廣饒縣人民醫(yī)院 核磁共振室，山東東營 257300

LAVA序列在子宮肌瘤高強度聚集超聲治療療效評估中的價值

商增全

廣饒縣人民醫(yī)院 核磁共振室，山東東營 257300

目的探討LAVA（快速容積成像）序列在子宮肌瘤經(jīng)高強度聚集超聲（HIFU）治療后療效評估中的價值。方法應用GE Signa HDe 1.5T超導型磁共振LAVA MASK（平掃）和LAVA動態(tài)增強技術，觀察經(jīng)HIFU治療前后的83例子宮肌瘤患者（共117個肌瘤）病灶信號的變化，從而對治療效果進行評價。結果106個肌瘤術后病灶信號發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為凝固性壞死，LAVA MASK信號增高，LAVA動態(tài)增強掃描顯示病灶血供明顯減少；11個肌瘤術后病灶信號及LAVA MASK信號改變不大，LAVA動態(tài)增強掃描顯示病灶血供未見明顯改變。結論LAVA序列在子宮肌瘤經(jīng)HIFU治療后療效評估中起著極其顯著的作用。

核磁共振儀；磁共振成像；高強度超聲聚焦；子宮肌瘤；LAVA序列

0 前言

高能超聲聚焦技術（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU）又稱海扶刀，是我國第一項擁有自主知識產(chǎn)權并在國際上產(chǎn)生重大影響的大型醫(yī)療設備。海扶刀是一種無創(chuàng)綠色治療設備，具有定位準確、無創(chuàng)“切除”、無輻射污染、療效明顯等特點，在實質(zhì)腫瘤的治療中已表現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢[1]。

隨著磁共振（MR）技術的快速發(fā)展，MR對盆腔病變的檢查應用也逐漸提高到了一個新的階段，特別是肝臟的快速容積成像（Liver Acceleration Volume Acquisition，LAVA）技術的出現(xiàn)，一次增強可得到多個時相，并同時實現(xiàn)血管系統(tǒng)的三維重建，為腹盆腔病變的診斷提供了強有力的技術支持[2]。

本文通過對比觀察83例子宮肌瘤患者（共117個肌瘤），經(jīng)HIFU術前及術后行MR LAVA MASK及LAVA動態(tài)增強掃描的信號變化，評價其治療效果，旨在研究LAVA技術在HIFU治療子宮肌瘤療效評價方面的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年3月～2012年11月，在我縣中醫(yī)院海扶治療中心接受HIFU治療、并于我院行磁共振成像（MRI）檢查的83例子宮肌瘤患者（共117個肌瘤），年齡30～58歲，瘤體最大線徑1.2～9.7 cm。所有病例均于術前及術后1周內(nèi)行MRLAVA MASK及LAVA動態(tài)增強掃描。

1.2 MR掃描

采用GE Signa HDe 1.5T核磁共振儀，增強掃描造影劑為釓特酸葡胺(Gd-DTPA )?；颊哐雠P位，注射Gd-DTPA15 mL，15 s后行橫軸位LAVA動態(tài)增強掃描和矢狀位、冠狀位LAVA掃描。

1.3 HIFU治療

應用重慶海扶（HIFU）技術有限公司研制并提供的JC型高強度聚焦超聲治療系統(tǒng)。主要治療參數(shù)：治療頻率7.0 MHz、治療功率50 W、焦距2.5 cm、照射槍直徑2 cm?；颊吒┡P于治療臺上，手術全過程對患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，術中以機載超聲圖像的灰度變化判斷效果。術后抗炎及對癥處理。

2 結果

本次研究的83例子宮肌瘤患者,共發(fā)現(xiàn)瘤體117個?；颊咝g前及術后均行橫軸位LAVA動態(tài)增強掃描和矢狀位、冠狀位LAVA掃描。術后病灶信號發(fā)生明顯改變的106個，表現(xiàn)為術前LAVA MASK略低信號(圖1)，術后LAVA MASK 信號增高(圖2）；89個呈稍高信號，17個呈等信號，以T2WI低信號為主，即表現(xiàn)為凝固性壞死。LAVA動態(tài)增強掃描顯示，術前病灶中度均勻或不均勻強化(圖3）；術后95個無強化(圖4），11個強化程度明顯減低，顯示病灶部位血供明顯減少。11個子宮肌瘤術前、術后MRI LAVA MASK信號改變不明顯；LAVA動態(tài)增強掃描病灶術前術后均呈輕度強化，顯示血供未見明顯改變。

圖1 軸位LAVA平掃，HIFU治療前，子宮肌瘤較肌層呈相對略低信號。

圖2 軸位LAVA平掃，HIFU治療后，子宮肌瘤信號增高，較肌層呈相對略高信號。

圖3 術前軸位LAVA動態(tài)增強，子宮肌瘤明顯強化，血供豐富。

圖4 術后軸位LAVA動態(tài)增強，子宮肌瘤無強化，血供明顯減少。注：圖1～4為同一病例。

3 討論

子宮肌瘤為常見的婦科疾病，患者可無臨床癥狀，可表現(xiàn)為月經(jīng)過多或痛經(jīng)，壓迫癥狀（尿頻，夜尿）或不孕。所以對有癥狀的患者進行積極的治療是必要的。對拒絕手術、因高危因素手術有風險或年輕要求保留子宮的單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤患者，HIFU治療是一種較佳的治療方式。HIFU應用于臨床治療各種實質(zhì)性腫瘤已頗為成熟，其原理是利用超聲波具有的可聚焦等物理特性，將體外發(fā)射的高能量超聲波經(jīng)聚焦后達到腫瘤病灶的靶區(qū)，利用焦點處產(chǎn)生瞬時高溫效應、機械效應和空化效應來破壞腫瘤組織[3-4]，使靶區(qū)發(fā)生凝固性壞死，同時破壞其滋養(yǎng)血管，使血供產(chǎn)生繼發(fā)損傷，從而達到治療目的[5]。HIFU治療子宮肌瘤后，瘤體內(nèi)是否發(fā)生凝固性壞死以及凝固性壞死區(qū)域面積的大小，是判斷治療效果的重要標準。

