鐘燕萍

(浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，指腦組織局部因缺血、缺氧及血液循環(huán)障礙而發(fā)生的腦軟化或局限性腦組織缺血性壞死。造成腦梗死的主要原因是供應腦部血液的動脈形成血栓和出現(xiàn)粥樣硬化，管腔閉塞導致供血不足[1]。目前，治療腦梗死的方法較多，多采用溶栓、抗凝、擴張血管及中藥治療等，患者難以在發(fā)病6 h內接受溶栓治療[2]，且對神經功能缺損方面的恢復效果不顯著。前列地爾具有擴張血管平滑肌、防止動脈粥樣硬化形成及抑制血小板聚集的作用，我院于2011年1月至2012年1月應用前列地爾治療腦梗死，并給予基礎護理，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年1月，我院收治腦梗死患者100例，均符合中華神經科學會1995年制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的診斷標準[3]，經顱腦CT或MRI確診，排除嚴重精神疾病、癡呆者、昏迷患者，嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，腦部器質性病變者，過敏體質，妊娠期或哺乳期婦女等。將患者隨機分成兩組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡42～78歲，平均(61.3±5.7)歲;治療組男 27 例，女 23 例，年齡 40～75歲，平均(60.1±5.4)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予吸氧、降壓、溶栓、抗凝、血小板抑制、脫水劑、鈣離子拮抗藥等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療的基礎上給予10 μg前列地爾(北京泰德制藥有限公司，批號為H10980023，規(guī)格為2 mL∶10 μg)加100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次，14 d為1個療程，分別于治療前后對兩組患者進行日常生活能力狀態(tài)(ADL)及神經功能缺損程度(NIHSS)評分，觀察兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。所有患者于治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能。

1.3 療效評定標準

痊愈:NIHSS減少91% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:NIHSS減少 46% ～90%，病殘程度 1～3級;進步:NIHSS減少18%～45%;無變化:NIHSS減少17%;惡化:NIHSS減少低于17%或增加。以前3項合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較用 t檢驗，計量數(shù)據用±s表示，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療期間，治療組僅出現(xiàn)3例局部注射部位發(fā)紅、疼痛、瘙癢，調整滴速后緩解，治療結束后自行消失。治療前后，檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均無異常。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n=50，例(%)]

表2 兩組患者治療前后ADL及NIHSS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后ADL及NIHSS評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別ADL NDS對照組(n=50)治療組(n=50)治療前35.8 ± 27.5 36.2 ± 27.8治療后48.5 ± 29.6＊62.7 ± 32.1＊△治療前26.3 ±10.5 25.9 ±11.2治療后17.3 ± 8.2＊8.7 ± 7.4＊△

3 護理體會

3.1 心理護理

腦梗死發(fā)病急，發(fā)病前一般無癥狀，多數(shù)患者在睡眠中、安靜休息時發(fā)病，發(fā)現(xiàn)時出現(xiàn)偏癱、不能說話或言語不清?；颊呒捌浼覍偻y以接受，易出現(xiàn)恐懼、悲觀、急躁、焦慮的情緒。醫(yī)護人員在安慰患者及其家屬的同時，首先應告知不良情緒對疾病的影響，耐心細致的向患者及其家屬介紹腦梗死的臨床癥狀、發(fā)病時間、并發(fā)癥及其預后。并耐心解答患者及其家屬的疑問，對待患者應熱情主動，在生活上給予其關心、體貼，消除其恐懼、悲觀、急躁、焦慮的情緒，并取得家屬配合和信任，積極配合治療。

3.2 一般護理

治療期間加強巡視，密切觀察患者呼吸、血壓、心率、脈搏、瞳孔、神志等生命體征的變化，對突然出現(xiàn)的一側瞳孔放大或出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、意識改變等癥狀時，考慮可能發(fā)生腦疝，應及時報告醫(yī)生治療。在用藥期間做好生活護理，保持床鋪整潔，保持病房空氣流通，基礎護理動作輕柔，避免出現(xiàn)皮膚黏膜淤血損傷。對偏癱或意識障礙者應注意安全，防止其跌倒或墜床，翻身和下床時有專人扶持或協(xié)助，對躁動不安者采取雙手約束、床邊設護欄、專人陪護等防護措施。

3.3 并發(fā)癥的預防護理

泌尿系統(tǒng)感染:尿失禁或尿潴留患者留置尿導管時，應定期更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，會陰護理每日2次，并按時留尿送檢，防止泌尿系統(tǒng)感染。

肺部感染:腦梗死多發(fā)生于中老年人，其呼吸功能減弱，昏迷患者吞咽功能及咳嗽減弱或消失，導致呼吸道分泌物增多在口腔滯留，易引發(fā)肺部感染。鼓勵患者用力咳嗽，盡量將痰咳出，在病情允許的情況下取半坐臥位。對于昏迷的患者，應及時吸痰。協(xié)助患者定時翻身、拍背，使痰液易于排出。對于呼吸功能障礙者應給予氣管插管或行氣管切開手術，來保持呼吸通暢。對意識障礙者，應避免經口進食，采用管飼飲食，防止咳嗆引起吸入性肺炎。

