張昊

摘 要：醫(yī)院感染事件嚴(yán)重影響了醫(yī)院的聲譽(yù)和形象，同時(shí)給醫(yī)院和患者造成難以彌補(bǔ)的損失，其中，器械感染是直接導(dǎo)致病人感染的重要原因之一。利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和信息傳感設(shè)備給所有器械進(jìn)行唯一標(biāo)識(shí)，對(duì)醫(yī)療器械在院內(nèi)的打包、消毒、存儲(chǔ)、發(fā)放、使用以及回收進(jìn)行全程跟蹤和管理。

關(guān)鍵詞：物聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)院感染；口腔器械；消毒；可追溯

中圖分類號(hào)：TP391.44

自有醫(yī)院以來(lái)就存在著醫(yī)院感染問(wèn)題，由于部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足，不能嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，此外，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的有效監(jiān)測(cè)等原因?qū)е庐?dāng)前醫(yī)院感染事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的聲譽(yù)和形象，同時(shí)給醫(yī)院和患者造成難以彌補(bǔ)的損失。同時(shí)，近年來(lái)相關(guān)法律規(guī)定的出臺(tái)，使得醫(yī)院工作過(guò)程的記錄和可追溯管理越來(lái)越受關(guān)注和重視，其中，器械感染是直接導(dǎo)致病人感染的重要原因之一。

所謂物聯(lián)網(wǎng)是新一代信息技術(shù)的重要組成部分。其英文名稱是“The Internet of things”。由此，顧名思義，“物聯(lián)網(wǎng)就是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”。這有兩層意思：第一，物聯(lián)網(wǎng)的核心和基礎(chǔ)仍然是互聯(lián)網(wǎng)，是在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的延伸和擴(kuò)展的網(wǎng)絡(luò)；第二，其用戶端延伸和擴(kuò)展到了任何物品與物品之間，進(jìn)行信息交換和通信。物聯(lián)網(wǎng)就是“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”。物聯(lián)網(wǎng)通過(guò)智能感知、識(shí)別技術(shù)與普適計(jì)算、泛在網(wǎng)絡(luò)的融合應(yīng)用，被稱為繼計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)之后世界信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展的第三次浪潮。物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用拓展，與其說(shuō)物聯(lián)網(wǎng)是網(wǎng)絡(luò)，不如說(shuō)物聯(lián)網(wǎng)是業(yè)務(wù)和應(yīng)用。因此，應(yīng)用創(chuàng)新是物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的核心，以用戶體驗(yàn)為核心的創(chuàng)新2.0是物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的靈魂。

