何苗，劉洋，李敏清，文曦娜，李淑娟，伍友瓊，許建綜，耿家斌

（1.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，達(dá)州 635000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省中醫(yī)院耳鼻咽喉科，成都 610072）

慢性咽炎是耳鼻咽喉科臨床常見(jiàn)病，一般無(wú)明顯全身癥狀，臨床主要表現(xiàn)為咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，多見(jiàn)于成人，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率占咽部疾病的10%～20%［1，2］。筆者應(yīng)用七味清咽氣霧劑治療60例慢性咽炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

肺腎陰虛型慢性咽炎患者60例，其中男40例，女20例，年齡18～65歲，平均（36.71±9.43）歲，病程6個(gè)月～20年，平均（16.71±5.88）個(gè)月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［3］制定，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《普通高等教育“十一五”國(guó)家及規(guī)劃教材·耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［4］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）凡診斷為慢性咽炎并符合中醫(yī)辨證為肺腎陰虛證及病程3個(gè)月以上者；2）年齡18～65歲；3）病程3個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）慢性咽炎同時(shí)伴有明顯的扁桃體腫大者；2）妊娠或哺乳期婦女；3）過(guò)敏體質(zhì)者；4）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.2 治療方法

應(yīng)用七味清咽氣霧劑（山東本草藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z109 80067，生產(chǎn)批號(hào)：100621）噴咽部，治療2 噴／次，3次／d，7d為1療程，共進(jìn)行3個(gè)療程，治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)分制定：參照包昭宗［5］《臨床診斷及療效判斷的四級(jí)加權(quán)評(píng)分法介紹》，對(duì)咽干、咽灼熱、咽部異物感等主要癥狀以及咽部黏膜充血、干燥、淋巴濾泡增生等體征進(jìn)行觀察。

主要癥狀分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn)：1）咽干［0分：無(wú)；2分：輕度（微干，未欲飲）；4分：中度（咽干，多言后加重，渴不多飲）；6分：重度（口干，多飲不減）］。2）咽灼熱感（0分：無(wú)；2分：輕度；4分：中度；6分：重度）。3）咽異物感［0分：無(wú)；2分：輕度（咽部輕度不適感）；4分：中度（咽部附著感，對(duì)飲食無(wú)影響）；6分：重度（阻塞感明顯，伴胸悶、憋氣）］。

次要癥狀分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn)：1）咽癢［0分：無(wú)；1分：輕度（癢，不咳）；2分：中度（咽癢，偶有嗆咳）；3分：重度（癢咳夜間加重，影響睡眠）］。2）咽痛［0分：無(wú)；1分：輕度（偶有微痛）；2分：中度（多言、食辛辣后出現(xiàn)，可緩解）；3分：重度（持續(xù)性咽痛）］。

局部體征分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn)：1）咽黏膜慢性充血（0分：無(wú)；1分：輕度；2分：中度；3分：重度）。2）咽黏膜干燥（0分：無(wú)；1分：輕度；2分：中度；3分：重度）。3）咽后壁淋巴濾泡增生（0分：無(wú)；1分：輕度；2分：中度；3分：重度）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療慢性咽炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定，分臨床控制、顯效、有效和無(wú)效。治療效果評(píng)定于治療結(jié)束后第1個(gè)月開(kāi)始評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，治療前后癥狀、體征評(píng)分用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀及體征評(píng)分

60例患者治療前癥狀和體征評(píng)分為（17.13±2.49）分，治療后為（10.90±2.52）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 治療前后癥狀及體征評(píng)分

2.2 臨床有效率

60例患者，臨床控制12例，占20%；顯效20例，占33.33%；有效22例，占36.67%；無(wú)效6例，占10%；總有效率90%。隨訪6個(gè)月，無(wú)不良反應(yīng)者（見(jiàn)表2）。

表2 治療后臨床有效率

3 討論

慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)慢喉痹范疇，傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢喉痹是一種由急喉痹發(fā)展而來(lái)的虛損性疾病，多因熱病傷津，陰液不足，久咳傷肺，吸煙以及長(zhǎng)期吸入化學(xué)氣體和粉塵等燥熱之邪，致使陰津虧損，虛火上炎，熏灼咽喉，肌膜失養(yǎng)，久之則形成慢喉痹。該病以陰虛為本，易反復(fù)發(fā)作，治療以滋陰降火為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咽炎為咽黏膜的慢性炎癥，其病理改變?yōu)檠署つ勇猿溲?、黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，癥狀為咽痛、咽干、咽異物感等，其治療原則是消除病因，去除局部增生的淋巴組織，提高機(jī)體免疫力。

七味清咽氣霧劑主要成分有麝香、山豆根、射千、玄參、麥冬、蟾酥、冰片。方中山豆根、射干清熱解毒、利咽止痛；玄參、麥冬降火利咽、養(yǎng)陰生津；冰片、麝香、蟾酥解毒消腫止痛。諸藥合用，既滋養(yǎng)陰津扶其正，又可清熱利咽祛其邪，共奏滋陰潤(rùn)燥、解毒利咽之效，可令陰足、血暢、咽利而收功，咽干、梗、痛、癢等諸癥可自愈。藥理學(xué)研究［7］表明，七味清咽氣霧劑能通過(guò)影響小鼠免疫功能抑制流感病毒，從而消除炎癥反應(yīng)。本研究中納入病例治療前后癥狀及體征評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率為90%，表明七味清咽氣霧劑具有良好的臨床治療效果，較高的安全性，無(wú)不良反應(yīng)，而且操作使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：306－307.

［2］楊家強(qiáng).咽炎片聯(lián)合射頻治療慢性咽炎的療效觀察［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（B09）：62.

［3］王德鑒，王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：416－423.

［4］田勇泉，韓德民，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：136－137.

［5］包宗昭，李成林.臨床診斷及療效判斷的四級(jí)加權(quán)評(píng)分法介紹［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2000，5（2）：164－166.

［6］沈蘋.慢性咽炎肺腎陰虛型的中醫(yī)臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［7］徐惠波，姚帆，劉博，等.七味清咽噴霧劑防治流感的藥理作用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（14）：165－168.