劉淑瓊 林麗勤 盧海景 郭慶昕

劉淑瓊:女，本科，主管護師，護士長

醫(yī)護人員著裝往往直接接觸病人，容易受到微生物的污染，成為重要的傳染源。目前對工作服穿著過程中引起的感染關(guān)注程度不高，對工作服的管理也相對薄弱。事實上，我們習(xí)以為常的工作服并非保障衣，它可攜帶各種病原微生物，特別是臨床一線工作者，護士在操作過程中走動及床被的抖動會造成攜帶細菌的灰塵懸浮在空氣中，并沉積在工作服表面。如果穿著細菌數(shù)目超過標準的工作服實施侵入性操作，或任意進入嬰兒室、隔離室，甚至出入醫(yī)院內(nèi)非醫(yī)療場所，這都可能引起醫(yī)院交叉感染［1］。筆者通過護士分別在直接穿工作服以及在工作服外加穿毛衣兩種情況下做細菌污染檢測，找出污染原因，并提出相應(yīng)的對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科、小兒骨科、骨傷科、關(guān)節(jié)科、創(chuàng)傷科、外科護理人員不穿毛衣工作服和穿著毛衣工作服各30 件，分別在相同部位、不同時間段進行微生物采樣。將直接穿著工作服不加毛衣的護理人員分為甲組;工作服外加穿毛衣的工作服分為乙組。排除因素:緊挨著疊掛在墻壁上的工作服。所有采樣的工作服單獨放置。

1.2 采樣方法 取值標準:按照國家衛(wèi)生部頒布的《臨床微生物學(xué)及檢驗細菌學(xué)》要求進行［2］。甲乙兩組工作服清洗消毒后于穿衣后1，24，48，72 h，分別在袖口、腹部用內(nèi)徑5 cm×5 cm 無菌規(guī)格板置于其表面，然后用浸濕生理鹽水的棉簽在規(guī)格板空心處旋轉(zhuǎn)并來回涂擦10 次，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 ml滅菌營養(yǎng)肉湯試管內(nèi)，振蕩80 次，取1 ml 注入普通營養(yǎng)瓊脂平板，放入37 ℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h，觀察結(jié)果，計算菌落數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2，表3，表4)

表1 兩組工作服不同部位穿后1 h 細菌數(shù)比較(cfu/cm2，±s)

表1 兩組工作服不同部位穿后1 h 細菌數(shù)比較(cfu/cm2，±s)

組別 件數(shù) 腹部 袖部甲組30 1.06 ±0.81 1.06 ±0.77乙組 30 0.73 ±0.70 1.04 ±0.66 t 1.6884 0.108 P 值值0.0967 0.9144

表2 兩組工作服不同部位穿后24 h 細菌數(shù)比較(cfu/cm2，±s)

表2 兩組工作服不同部位穿后24 h 細菌數(shù)比較(cfu/cm2，±s)

組別 件數(shù) 腹部 袖部甲組30 1.95 ±0.99 1.79 ±1.02乙組 30 1.61 ±1.03 3.09 ±1.04 t 1.3035 4.888 P 值值0.1975 ＜0.001

表3 兩組工作服不同部位穿后48 h 細菌數(shù)比較(cfu/cm2，±s)

表3 兩組工作服不同部位穿后48 h 細菌數(shù)比較(cfu/cm2，±s)

組別 件數(shù) 腹部 袖部甲組30 3.91 ±2.07 3.60 ±2.08乙組 30 5.50 ±2.05 9.17 ±2.32 t 2.9893 9.7911 P 值值0.0041 ＜0.001

表4 兩組工作服不同部位穿后72 h 細菌數(shù)比較(cfu/cm2，±s)

表4 兩組工作服不同部位穿后72 h 細菌數(shù)比較(cfu/cm2，±s)

組別 件數(shù) 腹部 袖部甲組30 9.80 ±2.57 12.21 ±4.18乙組 30 11.72 ±2.83 16.07 ±5.20 t 2.7509 3.1689 P 值值0.0079 0.0024