提到物聯(lián)網(wǎng)就有必要介紹一下射頻識(shí)別技術(shù)RFID，是一種無(wú)線通信技術(shù)，可以通過(guò)無(wú)線電訊號(hào)識(shí)別特定目標(biāo)并讀寫相關(guān)數(shù)據(jù)，而無(wú)需識(shí)別系統(tǒng)與特定目標(biāo)之間建立機(jī)械或者光學(xué)接觸。無(wú)線電信號(hào)是通過(guò)調(diào)成無(wú)線電頻率的電磁場(chǎng)，把數(shù)據(jù)從附著在物品上的標(biāo)簽上傳送出去，以自動(dòng)辨識(shí)與追蹤該物品。某些標(biāo)簽在識(shí)別時(shí)從識(shí)別器發(fā)出的電磁場(chǎng)中就可以得到能量，并不需要電池；也有標(biāo)簽本身?yè)碛须娫矗⒖梢灾鲃?dòng)發(fā)出無(wú)線電波（調(diào)成無(wú)線電頻率的電磁場(chǎng)）。標(biāo)簽包含了電子存儲(chǔ)的信息，數(shù)米之內(nèi)都可以識(shí)別。與條形碼不同的是，射頻標(biāo)簽不需要處在識(shí)別器視線之內(nèi)，也可以嵌入被追蹤物體之內(nèi)。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為向全院范圍內(nèi)提供各種無(wú)菌器械、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的關(guān)鍵科室，其工作質(zhì)量直接影響著臨床醫(yī)療、檢驗(yàn)和護(hù)理工作的質(zhì)量及病人安全，其重要性不容置疑。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在器械消毒中的使用在世界先進(jìn)國(guó)家已經(jīng)通過(guò)立法的方式得到了很好的推廣應(yīng)用。截至目前，在國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)院消毒供應(yīng)中心仍停留在采用人工記錄的方式上止步不前。由于物聯(lián)網(wǎng)作為一項(xiàng)前景技術(shù)，還面臨著行業(yè)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、電磁干擾、成本、信息安全等一系列問(wèn)題，在醫(yī)療行業(yè)全面推行物聯(lián)網(wǎng)還面臨很多困難，尤其是在針對(duì)口腔器械種類多、小、難消毒、易損耗的特點(diǎn)方面沒有相應(yīng)的管理系統(tǒng)。醫(yī)療行業(yè)將是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)率先應(yīng)用的最大領(lǐng)域，尤其是在醫(yī)院消毒物品流程及可追溯管理方面，在每個(gè)器械上安裝RFID標(biāo)簽或條形碼，并結(jié)合各類識(shí)別設(shè)備，對(duì)醫(yī)療器械在院內(nèi)的打包、消毒、存儲(chǔ)、發(fā)放、使用以及回收進(jìn)行全程跟蹤和管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)器械在院內(nèi)的無(wú)縫管理，可以提高效率，避免疏漏，實(shí)現(xiàn)器械消毒的電子化追蹤，從而提高器械消毒過(guò)程和效果的可信度，成品批次追蹤等等，可有效降低醫(yī)療過(guò)程中的器械感染導(dǎo)致的醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療事故界定提供依據(jù)。

2 研究?jī)?nèi)容和技術(shù)關(guān)鍵

在醫(yī)院內(nèi)，消毒供應(yīng)中心處理醫(yī)療物品的回收、清洗消毒、打包、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放、使用，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)完整、閉合的工作流程。面對(duì)新設(shè)備、新器械的日益增多的現(xiàn)狀，對(duì)各類設(shè)備動(dòng)態(tài)管理提出了更嚴(yán)格的要求，在這個(gè)流程中，工作質(zhì)量是環(huán)環(huán)相扣的，現(xiàn)有的人工記錄方式缺點(diǎn)明顯，無(wú)法了解和全面控制物品的流轉(zhuǎn)過(guò)程，清洗消毒、打包、滅菌、存儲(chǔ)等循環(huán)的整個(gè)過(guò)程缺乏實(shí)時(shí)記錄，缺乏有力的手段來(lái)約束人員操作的隨意性，缺乏強(qiáng)制性手段來(lái)監(jiān)控每一個(gè)細(xì)節(jié)，成本控制管理需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力，更重要的是，面對(duì)法律法規(guī)日趨完善的社會(huì)環(huán)境，和醫(yī)療事故處理實(shí)施舉證責(zé)任倒置的醫(yī)療管理環(huán)境，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，人工記錄的方式根本無(wú)法提供全面可靠的質(zhì)量依據(jù)和法律憑證來(lái)證明醫(yī)院的責(zé)任。

2.1 研究?jī)?nèi)容

（1）基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理系統(tǒng)，對(duì)所有口腔器械進(jìn)行物流跟蹤管理，全面提高臨床科室與供應(yīng)中心信息溝通效能和消毒供應(yīng)中心工作效率，實(shí)現(xiàn)從回收清點(diǎn)、清洗消毒、打包、滅菌、發(fā)放和使用等環(huán)節(jié)全方位監(jiān)控。

（2）提供包括成本核算和一次性物品庫(kù)存管理等相應(yīng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和質(zhì)量監(jiān)控報(bào)告，全面提升消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)控制及綜合管理水平?？蓪?shí)現(xiàn)單個(gè)器械追溯及維護(hù)管理，實(shí)現(xiàn)與數(shù)字設(shè)備通訊。實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心精細(xì)化管理。