目前評價HIFU治療效果的常規(guī)方法主要有超聲、CT和常規(guī) MRI。經(jīng) HIFU 治療后的腫瘤，其超聲圖像灰階呈現(xiàn)不均勻地明顯增強或減弱，病灶內(nèi)血液供應減少或消失[6]，超聲檢查雖具有無創(chuàng)、方便、價廉等優(yōu)點，但分辨率欠佳；經(jīng) HIFU 治療后的腫瘤CT圖像呈不均勻的高密度，CT 檢查能客觀的評價 HIFU 治療腫瘤的療效，但成像參數(shù)單一，軟組織對比度欠佳[7-8]，且CT檢查對人體有電離輻射損害，不宜進行多次復查；經(jīng) HIFU 治療后腫瘤的MR圖像，T1WI呈稍高信號或等信號，T2WI呈低信號或者稍高信號，并且 MR能運用多個序列顯示病灶及其周圍組織的細節(jié)，具有良好的軟組織對比度、對壞死組織的高度敏感性、無創(chuàng)性，是HIFU治療實質(zhì)腫瘤的最佳影像學觀察方法[9-10]。

SE T1WI增強序列普遍存在掃描速度較慢、層厚及層間距較大等缺點,對原發(fā)性病灶特別是小病灶的發(fā)現(xiàn)及細節(jié)顯示存在明顯不足[11]。LAVA技術是一種快速三維容積T1加權脂肪抑制成像技術。它依托于GE公司高密度靶線圈的設計理念，通過并行采集技術來提高采集速度，在保證足夠的層面內(nèi)和層面間空間分辨率的前提下實現(xiàn)了更高的時間分辨率[12]。LAVA技術原來是針對肝臟動態(tài)增強而開發(fā)設計的，相對于之前的腹部多期動態(tài)增強技術，它采用Segment SPECIAL進行壓脂，使最佳的壓脂翻轉時間位于K空間中心，且對稱分布，相較傳統(tǒng)的擾相梯度回波（Fast Spoiled Gradient Recalled Echo，F(xiàn)SPGR）序列大大提高了壓脂的效果，使被脂肪掩蓋的病灶更易檢出[13]。在3D采集的基礎上，層間使用部分編碼，提高采集速度，因此LAVA 技術具有壓脂更徹底、成像速度快等優(yōu)點[14]。子宮肌瘤HIFU治療后，LAVA MASK序列發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)凝固性壞死十分敏感，凝固性壞死區(qū)域面積的測量十分準確。LAVA MASK序列是子宮肌瘤HIFU治療前后必選序列，在評估治療效果方面具有十分重要的意義。

由于LAVA序列掃描速度很快，一次動態(tài)增強容積掃描中即可完成多期掃描，即動脈早、中、晚期，靜脈早、中、晚期及延遲期。對感興趣臟器可進行多次容積采集，提高了病變檢出的時間分辨率；同時通過高掃描速度來換取掃描的高空間分辨率[15-16]，使空間分辨率提高到亞毫米級，對于病灶的檢出更有優(yōu)勢。通過LAVA動態(tài)增強掃描，觀察子宮肌瘤HIFU治療后瘤體內(nèi)發(fā)生的血供變化，判斷凝固性壞死是否發(fā)生以及其面積大小。血供減少表明發(fā)生了凝固性壞死；血供減少區(qū)域面積占瘤體比例越大，表明治療效果越顯著。而且通過三維厚層重建觀察腫瘤供血血管情況，HIFU治療效果顯著者，腫瘤供血血管分支明顯減少?？梢姡琇AVA 序列能更加敏感地發(fā)現(xiàn)病灶，發(fā)現(xiàn)病灶治療前后信號改變、大小和血供改變，在子宮肌瘤 行HIFU 治療后的療效評估中有著極其顯著的作用。

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Value of LAVA Sequence in Evaluating Effects of High-intensity Focused Ultrasound on Hysteromyoma

SHANG Zeng-quan
Department of MRI, Guangrao People's Hospital, Dongying Shangdong 257300, China

ObjectiveTo discuss the value of LAVA (Liver Acceleration Volume Acquisition) sequence in evaluating effects of high-intensity focused ultrasound (HIFU) on hysteromyoma.MethodsLAVA MASK and LAVA enhanced-dynamic-scan were performed by GE Signa HDe 1.5T MR system on 83 patients with hysteromyoma (a total of 117 myomata) before and after HIFU to observe lesions signal and evaluate the effects of HIFU treatment.ResultsBy analyzing the results, we found that signals of 106 myomata clearly changed and were characterized by coagulation necrosis, LAVA MASK signal increased, and LAVA enhanced-dynamic-scan displayed significant decrease in blood-supply. Besides, the rest 11 myomata MRI signal showed littler change before and after HIFU treatment as well as LAVA MASK signal, LAVA enhanced-dynamic-scan displayed blood-supply not changes significantly.ConclusionLAVA sequence plays a very important role on evaluating the effects of HIFU treatments.

nuclear magnetic resonance equipment; magnetic resonance imaging; high-intensity focused ultrasound; hysteromyoma; liver acceleration volume acquisition sequence

R445.2 ; R454.3

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.008

1674-1633(2013)09-0024-03

2013-01-04

2013-07-10

本文作者：商增全，主治醫(yī)師，從事醫(yī)學影像診斷工作。

作者郵箱：13562288505@163．com