李素花，陳鴻

(海南省安寧醫(yī)院三科，海南海口571100)

精神科護(hù)士壓力源調(diào)查分析及對策

李素花，陳鴻

(海南省安寧醫(yī)院三科，海南?？?71100)

目的了解精神科護(hù)士的工作壓力及其原因，并探討應(yīng)對措施。方法從在海南省某精神科?？漆t(yī)院工作滿一年及以上的護(hù)士中隨機(jī)抽取154名作為調(diào)查對象。采用護(hù)士壓力源量表和個人一般情況表調(diào)查。結(jié)果154名調(diào)查對象中，70.1%的護(hù)士感到壓力極大，壓力產(chǎn)生較大主要來自護(hù)理及工作方面，如工資及其他福利待遇低(占82.5%)、護(hù)理工作的社會地位較低(占69.5%)、患者不合作(占67.5%)、護(hù)士工作未被患者及家屬承認(rèn)(占57.8%)等。結(jié)論精神科護(hù)士工作壓力較大，應(yīng)采取公眾宣傳、積極態(tài)度、關(guān)心體貼、努力創(chuàng)造良好的工作環(huán)境、自我調(diào)整等對策，盡可能地緩解護(hù)士的壓力，保證良好的護(hù)理質(zhì)量。

精神科;護(hù)士；壓力源調(diào)查；對策

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一，是一種需要腦力及體力結(jié)合的雙重勞動。精神科的護(hù)士常面對著一群特殊的患者，隨時有著危險(xiǎn)行為和攻擊性的發(fā)生，因此，精神科護(hù)理人員除了應(yīng)具備綜合醫(yī)院護(hù)理人員必須掌握的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理操作技能外，還要為這些患者付出更多的精力和體力，更易產(chǎn)生極大的壓力感。為了解精神科護(hù)士的工作壓力狀況及其原因，筆者對海南省某精神科專科醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行了壓力源調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象從海南省某精神科專科醫(yī)院工作滿一年及以上的護(hù)士中隨機(jī)抽取154名作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法通過問卷調(diào)查的形式，采用護(hù)士工作壓力源量表[1]，該量表有35個條目組成，分為：①護(hù)理專業(yè)及工作方面，包括護(hù)理工作的社會低下，工資及其他的福利待遇低、經(jīng)常倒班、繼續(xù)深造的機(jī)會少、晉升的機(jī)會少等；②工作量及時間分配，包括工作量大、上班護(hù)士少、非護(hù)理工作多等；③工作環(huán)境及資源，包括工作環(huán)境差、設(shè)備不足、病區(qū)擁擠；④護(hù)理對象方面，包括擔(dān)心護(hù)理工作出現(xiàn)差錯、患者和家屬不配合、工作效果不被認(rèn)可；⑤管理及人際關(guān)系問題，包括和醫(yī)生的關(guān)系、和管理者的關(guān)系、同事之間的關(guān)系等。將5個方面的分量表[2]，在5分量尺上評定工作情境中所感受的壓力，每項(xiàng)壓力按壓力的程度分為3級，得分范圍在0～3分之間，其中0～1分為輕度壓力，1～2分為中度壓力，2～3分為重度壓力，分?jǐn)?shù)越高代表壓力越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法輸入SPSS17.0系統(tǒng)用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況154名護(hù)士中，20歲以下16名，占0.4%；20～24歲41名，占26.6%；25～29歲45名，占29.25%；30～35歲27名，占17.5%；35歲以上25名，占16.25%。中專學(xué)歷48名，占31.2%，高中學(xué)歷6名，占3.9%，大專學(xué)歷70名，占45.5%，本科及以上30名，占19.4%。護(hù)士工作1～2年23名，3～4年43名，5～6年24名，6年以上29名。高級職稱10名，中級職稱59名，初級職稱85名。

2.2 工作壓力水平和來源70.1%的護(hù)士感到壓力極大，壓力產(chǎn)生較大主要來源于護(hù)理及工作方面，在前10位的項(xiàng)目中，護(hù)理方面及工作方面的問題就占了5位，工作量和時間分配占了1位，患者護(hù)理方面占了余下的4位，見表1和表2。

表1 精神科護(hù)士工作壓力水平和來源[例(%)，n=154]

