林廣君 羅冬冬 孫文芳 關(guān)玉峰 宋妮娜

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗(IR)為共同病理生理基礎(chǔ)，其作為血管危險(xiǎn)因素的集合體，對(duì)大腦認(rèn)知功能有廣泛的不良影響，可明顯增加認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險(xiǎn)［1］，本研究采用神經(jīng)心理量表測(cè)定方法評(píng)估MS 老年人的認(rèn)知功能，探討老年人MS 與輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選自我院住院以及體檢的老年人252 例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60 歲［60 ～74 歲，平均(67.8 ±4.2)歲，其中男129 例，女123 例］;中學(xué)以上文化程度;右利手;城區(qū)居民自愿參加本研究，能配合檢查，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):視力、聽(tīng)力障礙;有長(zhǎng)期精神活性藥物服用病史;有腦外傷、心腦血管意外發(fā)生，包括腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、心肌梗死等，嚴(yán)重低血糖、酮癥昏迷病史;有其他嚴(yán)重軀體疾病，如惡性腫瘤、感染;有精神病史;有癡呆家族史;有抑郁癥史;生活及社交能力降低，日常生活能力量表(ADL)≥26 分。

1.2 分組 (1)MS 組:共84 例，其中男44 例，女40例，平均(68.3 ±4.3)歲;(2)非代謝綜合征(NMS)組:有1 項(xiàng)或2 項(xiàng)MS 組成成分但尚不符合MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)者。共88 例，其中男45 例，女43 例，平均(67.8 ±5.5)歲;(3)對(duì)照組:不含MS 中任何一組分的正常老年人，共80 例，其中男40 例，女40 例，平均(67.6 ±5.2)歲;3 組性別、年齡、受教育程度等一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2004 年2 月提出的標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱CDS 標(biāo)準(zhǔn))，及具備以下4 項(xiàng)代謝異常中的3 項(xiàng)或者全部者:超重和(或)肥胖:體質(zhì)量指數(shù)≥25.0;空腹血糖≥6.1 mmol/L，或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L 或已確診為糖尿病;高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，和(或)已確診為高血壓;血脂紊亂:空腹血三酰甘油≥1.70 mmol/L，和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.9 mmol/L(男)或HDL-C ＜1.0 mmol/L(女)。

1.4 認(rèn)知評(píng)估量表［2］本研究采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)，是一種簡(jiǎn)便、快捷、可靠的認(rèn)知功能篩查工具。本研究采用中文北京版，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以26 分為分界值，得分≥26 分為認(rèn)知功能正常，若受教育年限≤12 年，則得分≥25 分為認(rèn)知功能正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s 表示，采用單因素方差分析，組間均值之間的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MS 組、NMS 組與對(duì)照組MCI 發(fā)病率 MS 組中33 例患者和NMS 組13 例患者符合MCI，其發(fā)生率分別為39.29% 和14.77%，明顯高于對(duì)照組的2.5%(P ＜0.01)，且MS 組MCI 的發(fā)病率高于NMS 組(P ＜0.05)。MCI 患者CDR 評(píng)分為0.5 分。見(jiàn)表1。

2.2 MoCA 評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，MS 組、NMS 組整體認(rèn)知功能評(píng)分顯著降低(P ＜0.01)，MS 組、NMS 組在視空間/執(zhí)行能力、注意力、延遲記憶、抽象能力方面均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.O1 或P ＜0.05);與NMS 組比較，MS 組整體認(rèn)知功能評(píng)分降低(P ＜0.05)，MS 組在視空間/執(zhí)行能力、注意力、延遲記憶、抽象能力方面均明顯低于NMS 組(P ＜0.01 或P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3 組認(rèn)知功能障礙發(fā)病率的比較

3 討論

在當(dāng)今這個(gè)信息時(shí)代，認(rèn)知功能的輕微降低都會(huì)對(duì)個(gè)體的心理社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此積極尋找MCI 影響因素，進(jìn)行早期干預(yù)，有助于延緩和阻止老年癡呆的發(fā)生和發(fā)展［3］。MS 患者更易出現(xiàn)認(rèn)知障礙［4］，其中血管因素如高血壓、高血脂、高血糖都可增加認(rèn)知功能減退的風(fēng)險(xiǎn)，并加速向癡呆的進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，MS 與NMS 患者中MCI 的發(fā)生率分別為39.29%和14.77%，表明伴有血管危險(xiǎn)因子是MCI 的高危因素;而且MS 組與NMS 組相比，認(rèn)知功能評(píng)分也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，說(shuō)明與NMS 的單個(gè)血管因素相比，MS 作為整體更易引起認(rèn)知能力的下降，與國(guó)外研究報(bào)道一致［5］。老年MS 患者的早期認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)為記憶力減退，并且隨著MS 組分增加，記憶評(píng)分線性下降［6］，本研究中MS 組視空間/執(zhí)行能力、注意、延遲記憶、抽象較其余2 組均明顯下降，與孟媛媛等［7］研究結(jié)果相一致。

表2 3 組神經(jīng)心理測(cè)試量表得分及比較(±s，分)

表2 3 組神經(jīng)心理測(cè)試量表得分及比較(±s，分)

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與NMS 組比較，△P ＜0.05;△△P ＜0.01

項(xiàng)目MS 組NMS 組對(duì)照組視空間/執(zhí)行能力4.43 ±0.95＊＊△ 4.66 ±0.55*4.93 ±0.39命名2.64 ±0.592.84 ±0.452.96 ±0.19注意力5.61 ±0.85＊＊△△5.82 ±0.49*5.96 ±0.19語(yǔ)言流暢性 2.75 ±0.552.76 ±0.512.90 ±0.35抽象能力1.69 ±0.58＊＊△ 1.81 ±0.391.92 ±0.27延遲記憶3.29 ±1.49＊＊△△3.83 ±1.17＊＊ 4.17 ±0.72定向力5.86 ±0.575.87 ±0.465.92 ±0.28 MoCA 總分 25.93 ±2.07＊＊△ 26.68 ±1.76＊＊28.04 ±1.15

有資料顯示，作為MS 組分的中心性肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常均可能導(dǎo)致認(rèn)知功能的損害，而MS是上述危險(xiǎn)因素的聚集，已被證實(shí)與無(wú)癥狀性腦卒中獨(dú)立相關(guān)，并導(dǎo)致認(rèn)知損害的發(fā)生［8-9］。目前認(rèn)為，MS 引起認(rèn)知功能損害主要與IR 及高胰島素血癥、血管病變及慢性炎癥狀態(tài)有關(guān)。胰島素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)與其受體結(jié)合發(fā)揮著多種生物學(xué)活性，而MS 者存在腦內(nèi)IR 及其信號(hào)傳導(dǎo)異常，胰島素介導(dǎo)的腦組織葡萄糖攝取和利用能力下降，腦能量代謝異常，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。鑒于越來(lái)越多的證據(jù)支持MS 對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)知功能的診斷防治，積極調(diào)控血糖、血壓和血脂，減少對(duì)認(rèn)知功能的損害同時(shí)發(fā)展新的敏感性、特異性比較好的針對(duì)MS 認(rèn)知障礙的認(rèn)知功能評(píng)估工具是當(dāng)務(wù)之急。

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