董汝濤 張家君 鄧仰欣

(1.寧陽(yáng)縣葛石中心衛(wèi)生院，山東寧陽(yáng) 271404;2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安 271000)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種因自身胰島素作用喪失和(或)胰島素分泌缺陷為特點(diǎn)的以血糖升高為臨床表現(xiàn)的慢性代謝性疾病。近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，國(guó)人已經(jīng)達(dá)到了2%或更高。人工胰島素的問世使得糖尿病的急性并發(fā)癥在臨床上呈逐漸減少趨勢(shì)，但慢性并發(fā)癥沒有明顯下降。如糖尿病胃輕癱等并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)主要為胃排空延緩為特征的臨床癥狀群。目前檢測(cè)胃排空障礙的方法很多，實(shí)時(shí)超聲因其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可視性強(qiáng)及可連續(xù)重復(fù)觀察胃體和胃竇的收縮運(yùn)動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)而被接受并推廣。本研究旨在糖尿病早期階段即對(duì)患者進(jìn)行超聲下胃排空測(cè)定，及早發(fā)現(xiàn)胃動(dòng)力是否存在障礙并積極干預(yù)，糾正糖尿病的糖代謝紊亂狀態(tài)，可望對(duì)早期防治因糖尿病產(chǎn)生的胃動(dòng)力障礙有指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年4月間住院的2型糖尿病患者110例作為疾病組，其中，男57例，女53例，年齡10～68歲(平均45.2±5.1歲);選取同期健康體檢者100例為對(duì)照組，男56例，女44例，年齡21～65歲(平均(42.1±6.9歲)。有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L為納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。檢查者3天內(nèi)未服用影響胃腸運(yùn)動(dòng)功能的藥物。禁食12 h，囑患者2～3分鐘內(nèi)飲溫水500 ml。每位受試者測(cè)量4個(gè)時(shí)間點(diǎn):飲水后即刻(Dm)，飲水后 30 min(t30Dt)、60 min(t60Dt)、90 min(t90Dt)。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)計(jì)算胃排空率。計(jì)算公式:胃排空率=(Dm-Dt)/Dm×100%?？崭?fàn)顟B(tài)胃腔內(nèi)無(wú)液體及氣體回聲或僅有少許潴留液，飲用500 ml溫開水后，胃腔內(nèi)可呈液體無(wú)回聲聲像圖，可清晰顯示正常胃壁層次結(jié)構(gòu)。計(jì)算及判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù) Marzio的單切面胃竇面積法檢測(cè)胃排空。以60 min為標(biāo)準(zhǔn)，胃排空率≥90%為正常，＜90%為胃排空延緩。

2 結(jié)果

兩組胃排空率比較見表1。糖尿病組各時(shí)段胃排空率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。110例糖尿病組中胃排空延遲者51例，經(jīng)降糖治療后胃排空正常者19例(37.25%)，延遲者32例(62.75%)。提示經(jīng)降血糖治療后胃排空率有所改善。

表1 兩組胃排空率比較

3 討論

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)最先由 Kassander［1］于1958年報(bào)道，是各型糖尿病患者后期并發(fā)癥之一，臨床上常見。糖尿病患者伴有消化道癥狀的人群約占50%，有胃排空延遲癥狀的約占50% ～76%［2］。糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)主要有:餐后上腹飽脹、上腹痛、間歇性惡心、嘔吐等癥狀［3］。而糖尿病合并胃輕癱可以影響降糖藥物的藥物代謝動(dòng)力學(xué)，延遲降糖藥物的吸收，造成血糖控制不良或低血糖反應(yīng)。所以早期檢測(cè)、診斷、合理用藥，延緩和治療糖尿病合并胃輕癱尤為重要。

糖尿病以慢性高血糖為特征，常伴有胃腸道的代謝紊亂。據(jù)報(bào)道，糖尿病胃輕癱發(fā)病率高達(dá)30%～50%，高血糖可導(dǎo)致胃腸平滑肌變性、胃腸激素分泌異常，還可導(dǎo)致胃腸微血管病變，是糖尿病胃輕癱發(fā)生的主要基礎(chǔ)病因。藍(lán)宇等［4］發(fā)現(xiàn)糖尿病患者胃排空功能狀態(tài)與其糖尿病發(fā)生發(fā)展的不同階段有關(guān)。糖尿病早期胃排空可正?；蚣铀伲悄虿“l(fā)展到后期時(shí)，反而會(huì)以排空延遲為主。有學(xué)者根據(jù)上述的研究推測(cè)糖尿病早期是加速胃排空的主要因素。本組降糖治療前有胃排空延遲者在降糖治療后消化道癥狀得以改善，說(shuō)明控制血糖可以有效的緩解胃排空延遲。美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥研究中心(DCCT)［5］與英國(guó)糖尿病研究中心 (UKPDS)證實(shí)［6］，控制血糖可降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。本研究顯示良好的控制血糖有助于延緩胃排空率的發(fā)展。由此推斷血糖升高應(yīng)該是胃動(dòng)力異常的一個(gè)重要因素。

糖尿病胃輕癱超聲檢測(cè)法具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射、可重復(fù)、較高的靈活性等特點(diǎn)。目前超聲測(cè)定胃排空的計(jì)算方法有全胃體積法、胃竇體積法和胃竇單切面積法，由于胃竇單切面積法簡(jiǎn)便易行而得以推廣，可分別測(cè)定空腹和充盈后即刻胃竇切面面積、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度及胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)和胃排空時(shí)間，在超聲檢測(cè)時(shí)，能同時(shí)觀察胃腸壁運(yùn)動(dòng)和胃內(nèi)容物流動(dòng)，結(jié)合二者來(lái)觀察胃壁的收縮和胃排空。近年來(lái)，隨著三維超聲的發(fā)展，已有學(xué)者［7］根據(jù)不同的切面構(gòu)建出胃的三維圖形，計(jì)算出胃的體積。Louai等［8］研究發(fā)現(xiàn)三維超聲在胃容量的測(cè)定上具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，可望成為一種臨床廣泛應(yīng)用的胃體積的測(cè)定方法。

綜上所述，二維超聲可以檢測(cè)2型糖尿病胃輕癱患者胃排空情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Kassander P.Asymptomatic gastric retention in diabetics(gastroparesisdiabeticorum) ［J］.Ann Intern Med，1958，48(4)：797-812.

［2］ 周麗榮，林征.糖尿病胃輕癱的治療進(jìn)展［J］.國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35(10)：589-563.

［3］ 莫?jiǎng)χ遥?，鄒多武.功能性和動(dòng)力障礙性疾?。跩］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.

［4］ 藍(lán)宇，柯美云，朱朝暉，等.糖尿病不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的臨床研究［J］.中華消化雜志，2001，12(1)：8-11.

［5］ 黎瑤，童南偉.2003年第18屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)年會(huì)專題報(bào)道 DCCT/EDIC研究和Steno-2研究簡(jiǎn)介［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，25(3)：442.

［6］ UK Prospective Diabetes Study Group.Effect of intensive bloodglucose control with metform in on complications in overweight patients with type 2 diabetes(UKPDS 34)［J］.Lancet，1998，32：854-865.

［7］ 鄭敏，許祥麗.利用三維超聲及等回聲型造影劑測(cè)定胃排空時(shí)間［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(3)：99-102.

［8］ Mhd Louai，Manini MD，Duane D Burton，et al.Feasibility and application of 3-dimensional ultrasound for measurement of gastric volumes in healthy adults and adolescents［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2009，48(3)：287-293.