表2 引起精神科護(hù)士重度壓力的前10位項(xiàng)目

3 討論

國內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道過對內(nèi)外婦兒科室護(hù)士、ICU護(hù)士、急診科和外科的護(hù)士壓力的調(diào)查[3-6]，都總結(jié)了護(hù)士專業(yè)都普遍存在著高壓力，精神科的護(hù)士也一樣，但引起高壓力的前10名項(xiàng)目和其他同行的報(bào)道略有不同[4，6-7]。

3.1 精神科護(hù)士重度壓力來源分析

3.1.1 工資及其他福利待遇低及護(hù)理工作的社會地位較低海南省雖然是全國最大的經(jīng)濟(jì)特區(qū)，但仍然屬于在發(fā)展中，和其他省份的同行相比，工資待遇方面仍存在很大差距，和工作量不成正比。由于許多原因，公眾普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的心理[7]，護(hù)理專業(yè)的重要性未得到認(rèn)可。李桂亭等[8]在其報(bào)道中認(rèn)為許多人瞧不起精神科的護(hù)士，認(rèn)為與精神病患者打交道沒有前途[8]，沒有成就感，認(rèn)為護(hù)士是伺候人的職業(yè)。

3.1.2 患者不合作，護(hù)士工作未被患者及家屬承認(rèn)精神疾病的患者，自知力缺乏，理智不健全，不能控制自己的情緒，所以患者是常常不禮貌和不合作的，許多護(hù)士有時也會受到侵犯。精神科?？漆t(yī)院，一般都是封閉式的治療醫(yī)院，護(hù)士除了承擔(dān)日常的護(hù)理工作外，還要承擔(dān)著患者所有的生活護(hù)理，被患者和家屬視為所謂的“高級保姆”，工作稍有不順，就會遭到起訴或謾罵，或忽視護(hù)士的勞動成果，或提出不合理的要求，使護(hù)士心理不平衡，易產(chǎn)生無成就感、沮喪、失望、懷疑等心態(tài)。

3.1.3 工作量大，經(jīng)常倒班，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故精神疾病患者有著思維紊亂，自殺、自傷、被害妄想、沖動毀物等異常行為，當(dāng)急診入院治療時，有時會約束治療，有時會采取一些治療手段，但是隨著家屬法律意識的增強(qiáng)，醫(yī)鬧的流行，護(hù)士都為自己的護(hù)理工作擔(dān)心，易產(chǎn)生挫折感。在部分精神疾病患者恢復(fù)期，護(hù)士們還要為其制定回歸社會的康復(fù)計(jì)劃，比如包括勞動，家庭功能恢復(fù)等，需要大量的人力、物力，在恢復(fù)的過程中，外出還要注意不要讓其逃跑、受傷。這是許多科的護(hù)士不用承擔(dān)的責(zé)任。

3.1.4 晉升及繼續(xù)深造的機(jī)會少相對于醫(yī)生來說，護(hù)士較多，但卻不得不排資論輩來晉升，于現(xiàn)在的醫(yī)療模式，護(hù)理專業(yè)要不斷地掌握新知識、新業(yè)務(wù)，還要不停地參加院內(nèi)的各種考核和技術(shù)操作，本身工作量就大，還要不停給自己加壓，出現(xiàn)極大壓力是顯然的。

3.2 應(yīng)對措施

3.2.1 加強(qiáng)社會對醫(yī)務(wù)人員工作的宣傳，提高物質(zhì)獎勵機(jī)制醫(yī)生和護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員是一個整體，一個團(tuán)隊(duì)，缺一不可，各盡其職，各有千秋，無論國際護(hù)士節(jié)還是醫(yī)師節(jié)，都要向公眾宣傳醫(yī)務(wù)人員的重要性，加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)的力度，提高護(hù)士的影響力。在國外護(hù)理專家的理念里，物質(zhì)及精神獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用[1]。所以根據(jù)醫(yī)院本身的條件，恰當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)務(wù)人員的獎勵機(jī)制是可行的。

