鐘友娣 吳梅嬌 何妙貞 陳麗嬌

鐘友娣:女，大專，主管護師

高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，臨床上常表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身肌群的強直性抽搐，多數(shù)甚至伴有意識喪失［1］。由于具有起病急、驚厥多次發(fā)作影響智力發(fā)育等特點，該病對患兒的危害嚴重［2］，因此，加強對熱性驚厥患兒家長的健康教育，對提高患兒療效及有效預防疾病再發(fā)尤為重要［3］。我們對40例高熱驚厥患兒家長實施了系統(tǒng)性健康教育的護理干預措施，取得了顯著的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2011年3月我院兒科收治的高熱驚厥患兒80例，按照隨機數(shù)字表將患兒分為干預組和對照組各40例。干預組患兒男22例，女18例。年齡3 個月～6 歲，平均3.2 歲。平均體重15.6 kg。對照組患兒男20例，女20例。年齡2 個月～5 歲，平均3.4 歲。平均體重16.0 kg。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴重程度和發(fā)作次數(shù)、家長文化程度及家長經(jīng)濟收入等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒予以常規(guī)護理，對患兒家長采用傳統(tǒng)的健康教育方法進行疾病知識的相關(guān)宣教;干預組給予系統(tǒng)性健康教育，其主要措施包括:(1)患兒系列護理。確保環(huán)境舒適，避免不必要的刺激引起疾病發(fā)作，重點加強后半夜的巡護防止驚厥午夜發(fā)作。清理患兒呼吸道分泌物，尤其抽搐發(fā)作時確?；純旱念^偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢以防嘔吐物及分泌物誤吸而發(fā)生窒息危險;平時注意清潔患兒的口腔以減少感染發(fā)生的幾率［4］。患兒驚厥發(fā)作時用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙間防止舌咬傷;發(fā)作癥狀得到控制后予以物理或藥物降溫并做好降溫情況的觀察，及時更換衣被以防著涼，補充營養(yǎng)和水分，如果患兒神志、面色有異常情況及時報告主管醫(yī)師。(2)患兒家長心理護理。對患兒家長進行心理輔導，有助于護理人員向其解釋疾病的相關(guān)知識，同時幫助其建立疾病治療的信心，減少其對患兒抽搐突然發(fā)作的恐懼心理，在取得家屬的信任、建立良好醫(yī)護關(guān)系的基礎(chǔ)上有助于患兒家屬主動配合搶救和治療。(3)患兒家長健康教育。疾病相關(guān)知識宣教包括高熱驚厥的發(fā)病機制、誘因、治療原則、復發(fā)可能性以及如何預防疾病復發(fā);平日通過合理搭配膳食加強患兒營養(yǎng)支持，確保患兒規(guī)律生活，保證患兒居住環(huán)境空氣流通、防止交叉感染［5］;注意患兒保暖，備好體溫計并熟練掌握使用方法以便及時觀察患兒體溫變化，發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、額頭發(fā)熱、呼吸加快等表現(xiàn)時立即測量體溫;指導家長正確掌握物理降溫的方法，溫水擦浴作為高熱患兒常用的降溫措施，擦洗水溫為32～34 ℃，操作過程中注意及時觀察患兒神志、面色等全身情況變化，擦浴30 min 后測量體溫有所下降視為有效［6］。其他如用冰袋、冰帽置于頭部、腋下及腹股溝等物理降溫方法也可酌情使用。指導患兒家長家中備有常用退熱藥并正確掌握其適應證、用量和用法，患兒體溫達38 ℃時即使用退熱藥，服藥后降溫不理想及時就近就醫(yī)。

1.3 觀察指標 觀察記錄在護理干預后兩組患兒的窒息、舌咬傷及外傷等并發(fā)癥發(fā)生情況;家長對高熱驚厥疾病知識掌握程度，包括高熱驚厥誘因、臨床表現(xiàn)、治療原則、家庭急救物品及藥品的準備、驚厥急救措施、急救知識、預防原則等，由1名質(zhì)控護士統(tǒng)一進行考核評分(滿分100 分);患者滿意率由我院自行設(shè)計的調(diào)查表進行評價，其具體內(nèi)容包括:入科是否向患者宣教，對患者健康指導是否到位，護士是否在輸液過程中經(jīng)常巡視，對護士的各項技術(shù)操作是否滿意，對護士的語言、態(tài)度及形象是否滿意等?；純鹤≡簳r間及驚厥復發(fā)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件。計量資料比較采用兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家長滿意率比較(表1)