2.2 技術(shù)關(guān)鍵

整個(gè)管理系統(tǒng)涵蓋醫(yī)院消毒供應(yīng)物品流通的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括物品回收、清洗消毒、打包、滅菌、存儲(chǔ)發(fā)放、使用等。系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)追蹤物品（包）所在的位置和所處的狀態(tài)，快速有效地追蹤與召回過(guò)期的或存在問(wèn)題的產(chǎn)品，通過(guò)條碼、RFID芯片對(duì)單一器械實(shí)現(xiàn)追溯管理。軟件包含以下模塊的設(shè)計(jì)：物品打包、物品消毒、物品發(fā)放、物品回收、過(guò)期失效提醒、物品查詢、物品追蹤、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、物品計(jì)劃、權(quán)限管理和決策支持等。

器械佩帶的射頻標(biāo)簽里存儲(chǔ)該器械唯一的標(biāo)示信息，標(biāo)簽的選擇要盡量小型化和耐用化，可以通過(guò)手持移動(dòng)終端對(duì)加裝了標(biāo)簽的設(shè)備進(jìn)行識(shí)別。便于器械的回收清洗、分類包裝、消毒發(fā)放，減少交叉感染，貴重、放射性或銳利器械丟失等現(xiàn)象。在每個(gè)器械、海綿紗布內(nèi)嵌入射頻標(biāo)簽，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，減輕醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)工作?？梢允褂蒙漕l識(shí)別設(shè)備掃描患者身體，確保病人體內(nèi)沒有遺留各類醫(yī)療異物。

在全院布置無(wú)線局域網(wǎng)，利用手持移動(dòng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)移動(dòng)工作及通過(guò)條碼、RFID芯片等閱讀器快速輸入數(shù)據(jù)，記錄操作流程每一個(gè)步驟，對(duì)全院范圍內(nèi)的口腔器械實(shí)行實(shí)時(shí)跟蹤和監(jiān)控，并記錄相關(guān)詳細(xì)數(shù)據(jù)，提供各類數(shù)據(jù)報(bào)表，具有基于過(guò)程的數(shù)據(jù)分析功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類消毒器械統(tǒng)一實(shí)時(shí)管理，包括按批次管理有效期和質(zhì)量跟蹤，提供與臨床科室信息化的溝通渠道，提供管理決策支持和多維度數(shù)據(jù)分析，最終形成一套完善的支持醫(yī)院全院消毒器械質(zhì)量管理的綜合解決方案。

3 實(shí)施過(guò)程中三個(gè)階段

3.1 硬件改造

根據(jù)口腔器械消毒的規(guī)范和流程改造供應(yīng)室，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行無(wú)線局域網(wǎng)的架設(shè)，在關(guān)鍵的部位加裝射頻標(biāo)簽設(shè)別設(shè)備，形成物聯(lián)網(wǎng)的基本架構(gòu)，為相應(yīng)的科室配置條碼打印機(jī)、RFID芯片閱讀器、條碼閱讀器和管理服務(wù)器。

3.2 軟件研發(fā)

通過(guò)條碼、RFID芯片等閱讀器快速輸入數(shù)據(jù)，記錄操作流程每一個(gè)步驟，利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)器械跟蹤管理。利用動(dòng)態(tài)配置設(shè)備接口連接清洗機(jī)，高壓滅菌爐等設(shè)備，自動(dòng)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)表結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，優(yōu)化數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，提取流程，根據(jù)各部門要求設(shè)計(jì)各類數(shù)據(jù)報(bào)表，可以實(shí)現(xiàn)管理決策支持和多維度數(shù)據(jù)分析。

3.3 應(yīng)用分析階段

在實(shí)踐使用階段中根據(jù)使用部門反饋的各類問(wèn)題，進(jìn)行分析后從軟件和硬件兩個(gè)方面完善，不斷滿足消毒供應(yīng)中心及臨床科室的要求，并最終形成可靠的口腔器械消毒管理系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]桑磊.基于物聯(lián)網(wǎng)的智能醫(yī)療系統(tǒng)研究與運(yùn)用[J].科技與企業(yè)，2011，11.