3 討 論

3.1 甲乙兩組工作細菌污染量不同 現(xiàn)在大部分醫(yī)院沒有醫(yī)務(wù)人員工作服清潔消毒管理制度，一般1 周只換1次或根據(jù)工作服的清潔程度而不是細菌污染量的多少換洗。據(jù)有關(guān)資料表明，工作服細菌污染率與穿著時間呈正相關(guān)，穿著時間越長，污染細菌量越多［2］，本研究結(jié)果表明，工作服隨著穿著時間的延長，細菌數(shù)也增長，在穿72 h 后都已超過或接近衛(wèi)生部所規(guī)定的普通病房物體表面帶菌的標準(物表＜10 cfu/cm2)，所以護士工作服每周必須更換2 次以上，穿上毛衣者更換頻率應(yīng)每周3 次以上。

3.2 甲乙兩組工作服隨穿著時間的延長不同部位細菌量不同 甲組工作服腹部與乙組工作服腹部在穿著48 h 后細菌量比較有統(tǒng)計學(xué)差異，而兩組工作服袖部在穿著24 h 后細菌量比較就有統(tǒng)計學(xué)差異，但總體上兩組工作服袖部的細菌菌落都大于腹部，主要原因在于袖口較腹部更易與患者及物體密切接觸，加之頻繁洗手，袖端潮濕，為細菌的生長繁殖提供了有利條件，而成為患者院內(nèi)感染的重要媒介之一［3］。因此，建議制定并認真執(zhí)行“工作服限期更換制度”。工作服袖端用寬3 cm 松緊布制作，這樣洗手時袖端可上提，不易弄潮濕，治療操作時也不易污染［3］，這不僅可減少患者交叉感染機會，又有利于醫(yī)護人員的自我防護［4］。

3.3 更衣室在醫(yī)院環(huán)境中被劃分為清潔區(qū) 進修和實習(xí)的護理人員，要統(tǒng)一工作服并同一管理。工作人員和染菌的工作服流動引起的塵粉、纖維、微粒都會污染更衣室，由于目前大部分醫(yī)院未實現(xiàn)對更衣室進行空氣及物體表面的消毒，潛在醫(yī)院感染和交叉感染的因素還存在，建議醫(yī)院每個病區(qū)更衣室也要定期進行空氣與物體表面的消毒如配備紫外線燈，每日消毒2次，這樣工作服上的染菌量會大大減少。

4 小 結(jié)

工作服穿72 h 后都已超過或接近衛(wèi)生部所規(guī)定的普通病房物體表面帶菌的標準，所以護士工作服更換頻率應(yīng)每周2 次以上，穿上毛衣者更換頻率應(yīng)每周3 次以上。根據(jù)不同護士服細菌污染程度的不同，制訂相應(yīng)管理措施，加強醫(yī)院護士工作服的清潔和消毒的管理。

護士每天都接觸不同的患者，如果工作服上的染菌量超標，很容易造成交叉感染，成為病原體傳播的一個途徑。護理人員在工作中提高防范意識，重視對進修和實習(xí)人員的管理;制定工作服管理制度，列入每月常規(guī)監(jiān)測;注重細節(jié)管理，加強慎獨修養(yǎng)，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染控制在醫(yī)院管理中作用非常重要，踐行院感零容忍，真正做到把感控的觸角深入到臨床的每個角落，找到薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善，規(guī)范，減少致病菌在醫(yī)院內(nèi)水平傳播。

［1］ 周 蘭.上呼吸道感染的預(yù)防及護理［J］.家庭護士，2008，6(8):2203.

［2］ 賈淑娟.傳染病醫(yī)院護士工作服細菌污染情況的調(diào)查研究［J］.護理研究，2010，9(24):2459-2460.

［3］ 施 雁，錢引娣.護士工作服口罩細菌傳染不容忽視［J］.實用護理雜志，2001，17(6):43-44.

［4］ 楊成秀.多藥耐藥菌隔離標識設(shè)計在臨床中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(16):3443.