3.2.2 應(yīng)用積極心理學(xué)理念舒緩護(hù)士壓力積極心理學(xué)旨在發(fā)掘個人以及社會進(jìn)步的積極因素，調(diào)動、發(fā)揮人民所有的積極潛能，從而用積極的方式去認(rèn)知社會和個人本身[9]。根據(jù)護(hù)士自身的情況，合理安排工作難度及學(xué)習(xí)考核進(jìn)度，使其在難易適度的空間內(nèi)，不但發(fā)揮最大的能力，而且還享受成功的愉悅。正確引導(dǎo)護(hù)士改變對工作的態(tài)度，把工作視為一種特權(quán)，而不是責(zé)任，這樣會讓護(hù)士對護(hù)理工作更加熱情，更加主動，并樂于發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，從中積累經(jīng)驗(yàn)。

3.2.3 關(guān)心體貼護(hù)士的感受疏導(dǎo)不良情緒，幫助護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力，精神病?？漆t(yī)院可以利用自身的條件，成立護(hù)士心理咨詢室、心理交流室等，設(shè)身處地去體諒護(hù)士，關(guān)心和理解她們的感受。

3.2.4 努力創(chuàng)造良好的工作環(huán)境為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件，合理安排工作時間和班次，在不影響工作的情況下，合理調(diào)配人員，保證有足夠的休息時間和學(xué)習(xí)時間，豐富護(hù)士的業(yè)余生活。

3.2.5 努力營造平等競爭的人文環(huán)境醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的條件，積極鼓勵和提高各自醫(yī)務(wù)水平，合理安排晉升醫(yī)務(wù)人員，提供合理的深造機(jī)會，充分發(fā)揮各自的工作潛能和創(chuàng)造能力。

3.2.6 自我調(diào)整別人給予幫助的同時，要學(xué)會自我調(diào)整。采用適宜自己的調(diào)整方式，比如閱讀，熱水浴、放松訓(xùn)練、聽音樂、旅游等等，增強(qiáng)現(xiàn)代護(hù)理意識、法律意識、學(xué)習(xí)意識和溝通意識，樹立健康與幸福而奮斗的信念，提高自身心理承受能力，接受和適應(yīng)不能改變的，不過分苛求自己，保持健康的心理狀態(tài)。必要時可以調(diào)動崗位來調(diào)整壓力。

總之，采取有效的應(yīng)對措施，盡可能地緩解護(hù)士的壓力，保證良好的護(hù)理質(zhì)量。

[1]李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲憊感的研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-648.

[2]錢芳,胡小艷.護(hù)士壓力現(xiàn)狀調(diào)查分析及應(yīng)對方法[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(7):754-778.

[3]潘曙.產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源調(diào)查及管理對策[J].當(dāng)代護(hù)士, 2010,6:132-133.

[4]曹曉霞,賀蓮香.三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士壓力源的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(22):3505-3509.

[5]何鸞娟.神經(jīng)外科護(hù)士壓力源及防范對策[J].全科護(hù)理,2012,10 (11):3046-3047.

[6]張利霞,李紅哲,李艷紅,等.ICU護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):16-17.

[7]貝志紅.護(hù)士工作壓力源與心理健康狀況的調(diào)查分析和對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(2):7-9.

[8]李桂亭,任麗,后風(fēng)茹.淺談精神科護(hù)士工作壓力與自我調(diào)整措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(34):260-261.

[9]韓姝,孫愛敏,周春雷.應(yīng)用積極心理學(xué)理念舒緩護(hù)士壓力[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27):272-273.

Analysis on the pressure sources of nurses in Psychiatric Department and the countermeasures.

LI Su-hua, CHEN Hong.The Third Psychiatric Department,Hainan Provincial Anning Hospital,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the work pressure of nurses in Psychiatric Department and analyze the reasons,and to develop corresponding countermeasures.MethodsOne hundred and fifty-four nurses who had been worked for no less than one years in Hainan Provincial Anning Hospital were selected as the research subjects.The nurses were investigated by general demography material scale and nurse pressure sources scale.ResultsOf the 154 nurses,70.1%felt enormous pressure,mainly from nursing and work,such as low wages and other benefits(82.5%), low social status(69.5%),no-cooperation of patients(67.5%),no-recognition of patients and their families to nurses’work(57.8%).ConclusionPsychiatric nurses have great pressure in their work.We should take some measures to release the pressure of nurses,for instance,to improve the public awareness and create a good working environment,in order to ensure a good quality of care.

Psychiatric department;Nurse;Pressure sources;Countermeasures

R473.74

A

1003—6350（2013）09—1400—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0590

2013-01-16)

李素花。E-mail：DAWN7163@163.com