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家長滿意率比較例(%)

2.2 兩組患兒家長對疾病知識掌握程度、患兒驚厥復發(fā)次數(shù)、患兒住院時間比較(表2)

表2 兩組患兒家長對疾病知識掌握程度、患兒驚厥復發(fā)次數(shù)、患兒住院時間比較(±s)

表2 兩組患兒家長對疾病知識掌握程度、患兒驚厥復發(fā)次數(shù)、患兒住院時間比較(±s)

組別例數(shù) 家長對疾病知識掌握程度(分)患兒住院時間(d)患兒驚厥復發(fā)次數(shù)(次)干預組對照組t 值P 40 89.3 ±1.2 5.1 ±0.7 1.5 ±1.1 40 64.9 ±1.4 8.0 ±0.6 2.8 ±1.2 83.6913 19.8938 5.0507＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

3 討 論

由于醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學模式也逐漸由傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，人們也意識到醫(yī)療的目的不僅是保存生命，更應該注重患者的生活質(zhì)量。因此，疾病的治療就不僅是單純應用藥物治療來改善癥狀，同時應該輔以心理治療和教育輔導來綜合治療。護理干預治療模式便是在這樣的背景下不斷發(fā)展并逐漸得到重視，它由護士實施，旨在對患者進行系統(tǒng)管理和健康教育，最大限度地提高患者的藥物治療效果并改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸和預后。

小兒高熱驚厥的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，可能由于小兒腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)與功能不完善造成驚厥閾值較低，高熱時誘發(fā)促使驚厥的發(fā)生［7］。迅速控制驚厥和高熱是臨床上對小兒高熱驚厥的急救處理成功的關(guān)鍵。護理工作者通過有效的熱性驚厥護理、準確地判斷并積極配合醫(yī)師急救可以有效減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生［8］。大多數(shù)高熱驚厥患兒的預后良好，但仍有2%～5%的患兒發(fā)展為癲癇的可能，且與驚厥復發(fā)次數(shù)密切相關(guān)，因此，患兒家屬通過接受疾病基本預防、緊急處理及護理等相關(guān)知識的健康教育對于驚厥發(fā)生率和復發(fā)率的有效控制十分重要［9］，但如何使患兒家屬獲得最佳健康教育效果尚無公認的模式，傳統(tǒng)的健康教育方式由于采用遵照醫(yī)囑實施護理，缺乏明確的目標從而導致患者得不到系統(tǒng)全面的護理。實施系統(tǒng)性干預可以保證固定的護理人員對患兒家長進行全程連續(xù)的健康教育，從而保證其延續(xù)性和完整性［10，11］，在豐富整體護理內(nèi)容的同時還可避免護士采用填鴨式方法將健康教育內(nèi)容進行一次性灌輸［12］，在避免工作遺漏和人為延遲的同時能夠確?；純杭议L較好地掌握疾病相關(guān)知識，積極參與配合護理工作，進而提高護理質(zhì)量［13］。

通過應用家長系統(tǒng)性干預策略對高熱驚厥患兒的臨床護理與常規(guī)護理對比發(fā)現(xiàn)，患兒并發(fā)癥發(fā)生率、驚厥復發(fā)次數(shù)均低于對照組，住院時間短于對照組，患兒家長對高熱驚厥的知識掌握程度及對護理的滿意度高于對照組。為此我們體會到，護理人員在日常護理過程中運用系統(tǒng)性的干預有計劃、有目的地與患兒家長充分溝通交流，使其全面了解患兒的病情，掌握患兒的疾病特點及病情變化規(guī)律，才能進一步學習高熱驚厥患兒的急救策略及預防措施，進而對患兒疾病發(fā)作時進行及時搶救，以此提高救治的成功率。

綜上所述，對高熱驚厥患兒家長實施系統(tǒng)健康教育可提高臨床護理質(zhì)量、減少患兒并發(fā)癥、患兒住院時間及驚厥復發(fā)次數(shù)，同時提高患兒家長對護理服務(wù)工作的滿意度。該護理方法是改善高熱驚厥患兒臨床效果較為理想的措施之一，值得推廣應用。

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