王雪燕，鄒娟，徐玲，趙建敏

（襄陽市中心醫(yī)院眼科，湖北襄陽441021）

上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)矯治先天性中度上瞼下垂臨床療效和安全性

王雪燕，鄒娟，徐玲，趙建敏

（襄陽市中心醫(yī)院眼科，湖北襄陽441021）

目的觀察上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)矯治先天性中度上瞼下垂患者的臨床療效和安全性。方法對(duì)我院2010年5月至2012年5月收治的108例先天性中度上瞼下垂患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中56例采用上瞼肌縮短術(shù)治療（A組），52例采用額肌瓣懸吊術(shù)治療（B組），比較兩種不同手術(shù)術(shù)式矯治的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果A組中53例患者的手術(shù)治療效果較好，有效率為94.6%，B組有效率為71.2%，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大部分患者術(shù)后視力均有不同程度提高，但A組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(7.1%)明顯低于B組(23.1%)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論上瞼提肌縮短術(shù)是矯治先天性中度上瞼下垂的良好方法。

上瞼肌縮短術(shù)；額肌瓣懸吊術(shù)；先天性；中度上瞼下垂

先天性上瞼下垂主要是由于提上瞼肌先天性發(fā)育不全甚至缺失，或支配提上瞼肌運(yùn)動(dòng)的中樞性和(或)周圍性神經(jīng)發(fā)育不良等引起提上瞼肌的功能障礙[1]，作為眼科常見疾病，不僅影響美觀，給患者帶來一定的心理陰影，而且嚴(yán)重妨礙患者的視覺發(fā)育，造成剝脫性弱視，對(duì)患者正常的心理發(fā)育造成障礙[2]。目前主要用于先天性上瞼下垂的手術(shù)方法包括上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)兩種，本文對(duì)我院108例先天性中度上瞼下垂患者分別采用不同的手術(shù)術(shù)式治療，比較兩種手術(shù)方法的臨床療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將我院2010年5月至2012年5月收治的擬行手術(shù)治療的108例先天性中度上瞼下垂作為研究對(duì)象，入院后術(shù)前行視力、眼外肌功能、上瞼提肌肌力、額肌肌力檢查以及眼底檢查等，確定上瞼下垂程度以及基本病情。男70例，占64.8%，女38例，占35.2%，年齡5～42歲，平均(12.8±4.3)歲。單眼86例，占79.6%，雙眼22例，占20.4%。其中56例患者采用上瞼肌縮短術(shù)治療（A組），52例患者采用額肌瓣懸吊術(shù)治療（B組），兩組患者間的年齡、性別等一般資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。通過新斯的明試驗(yàn)排除重癥肌無力患者的存在，所有患者均排除其他眼肌疾病。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 上瞼肌縮短術(shù)首先設(shè)計(jì)合適切口，對(duì)于單側(cè)上瞼下垂者，根據(jù)健側(cè)上瞼情況選擇切口，設(shè)計(jì)上瞼皺襞線，以期術(shù)后雙眼對(duì)稱；若為雙側(cè)上瞼下垂者，根據(jù)重瞼成形術(shù)設(shè)計(jì)切口。切口線距瞼緣4～5 mm，估計(jì)上瞼提肌上提量，以1:4～1:5的比例縮短上瞼提肌[3]。具體操作步驟：采用局部麻醉手術(shù)，不能配合手術(shù)者采用基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉，常規(guī)給予一定的腎上腺素。采用重瞼切口，適量去除部分皮下組織和眼輪匝肌，使瞼板暴露，上拉上唇皮膚和眼輪匝肌后暴露眶隔并剪開眶隔膜，去除部分眶隔內(nèi)脂肪，暴露上瞼提肌腱膜并沿上瞼提肌腱膜表面向上分離至節(jié)制韌帶，于瞼板上1/3或瞼板上緣與上瞼提肌或上瞼提肌腱膜用5-0尼龍線做被褥式拉攏縫合，以縮短上瞼提肌。在瞼板內(nèi)、中、外間斷褥式縫合3～5針，先打活結(jié)，待調(diào)整上瞼緣高度后（以調(diào)整到上瞼緣位于瞳孔上緣和角膜上緣之間為宜），打死結(jié)[4]。按重瞼成形術(shù)操作縫合切口，手術(shù)結(jié)束后，充分?jǐn)D壓排除積血后于重瞼切口處采用繃帶加壓包扎，瞼裂內(nèi)涂抹大量四環(huán)素眼膏保護(hù)角膜，2 d后拆除繃帶，5 d后拆線。

1.2.2 額肌瓣懸吊術(shù)手術(shù)切口設(shè)計(jì)同上瞼肌縮短術(shù)。具體操作步驟：采用局部麻醉方法，部分不配合手術(shù)者采用全麻。待麻醉效果滿意后，于重瞼切口處切開皮膚，暴露瞼板，鈍性分離達(dá)肌層后，向下牽拉切口下唇中央縫線，于皮膚與輪匝肌間向上潛行分離達(dá)上眶緣后，繼續(xù)在皮下與額肌間分離，在上眶緣處橫行切開額肌筋膜達(dá)骨膜表面后沿此間隙向上鈍性分離至眉弓上15 mm，剪開肌瓣內(nèi)外側(cè)緣，形成額肌瓣[5]。在額肌瓣內(nèi)、中、外處用3～0#絲線與瞼板上1/3做褥式縫合，先打活結(jié)，調(diào)整好上瞼緣高度后，再打死結(jié)，余步驟同上瞼肌縮短術(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定參照Souther提出的上瞼下垂矯正標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）矯正良好：正常眼瞼開閉，瞼緣弧度自然對(duì)稱，上瞼緣遮蓋上方角膜緣1～2 mm；（2）矯正尚可：眼瞼正常開閉，上瞼緣遮蓋上方角膜2 mm至瞳孔緣之間；（3）矯正不足：上瞼緣遮蓋瞳孔上緣；（4）未矯正：同術(shù)前；（5）過度矯正：上瞼緣在角膜上緣及以上。矯正良好和矯正尚可為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效將兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定后對(duì)比分析，A組患者采用上瞼肌縮短術(shù)矯正效果較好，48例表現(xiàn)為矯正良好，5例為矯正尚可，有效率為94.6%，B組的有效率為71.2%，A組的療效明顯優(yōu)于B組，χ2=10.711，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的療效（例）

