龔春蘭 文國(guó)英 謝欣倩 韋 雪 周福娟

龔春蘭:女，本科，副主任護(hù)師，骨科護(hù)士長(zhǎng)

靜脈輸液是臨床上使用頻率最高的給藥途徑之一，隨著靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展，適應(yīng)我國(guó)技術(shù)準(zhǔn)入管理發(fā)展的趨勢(shì)，有關(guān)專家研究建立規(guī)范的靜脈輸液護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理體系，這其中要求具有靜脈輸液資質(zhì)的護(hù)士必須掌握靜脈輸液宣教內(nèi)容［1］。以往也關(guān)注到靜脈輸液宣教內(nèi)容［2，3］，但各家報(bào)道不一，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2010年開始在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在不影響醫(yī)療安全的前提下，護(hù)理服務(wù)一切以滿足患者的需求為準(zhǔn)則［4］。從滿足患者需求的角度規(guī)范宣教內(nèi)容是達(dá)到患者滿意的途徑。但靜脈輸液主要是用藥，患者對(duì)藥學(xué)知識(shí)需求不亞于對(duì)輸液知識(shí)需求，為使靜脈輸液宣教內(nèi)容科學(xué)、規(guī)范，我們從滿足患者需求的角度規(guī)范靜脈輸液宣教內(nèi)容，藥物知識(shí)宣教啟用臨床藥師提供的數(shù)字化藥學(xué)知識(shí)模塊，并將其應(yīng)用于骨科患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1月～2012年6月在骨科住院進(jìn)行外周靜脈輸液的患者1300例。納入標(biāo)準(zhǔn):非醫(yī)務(wù)人員，病情穩(wěn)定，神志清楚，愿意合作，語言表達(dá)確切，應(yīng)對(duì)正確，經(jīng)護(hù)士講解能理解靜脈輸液流程及藥學(xué)知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):老年癡呆，兒童。其中男796例，女504例。年齡13～90歲，平均46.5 歲。文盲104例，小學(xué)282例，中學(xué)或中專505例，大專及以上409例。每位患者每天靜脈輸液1～11 組，平均5 組。輸液時(shí)間2～14 d，平均5.7 d。隨機(jī)分為觀察組686例和對(duì)照組614例。兩組患者性別、年齡、文化程度、輸液組數(shù)、輸液天數(shù)、輸液藥物差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具

1.2.1 從滿足患者需求的角度規(guī)范靜脈輸液宣教內(nèi)容 參照唐靈芝等［5］設(shè)計(jì)的患者在靜脈輸液期間需求項(xiàng)目，以滿足各項(xiàng)需求作為規(guī)范靜脈輸液宣教的內(nèi)容。包括:(1)輸液前。護(hù)士主動(dòng)熱情與患者溝通交流，做自我介紹;患者與護(hù)士共同維持適宜的輸液環(huán)境，包括無噪聲或少噪聲，溫度濕度適宜，飲水設(shè)施完好，衛(wèi)生間清潔;患者參與輸液過程中的安排，自主選擇靜脈穿刺的護(hù)士，與護(hù)士共同安排自己的輸液時(shí)間和指定穿刺部位;講解靜脈穿刺的基本要點(diǎn)，指導(dǎo)其配合;護(hù)士一次穿刺不成功，請(qǐng)上一級(jí)護(hù)士穿刺。(2)輸液中?；颊呖勺杂蛇x擇觀看電視節(jié)目或看報(bào)紙;輸液過程中護(hù)士經(jīng)常巡視患者給其講解輸注藥物的藥學(xué)知識(shí);藥液滴注速度是根據(jù)治療目的和藥品的特性決定的，不可自己調(diào)節(jié)滴速;做有關(guān)疾病健康指導(dǎo)。(3)輸液后。指導(dǎo)患者拔針后的正確按壓方法及按壓5 min;征求患者意見，了解輸液感受，還有哪些需求。

1.2.2 藥學(xué)知識(shí)模塊 由臨床藥師設(shè)計(jì)的數(shù)字化藥學(xué)知識(shí)模塊，包括藥品使用說明書、藥物臨床信息參考、患者用藥教育三大塊內(nèi)容，囊括了藥品名稱、藥理毒理、藥代動(dòng)力學(xué)、作用與用途、適應(yīng)證、用法與用量、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、藥物相互作用、給藥說明等全面的藥品知識(shí)，存放于科室電腦的護(hù)士工作站，每位護(hù)士可隨時(shí)根據(jù)需要調(diào)看或打印。

1.3 方法

1.3.1 培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)查看臨床藥師培訓(xùn)藥學(xué)知識(shí)模塊的相關(guān)內(nèi)容以及由電腦工程師培訓(xùn)藥學(xué)知識(shí)模塊資料，經(jīng)考核合格，再由護(hù)士長(zhǎng)就從滿足患者需求的角度規(guī)范靜脈輸液宣教內(nèi)容、藥學(xué)知識(shí)模塊的相關(guān)內(nèi)容及從護(hù)士工作站中培訓(xùn)全科護(hù)士，直至每名護(hù)士掌握。

