鐘紅華

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建廈門 361000)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來處理老年人股骨頸骨折的方式比較常見［1］。不過在術(shù)后考慮到老年人的骨質(zhì)生長(zhǎng)愈合緩慢，拖延的時(shí)間長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)生意外導(dǎo)致不能獲得理想的康復(fù)效果，一般會(huì)采用一定的術(shù)后護(hù)理措施來保證效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2012年5月到2013年5月接診的72例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，年齡57～78歲，平均年齡(98.5±2.1)歲。所有患者均為摔傷、碰撞外傷引起的骨折。Garden分型:Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型22例，Ⅳ型19例。72例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用針對(duì)性護(hù)理措施，根據(jù)四個(gè)分型患者的病情特點(diǎn)和康復(fù)效果進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施。主要包括對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)的生命體征和血常規(guī)檢查為主。除此之外還包括對(duì)患者進(jìn)行傷口防感染衛(wèi)生處理，對(duì)患者關(guān)節(jié)部位進(jìn)行適度的調(diào)整，以更好的體位來做好手術(shù)關(guān)節(jié)固定，防止關(guān)節(jié)脫落移位;為防止老年患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓引起嚴(yán)重并發(fā)癥，常規(guī)采用速碧林或拜瑞妥進(jìn)行抗凝防栓處理［2］。此外還要特別重視對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。主要通過反復(fù)進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，增加肌肉的承重能力。從術(shù)后3天開始逐漸幫助患者建立逐層遞進(jìn)的肌肉伸展和收縮、肌力擴(kuò)展、肌肉持續(xù)受力和肌肉敏感度、痛感訓(xùn)練項(xiàng)目，輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)現(xiàn)患者更加自如的慢步行走和負(fù)重訓(xùn)練，提高患者肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)的活動(dòng)度。

1.2.2 對(duì)照組 以常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，主要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)和監(jiān)護(hù)，除了常規(guī)的術(shù)后傷口衛(wèi)生處理與防護(hù)之外，未進(jìn)行針對(duì)性關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者自行恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分):術(shù)后半年對(duì)病人髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，即日?；顒?dòng)能力和步態(tài)47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，關(guān)節(jié)畸形4分，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為8.3%(3/36)，明顯少于對(duì)照組的36.1%(13/36)。

表1 兩組患者住院時(shí)間和Harris評(píng)分比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為86.1%(31/36)，對(duì)照組患者為50.0%(18/36)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理工作非常重要。和普通人比起來，老年人的身體狀況更差，骨質(zhì)老化且疏松，在施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，恢復(fù)期也要比一般的人長(zhǎng)很多，而且術(shù)后恢復(fù)期也更容易因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而引發(fā)手術(shù)失敗或者導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥、后遺癥。臨床上通過更加細(xì)致和有針對(duì)性的護(hù)理措施以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠加快患者康復(fù)過程并能夠減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

一般來講，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年人因手術(shù)打擊，導(dǎo)致腰背乏力，下肢體感不靈，血流淤滯等情況，如果得不到有效的護(hù)理，很有可能引起患者的肌萎縮、肌乏力、關(guān)節(jié)腫脹和肢體僵硬等多種情況。針對(duì)這種情況進(jìn)行分情況、分階段、分強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者身體狀況的恢復(fù)，大大縮短臥床及康復(fù)時(shí)間［3］。除了依據(jù)老年人本身的骨質(zhì)、體質(zhì)、肌肉營(yíng)養(yǎng)等狀況進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練與項(xiàng)目設(shè)定之外，做好住院病房的無菌化處理以及患者機(jī)體保養(yǎng)護(hù)理很有必要。

首先是要做好患者的各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)，比如脈搏、呼吸、體溫等情況，做好心電監(jiān)護(hù)等工作，防止患者出現(xiàn)病情惡化等情況。考慮到患者術(shù)后痛感加劇，身體負(fù)荷較大，呼吸難免出現(xiàn)急促或者痰多咳嗽等癥，建議做好吸痰器、呼吸機(jī)等設(shè)備的準(zhǔn)備工作，做好急救準(zhǔn)備［4］。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的關(guān)節(jié)、骨質(zhì)損傷較大，除了引起患者肢體行動(dòng)不便之外，更會(huì)在泌尿系統(tǒng)有所反應(yīng);可以通過監(jiān)測(cè)患者尿量、顏色，做尿檢等措施來了解具體傷患情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

在患者的康復(fù)訓(xùn)練階段，應(yīng)當(dāng)采取相對(duì)積極的康復(fù)訓(xùn)練策略，在進(jìn)行肢體活動(dòng)的訓(xùn)練時(shí)，在訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、頻率方面以較低的頻率和強(qiáng)度起步;和醫(yī)生溝通之后，鼓勵(lì)患者積極起床活動(dòng)，做好康復(fù)訓(xùn)練之后的關(guān)節(jié)、肌肉組織按摩，幫助患者恢復(fù)體力，恢復(fù)肌肉組織應(yīng)有的活力，避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉損傷或關(guān)節(jié)勞損，促進(jìn)血液回流，避免下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，同時(shí)注意避免大范圍活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)脫位，注意康復(fù)訓(xùn)練過程，調(diào)整步態(tài)，防止意外摔倒等并發(fā)癥。通過輔助按摩與器械牽引訓(xùn)練促進(jìn)康復(fù)，確保老年人髖關(guān)節(jié)得到靈活、循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理［5］。

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理同等重要，是保證患者及時(shí)獲得最理想的手術(shù)效果的必要保障，臨床運(yùn)行更為合理和針對(duì)性的護(hù)理措施很有必要。

［1］ 孔娜.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(11)：214-215.

［2］ 查海琴，秦亭.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10(10)：131-132.

［3］ 李曉芬.臨床護(hù)理路徑在改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期生存狀態(tài)中的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(13)：1893-1894.

［4］ 李林枝，李曉芬，肖素萍.臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(14)：34-35.

［5］ 張夢(mèng)東.強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(18)：105-107.