2.2 兩組患者的視力矯正情況將兩組患者的術(shù)后視力矯正情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，A組患者術(shù)后視力矯正情況較好，矯正視力≥0.6者有20例，占35.7%，B組患者的術(shù)后矯正視力≥0.6者僅10例，占19.2%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.685，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后視力矯正情況（例）

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況將兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，比較不同手術(shù)方式的安全性，A組患者術(shù)后發(fā)生眉區(qū)血腫1例，瞼裂閉合不全3例，無暴露性角膜炎、瞼內(nèi)外翻等并發(fā)癥的發(fā)生；B組眉區(qū)血腫、瞼裂閉合不全、暴露性角膜炎分別發(fā)生3例、6例、3例，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.1%和23.1%，χ2=5.425，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

3 討論

先天性上瞼下垂是因?yàn)樘嵘喜€肌功能部分或全部喪失而引起的眼瞼上瞼不能正常上抬，喪失功能而引起其他疾病等，目前多采用手術(shù)治療，手術(shù)原理主要包括三個(gè)方面：（1）縮短上瞼提肌，增強(qiáng)上瞼提肌的力量[7]；（2）懸吊額肌，增強(qiáng)額肌的力量[8]；（3）提吊上直肌，增強(qiáng)上直肌力量。第三種術(shù)式因術(shù)后常發(fā)生復(fù)視、下斜視等嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)已不采用。

本次研究結(jié)果顯示，采用上瞼肌縮短術(shù)矯治先天性中度上瞼下垂的效果較好，有效率高，術(shù)后矯正視力均有不同程度的提高，且不良反應(yīng)發(fā)生較少。額肌瓣懸吊術(shù)是通過人工手術(shù)將額肌與眼瞼組織發(fā)生聯(lián)系，眼瞼的上舉依靠額肌機(jī)械性的收縮上抬、眼窩變淺、重瞼弧度僵硬等，不僅美容效果較差，而且眼瞼不能跟隨眼球上下轉(zhuǎn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，術(shù)后出現(xiàn)一系列不同程度的瞼裂閉合不全及上瞼遲落等并發(fā)癥，暴露性角膜炎的發(fā)生率較高[9]。另外手術(shù)分離組織較多，出血多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期手術(shù)效果不好。上瞼提肌縮短術(shù)按照一定比例縮短上瞼提肌，增加上瞼提肌的力量，既符合生理解剖結(jié)構(gòu)，保持了上瞼的功能，上瞼向上向后運(yùn)動(dòng)時(shí)緊貼眼球，眼瞼活動(dòng)符合正常生理運(yùn)動(dòng)，暴露性角膜炎、瞼內(nèi)外翻的發(fā)生率較小，而且重瞼弧度自然，整體感覺比較協(xié)調(diào)對(duì)稱，美容效果較好，術(shù)后效果比較好，適合先天性中度上瞼下垂患者[10]。

綜上所述，上瞼提肌縮短術(shù)矯治先天性中度上瞼下垂效果較好，是矯治先天性中度上瞼下垂的良好方法。

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Clinical effect and safety of the technique by shortening the levator palpebrae superioris muscle and th musculus frontalis flap suspension surgery for morderate congenital blepharoptosis

WANG Xue-yan,ZOU Juan, XU Ling,ZHAO Jian-min.Department of Ophthalmology，Xiangyang Central Hospital,Xiangyang 441021,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of the technique by shortening the levator palpebrae superior muscle and the musculus frontalis flap suspension surgery for morderate congenital blepharoptosis. MethodsOne hundred and eight patients with morderate congenital blepharoptosis were analyzed and divided into two groups randomly to

ifferent operative treatments from May 2010 to May 2012.Fifty-six patients were selected and operated by shortening the levator palpebrae superioris musle(Group A),while 52 patients were operated with frontal muscle suspension(Group B).The clinical effect and adverse reactions were compared between the two different operation modes for morderate congenital blepharoptosis.ResultsIn group A,53 pa-tients were well corrected after surgery in Group A,and the effect rate was 94.6%,which was higher than that in Group B(71.2%),with significantly difference between the two groups(P＜0.05).Most patients'vision were improved to varying degress acuity，the incidence of complications in Group A and Group B were 6.25%and 23.1%，respectively,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe method of shortening the levator palpebrae superior muscle can be taken as first choice for congenital blepharoptosis.

Shortening of levator palpebrae superioris muscle;Frontal muscle suspension;Congenital;Blepharoptosis

R779.6

A

1003—6350（2013）06—0817—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0349

2012-10-24）

王雪燕。E-mail：13476449099@163.com