1.3.2 靜脈輸液宣教 對(duì)照組常規(guī)的靜脈輸液宣教，護(hù)士使用通俗易懂的語言，告知患者藥物的作用原理、起效和維持的時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);輸液前講解靜脈穿刺的基本要點(diǎn)，指導(dǎo)其配合，穿刺后告知有關(guān)注意事項(xiàng)，適時(shí)適度地進(jìn)行簡(jiǎn)短的宣教［2］。觀察組除常規(guī)的靜脈輸液宣教外，增加從滿足患者需求的角度規(guī)范的靜脈輸液宣教內(nèi)容，其中藥物的作用、起效和維持的時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、此種藥物的滴速要求等均嚴(yán)格參照藥學(xué)知識(shí)模塊的相關(guān)內(nèi)容宣教，并根據(jù)患者需要增加講解內(nèi)容或發(fā)放藥品使用說明書、患者用藥宣教資料。兩組患者所有宣教由護(hù)士在輸液前、中、后，采用一對(duì)一的口頭宣教方式遵照“評(píng)估-確定問題-制定計(jì)劃-干預(yù)-效果評(píng)價(jià)”的程序來實(shí)施，直至患者掌握。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組患者對(duì)護(hù)士宣教的靜脈輸液知識(shí)的滿意度。(2)兩組患者對(duì)護(hù)士宣教藥學(xué)知識(shí)的滿意度。在患者停止輸液當(dāng)天下午，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訪談?wù){(diào)查，請(qǐng)患者根據(jù)實(shí)際情況描述其對(duì)護(hù)士宣教的靜脈輸液知識(shí)及藥學(xué)知識(shí)內(nèi)容的滿意程度，采用7 級(jí)Likert 標(biāo)度法，標(biāo)度為很滿意、滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意、很不滿意，相對(duì)應(yīng)的分值從7～1 分［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者對(duì)靜脈輸液知識(shí)及藥學(xué)知識(shí)的滿意度評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者對(duì)靜脈輸液知識(shí)及藥學(xué)知識(shí)的滿意度評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù) 對(duì)靜脈輸液知識(shí)滿意度 對(duì)藥學(xué)知識(shí)的滿意度觀察組對(duì)照組t′值P 686 6.12 ±1.11 6.02 ±1.07 614 5.84 ±1.21 5.75 ±1.16 4.3512 4.365＜0.05 ＜0.05值

3 討 論

3.1 規(guī)范靜脈輸液宣教內(nèi)容能提高患者滿意度 衛(wèi)生部啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)之一就是患者滿意?；颊邼M意度的調(diào)查作為一種工具，從患者的角度客觀、公正地表達(dá)他們對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)的滿意程度，能反映護(hù)理質(zhì)量水平，是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的核心評(píng)價(jià)指標(biāo)［7］;可促使護(hù)理工作更加人性化、科學(xué)化，督促臨床護(hù)理管理者將工作更細(xì)化、更完善［8］?？梢姡岣呋颊邼M意度，是我國(guó)醫(yī)療改革的最終目的，也是我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)［9］。因此，在規(guī)范靜脈輸液宣教內(nèi)容時(shí)，我們從滿足患者需求的角度著手來提高患者滿意度。

3.2 從滿足患者需求的角度規(guī)范靜脈輸液宣教內(nèi)容可提高患者滿意度 從滿足患者需求的角度規(guī)范靜脈輸液宣教內(nèi)容是讓靜脈輸液宣教內(nèi)容建立在符合人類需求的基礎(chǔ)之上，最大程度滿足患者的各層次需求，以科學(xué)的方法使人和事相結(jié)合，讓患者感受到關(guān)懷，取得患者的信任和尊重，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，因而提高患者滿意度。表1顯示，觀察組接受從滿足患者需求的角度規(guī)范靜脈輸液宣教內(nèi)容，對(duì)靜脈輸液知識(shí)的滿意度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 在制定靜脈輸液宣教內(nèi)容時(shí)引入藥學(xué)知識(shí)模塊可提高患者滿意度 住院患者對(duì)臨床用藥的安全十分關(guān)注，護(hù)士在給患者進(jìn)行靜脈輸液藥物治療時(shí)，不能僅停留護(hù)理操作的層面，而更需要關(guān)注患者對(duì)藥物使用的需求［10］。但在我國(guó)有關(guān)護(hù)理人員參與藥學(xué)知識(shí)的研究開展得并不理想，且正處于探索階段，護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)還相當(dāng)缺乏，是目前醫(yī)院整體藥學(xué)知識(shí)鏈條中的薄弱環(huán)節(jié)［11］。因此，我們?cè)谛虄?nèi)容時(shí)，考慮了患者對(duì)藥物使用的需求，加入了由臨床藥師設(shè)計(jì)的數(shù)字化藥學(xué)知識(shí)模塊，彌補(bǔ)了護(hù)士缺乏藥學(xué)知識(shí)這一薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)范了護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)，使用藥學(xué)知識(shí)模塊的觀察組患者對(duì)藥學(xué)知識(shí)的滿意度得分優(yōu)于對(duì)照組。

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