唐文成 王樹(shù)青

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院 桂林541002）

頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAA)是腦梗死獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[1]，頸動(dòng)脈硬化斑塊易造成血管狹窄，不穩(wěn)定斑塊的脫落或者易損斑塊破裂后脫落阻塞遠(yuǎn)端血管是急性腦梗死最重要的發(fā)病機(jī)制之一[2]。研究顯示，他汀類(lèi)藥物可以穩(wěn)定斑塊，防止斑塊脫落，并可抑制血管炎癥反應(yīng)，從而起到預(yù)防和治療缺血性腦卒中的作用。我科運(yùn)用瑞舒伐他汀鈣治療腦梗死伴頸動(dòng)脈斑塊患者，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2010年1月～2011年12月期間我科120例腦梗死伴頸動(dòng)脈硬化斑塊患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組男41例，女19例，平均年齡（52.6±7.2）歲；治療組男29例，女31例，平均年齡（55.7±6.9）歲。兩組患者的年齡、性別和發(fā)病時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合以下條件：（1）診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查證實(shí)；（2）既往無(wú)缺血性腦卒中病史；（3）入院前均未經(jīng)抗凝或溶栓治療；（4）排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全[3]。

1.3 研究方法 兩組均給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板積聚等基礎(chǔ)治療，療程為3個(gè)月。治療組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670）10mg，每日1次，睡前服。兩組患者治療前后均進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊積分的測(cè)評(píng)以及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用(±S)表示，組間、組內(nèi)比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后頸動(dòng)脈斑塊積分 對(duì)照組治療后積分有所改變，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后積分改變明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組組間比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 l。

表1 治療前后頸動(dòng)脈斑塊積分情況 (±S)分

表1 治療前后頸動(dòng)脈斑塊積分情況 (±S)分

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 60 5.87±0.32 5.79±0.28治療組 60 5.96±0.36 4.66±0.34#*

2.2 治療前后血清CRP水平 兩組患者治療后血清CRP水平變化明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組組間比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 治療前后血清CRP水平的比較 (±S)mmol/L

表2 治療前后血清CRP水平的比較 (±S)mmol/L

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 60 13.87±1.23 10.98±0.34#治療組 60 14.54±1.46 6.56±0.26#*

3 討論

頸動(dòng)脈硬化好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，易使動(dòng)脈內(nèi)膜類(lèi)脂質(zhì)沉積和血小板聚集，嚴(yán)重時(shí)可致頸動(dòng)脈狹窄甚至閉塞[4]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈硬化斑塊關(guān)系密切。CRP是血管炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)易使腦梗死患者的不穩(wěn)定斑塊破裂[5]。因此，對(duì)腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者應(yīng)該予以積極的干預(yù)，以有效降低腦血管事件的再次發(fā)生，并改善預(yù)后。

他汀類(lèi)藥物除了具有降脂的作用之外，尚可以降低CRP、抑制血管炎癥反應(yīng)，從而起到穩(wěn)定及縮小粥樣斑塊的作用。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物可延緩頸動(dòng)脈硬化斑塊（CAS）形成過(guò)程，減少炎性和氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善腦梗死患者的預(yù)后[6]。瑞舒伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，是第3代他汀類(lèi)藥物，肝臟代謝少，藥物相互作用少，相比常規(guī)治療，降脂效果更明顯[7]。研究顯示，腦梗死并頸動(dòng)脈斑塊患者用瑞舒伐他汀鈣治療6個(gè)月后，不但血脂及CRP明顯降低外，其斑塊體積亦明顯減少[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀鈣除了理想的降脂效果外，在穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊形成及逆轉(zhuǎn)斑塊形成中扮演重要角色，而且這一過(guò)程與抑制血管炎癥反應(yīng)有關(guān)。

總之，瑞舒伐他汀鈣除了可以降低血脂外，尚有穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊形成的作用，還可以降低血清CRP水平，抑制血管炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，特別是對(duì)于梗死合并頸動(dòng)脈斑塊的患者，有著更深遠(yuǎn)的臨床意義。

[1]他汀類(lèi)藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA專(zhuān)家組.他汀類(lèi)藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專(zhuān)家建議[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(2):81-82

[2]諸駿任,范維琥,朱文玲.他汀類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊,2009,44(4):77-78

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380

[4]李霞,王粵,李靜.超聲觀察瑞舒伐他汀逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化斑塊的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(23):110-111

[5]廖耿,黎朝茂,汪先娣.,等.腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21(1):36

[6]謝堅(jiān),章成國(guó).他汀類(lèi)藥物預(yù)防缺血性腦卒中的評(píng)價(jià)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(6):471-472

[7]于建剛,錢(qián)建東,徐紅,等.阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊影響的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(6):1 305-1 306

[8]潘偉,孫耀東.瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死并CAS斑塊患者的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(37):64-65