便秘和壓瘡:腦梗死患者因長期臥床，胃腸蠕動減慢易發(fā)生便秘，排便用力使顱內壓升高可導致病情加重。讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣，教會患者按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進胃腸蠕動。在飲食方面注意多食水果、蔬菜等纖維素豐富的食物。對于長期便秘者給予口服瀉藥，必要時灌腸。偏癱患者應盡早加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生，首先床鋪應保持干燥、整潔，保持皮膚干凈，用溫水擦洗身體，以促進血液循環(huán)。每1～2 h為患者翻身1次，在局部受壓部位，如骶骨部、左右髖部，酌情使用保護膜(如透明薄膜)，可減少皮膚的摩擦力，避免摩擦發(fā)生。

3.4 加強語言功能及肢體的鍛煉

語言功能的鍛煉越早越好，先聽錄音，訓練用喉部發(fā)音，從簡單的單詞、短語開始，面對面地教，反復示范。為防止患者肌肉萎縮，每4 h做1次肢體被動運動配合按摩，每次20 min，并將患肢保持在功能位置。鼓勵患者在床上翻身、移動肢體，肌張力高的患肢應防止骨折，不可用力拉?；颊吣茏€(wěn)后應及時進行站立行走訓練，循序漸進，先原地踏步，再由慢到快。

3.5 飲食及出院指導

有吞咽困難的患者應安置胃管，未安置胃管的患者不能飲水，食物應從糊狀開始。建立合理的飲食結構，多食高蛋白、高纖維素、高能量的食物，少食高鹽、高脂肪、高膽固醇食物，多吃水果、蔬菜，忌暴飲暴食，戒煙酒。按時服藥，堅持功能鍛煉，保持心情良好，生活有規(guī)律，適當體力勞動，促進血液循環(huán)。定期門診復查，及時發(fā)現(xiàn)并控制腦血管疾病的再次發(fā)生。

4 討論

腦梗死發(fā)病機制復雜，其病理發(fā)展過程有多種腦損傷機制參與，導致缺血性腦損傷的主要原因是腦缺血、缺氧造成能量代謝障礙、缺血性代謝紊亂。發(fā)生腦梗死后，血流減少出現(xiàn)缺血灶，缺血區(qū)域腦組織溶解、壞死，并釋放出大量游離脂肪酸到缺血灶，其中釋放出的花生四烯酸有誘發(fā)腦水腫的作用，由于環(huán)氧化作用代謝出的產物均具有強烈的血小板聚集作用和收縮血管作用，導致腦梗死區(qū)域微循環(huán)障礙的發(fā)生[4]。治療腦梗死的方法很多，主要有抑制血小板的聚集從而抑制血栓的再形成;增加側支循環(huán)的供應血液量，促進腦組織產生新血管建立新的側支循環(huán)[5]。

前列地爾是將前列腺素E1包裹在脂微球中的一種新型載體制劑，脂微球屏障可保護并抑制前列腺素E1在肺內滅活，在體內留存時間長，藥物對血管的刺激得到了減少[6]。前列地爾具有抗血小板聚集，擴張血管，保護血管內皮細胞的作用，可選擇性地擴張和分布于嚴重阻塞的血管，釋放藥物緩慢，藥效可持續(xù)12～24 h，達到病變部位的藥物濃度高，可有效改善腦梗死缺血區(qū)局部的血流量[7]。前列地爾還具有高選擇性、可持續(xù)性、靶向性等優(yōu)點，前列地爾脂微球載體靶向制劑，在缺血局部特異性的作用，僅擴張局部血管，對其他血管影響小[8]。

本研究使用前列地爾治療腦梗死，總有效率為92.00%，日常生活能力狀態(tài)及神經功能缺損程度評分均得到明顯改善。治療期間，治療組僅出現(xiàn)3例局部注射部位發(fā)紅、疼痛、瘙癢，調整滴速后緩解，治療結束后自行消失。治療前后，檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均無異常。因此認為，前列地爾治療腦梗死療效顯著，安全性高，可促進神經功能的早期恢復，改善腦梗死患者的預后，值得臨床推廣使用。

[1]吳 瑾.前列地爾在急性腦梗死治療中的應用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(22):142 －143.

[2]劉春祥.腦梗塞與介入治療[M].長春:吉林科學技術出版社，1997:395.

[3]饒明利，林世和.腦血管疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:121－123.

[4]朱新業(yè)，杜立峰，王子潁，等.早期應用前列地爾在治療大面積腦梗死中的臨床應用[J].實用老年醫(yī)學，2005，19(5):277－278.

[5]胡可軍，高 陽.前列地爾聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死40例療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學，2007，20(6):637 －638.

[6]呂 莎，廖慶斌.前列地爾對冠心病患者血脂及血液流變學的影響[J].中國藥業(yè)，2006，15(8):47 －48.

[7]劉 武，田賢先.前列地爾治療急性中重型腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14(16):2 099－2 100.

[8]孫守福.前列地爾和丁咯地爾治療急性腦梗死療效比較[J].臨床醫(yī)學，2004，24(10):23.