再加上不善與人交流，求助方式消極被動，一旦無法及時調(diào)整正常心理狀態(tài)，就容易產(chǎn)生抑郁情緒。

社會支持是指個體對于親屬家人、朋友同事等人以及社會各方面(單位、黨團(tuán)社團(tuán)組織等)所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度，對于維持自身良好的心理狀態(tài)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，缺乏主觀支持，對于老年腦血管病患者來說，更容易產(chǎn)生抑郁癥狀。部隊離退休人員具有特殊性，在離職后仍然定期參加單位組織的各類學(xué)習(xí)、健康教育、娛樂旅游等活動，獲得團(tuán)體組織的幫助比較便利。但是老年腦血管病患者由于受到自身疾病的影響，肢體活動能力受到影響，與外界交往和聯(lián)系減少，子女忙于工作家庭而疏于與老人交流，導(dǎo)致這些老年人主觀上感受到的支持程度減少。本研究亦發(fā)現(xiàn)，血管性抑郁患者與家人居住的比例偏少，同樣反映了患者缺乏情感支持的情況［13-14］。

由此可見，老年腦血管病患者發(fā)生抑郁癥狀存在較高比例，其發(fā)生既與生物學(xué)因素有關(guān)，也與患者的個性特征和社會支持程度等心理因素有關(guān)，提示臨床工作者應(yīng)盡早識別老年腦血管病患者的抑郁情緒，采取綜合干預(yù)措施，比如藥物治療聯(lián)合有效心理支持，緩解其抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量。本研究樣本量偏小，且局限于部隊離退休人員群體，該調(diào)查結(jié)果有待在臨床或社區(qū)樣本中進(jìn)一步研討。

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